尹萬勇

新疆建設(shè)兵團博樂第五師醫(yī)院外二科，新疆博樂 833400

直腸癌是一種位于齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處的一種癌癥，也是消化道中最為常見的惡性腫瘤之一，由于其位置的特殊性，因此常規(guī)手術(shù)很難徹底根治，并且在術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，常發(fā)生于中年人群，直腸癌的致病原因目前尚不清楚，其誘發(fā)因素與社會環(huán)境、飲食習(xí)慣以及遺傳因素有關(guān)，食物纖維攝入不足也是導(dǎo)致直腸癌發(fā)生的主要原因，主要的臨床變現(xiàn)為血便、腹瀉等，在治療此類患者時，不但需要根治此類病癥，還需要提高患者的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)手術(shù)治療，雖然治療效果較為顯著，但是卻對患者的心理造成困擾，所以為有效提高治療效果，該院從2014年10月—2017年10月期間選擇50例直腸癌患者采用腹腔鏡輔助低位直腸保肛術(shù)以及開腹低位直腸癌前切除術(shù)，對兩種方式的治療效果進行評價，并在研究過程中取得一定的成效[1]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的直腸癌患者總計50例，患者的診斷結(jié)果符合直腸癌指標(biāo)。將50例直腸癌患者以計算機表法分為觀察組以及對照組，其中男性患者30例，女性患者20例，患者年齡分布在43～69歲之間，其中觀察組，男性18例，女性患者7例，最大年齡為39歲，最小年齡為44歲，中位年齡在（51.42±3.75）歲；對照組，男性患者12例，女性13例，最大年齡68歲，最小年齡43歲，中位年齡（50.56±3.58）歲。兩組患者，一期腫瘤患者為35例，二期腫瘤患者為10例，三期腫瘤患者為15例，兩組患者，在各項指標(biāo)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

①患者均滿足直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②簽署知情同意書。③該次研究已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法

在手術(shù)前，需要對患者的心、肝以及腎功能進行檢查，在觀察組，使用的治療方式為腹腔鏡輔助低位直腸保肛術(shù)，對患者進行全麻處理，然后使患者固定在頭低腳高的狀態(tài)，然后進行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，在患者的腹部使用使用5孔法檢查，通過腹腔鏡確定病灶情況以及具體位置，使用超聲刀游離腸系膜下動脈，在手術(shù)過程中，需要保護患者下腹的神經(jīng)叢以及左側(cè)輸尿管，將附近的淋巴脂肪組織進行清除。進入位于盆腔與臟層之間的間隙后，在直視下進行銳性分離，然后貼近噴筆切除兩側(cè)的韌帶，對男性做手術(shù)時，需要保護前列腺，對女性手術(shù)時，需要注意保護陰道后壁。在拉出直腸后，向下分離至肛提肌水平，可以明顯看到直腸肛管裂孔，距離腫瘤下緣大概2 cm的地方需要使用強生腔內(nèi)直線切割器分兩次進行離斷直腸處理，在遠(yuǎn)端殘端閉合后，會形成直角，將直角點作為吻合出口，距離較近的腫瘤15 cm的地方，切斷乙狀結(jié)腸，在距離恥骨2 cm的地方，通過小橫切口將直腸取出，然后將吻合口底釘座，封閉切口，鏡下吻合。

行改良回腸末端預(yù)造萎時，需要在氣腹下將距回盲部（18±2）cm的回腸提起，然后使用鈦夾標(biāo)遠(yuǎn)近端，在患者的外側(cè)伏筆預(yù)造瘺位置，切開2.5 cm的切口，然后通過切口進入腹腔，然后將回腸提出，近端需要拉出1 cm，遠(yuǎn)端需要與皮膚保持水平，縫合腹膜，在使用必泰醇消毒后，便可以使用快薇喬線縫合，在縫合時，需要注意的是，對近端造瘺腸管，需要使用三針法進行縫合處理，對皮膚全層、造瘺腸管中端以及腸壁的全層進行縫合，使保腸管粘膜外翻，保證造瘺腸管出口為通暢狀態(tài)，在手術(shù)中，使用腹膜外途徑雙套管引流。擴肛需要充分，使肛門在手術(shù)結(jié)束后的一段時間內(nèi)處于麻痹狀態(tài)，保持肛門口的通暢，為吻合口的愈合提供保障。

對照組使用的手術(shù)方式為開腹低位直腸癌前切除術(shù)，低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)為，與肛門相距的6厘米內(nèi)直腸產(chǎn)生病變，可以使用保肛術(shù)對病變位置切除，在患者全身麻醉后，進行相關(guān)的手術(shù)操作，但是在手術(shù)過程中，需要注意保護手術(shù)部位四周的組織，然后對產(chǎn)生病變的位置進行手術(shù)切除，盡量保證肛門的功能性，減少對患者生活影響[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者的各項數(shù)據(jù)進行歸納處理，根據(jù)手術(shù)出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)進行類比分析，并以此作為治療價值評價的基礎(chǔ)。在患者出院6個月后，進行隨訪，對患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行分析。

1.5 統(tǒng)計方法

50例直腸癌患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，進行統(tǒng)計學(xué)有效處理，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)以[n（%）]作為表達(dá)形式，檢驗方式為χ2檢驗，結(jié)果顯示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)出血量、住院時間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式進行表示，檢驗方式為t，結(jié)果顯示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者的最終治療結(jié)果，在研究組的25例患者中，有1例患者出現(xiàn)吻合口萎，切口裂開的患者有1例，并發(fā)癥產(chǎn)生率為8%；在對照組中，切口感染的患者為3例，呼吸道感染的患者為2例，吻合口萎的患者為3例，并發(fā)癥產(chǎn)生率為32%，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者的并發(fā)癥情況對比[n（%）]

對比兩組患者在術(shù)后生活質(zhì)量改善情況，觀察組與對照組相比，手術(shù)出血量、住院時間較低(P＜0.05)。兩組患者的手術(shù)出血量、住院時間數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

3 討論

目前，直腸癌的治療方式以手術(shù)治療為主，在傳統(tǒng)治療感念觀念中，將腹會陰聯(lián)合切除作為保證病灶徹底清理的有效保證，但是在腹腔鏡技術(shù)不斷提高的同時，徹底根治已經(jīng)不是衡量手術(shù)優(yōu)劣的唯一標(biāo)準(zhǔn)，在治療的過程中，需要在根治的同時保證肛部的功能，腹腔鏡輔助低位直腸保護肛術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)由于切口較小，對其他組織沒有較大的傷害，而傳統(tǒng)的手術(shù)方式，由于切口加大，導(dǎo)致手術(shù)過程較為困難，并且很難恢復(fù)，而且腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)中的出血量較少，使患者的安全得到保證，進一步提高手術(shù)的安全性，在術(shù)后患者住院時間較短，減少醫(yī)療費用。因此與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有更高的實用性[3-5]。在治療過程中，腹腔鏡輔助低位直腸保護肛術(shù)主要有以下優(yōu)點：①使吻合口漏的幾率降低，減少由于吻合口漏導(dǎo)致的再手術(shù)情況。②使糞便轉(zhuǎn)流，患者可以在手術(shù)1 d后，進行流質(zhì)飲食，縮短進食時間，達(dá)到快速恢復(fù)的要求。③并發(fā)癥發(fā)生率較低[6-7]。

在該次研究中，觀察組的患者無論實在手術(shù)出血量或者住院時間都明顯低于對照組患者，觀察組的手術(shù)出血量為（35.89±21.57）mL，住院時間為（13.24±5.26）d，對照組的手術(shù)出血量（57.48±27.15）mL 以及住院時間為（17.52±8.25）d兩組患者相比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，證明腹腔鏡手術(shù)有利于患者的康復(fù)，在手術(shù)中出血量較小，對附近組織的傷害與開腹手術(shù)相比較輕，縮短患者在手術(shù)后的恢復(fù)速度，從并發(fā)癥的角度上來看，觀察組為（8.00%），對照組患者為（32.00%），對照組并發(fā)癥發(fā)生率較高，并且對照組患者的并發(fā)癥大部分以感染癥狀為主，腹腔鏡手術(shù)可以有效控制患者感染程度。在張斌等[8]的研究報告中，也對患者的手術(shù)情況情況進行分析，手術(shù)出血量為（38.25±20.16）mL，與該次研究中的手術(shù)出血量相比，具有較小的差異，可能有由于醫(yī)生手術(shù)水平不一導(dǎo)致，與該次研究內(nèi)容大致相同。

此項試驗中，根據(jù)治療結(jié)果顯示，研究組優(yōu)于對照組，其統(tǒng)計結(jié)果具有參考意義，根據(jù)上述材料，在直腸癌治療中，使用腹腔鏡輔助低位直腸保護肛術(shù)，有助于患者的康復(fù)，提高患者安全性，值得廣泛應(yīng)用[7-11]。

綜上所述，在該次研究中認(rèn)為,心理腹腔鏡輔助低位直腸保護肛術(shù)對直腸癌患者治療過程中的正面影響較大，可以縮短患者的住院時間，可以廣泛用于直腸癌治療中，提高患者的治療質(zhì)量。

[1]李正剛,朱志強,張善家,等.經(jīng)肛門拖出式吻合技術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,47(5):588-590.

[2]邵樂寨,孫吉冰,張懷華，等.腹腔鏡低位保肛術(shù)治療早期直腸癌的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2016,19(2):138-140.

[3]羅學(xué)來,吳安定,楊傳永，等.腹腔鏡下拉下式直腸癌超低位前切除術(shù)后排便功能的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2014(24):4346-4351.

[4]江彩云,池畔,林惠銘，等.931例直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏的影響因素及預(yù)后分析[J].中華消化外科雜志,2016,15(8):795-801.

[5]李磊,張栗,邊興花，等.腹腔鏡聯(lián)合術(shù)前新輔助放化療用于低位直腸癌保肛術(shù)的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2015(28):128-129.

[6]施勝鈺,劉小孫,陳建華，等.腹腔鏡輔助下低位直腸癌保肛術(shù)的風(fēng)險與效益分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2017,15(3):335-338.

[7]李磊,張栗,邊興花，等.腹腔鏡聯(lián)合術(shù)前新輔助放化療用于低位直腸癌保肛術(shù)對患者血清VEGF、CEA、LEP水平的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(34):45-47.

[8]張斌,劉泉龍,趙玉涓,等.腹腔鏡低位直腸癌部分、次全和完全經(jīng)括約肌間切除術(shù)式的腫瘤學(xué)結(jié)果及肛門功能比較[J].中華胃腸外科雜志,2017,20(8):904-909.

[9]鮮振宇,任東林,謝尚奎，等.無輔助切口腹腔鏡切除超低位直腸癌兩種改良Parks術(shù)吻合方法比較[J].中華普通外科雜志,2013,28(12):973-974.

[10]韓方海,趙志,吳建海，等.手輔助腹腔鏡直腸癌低位（超低位）前切除術(shù)與開腹手術(shù)近期療效對比的研究[J].臨床普外科電子雜志,2013(3):18-22,43.

[11]施若霖,徐小群,徐昶，等.經(jīng)肛輔助下腹腔鏡入路實施全直腸系膜切除術(shù)的護理配合[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,46(12):927-930.