韋猛重慶市長壽區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心外科，重慶 401220

乳腺纖維瘤為臨床較常見的一種乳腺良性腫瘤，多發(fā)于18～25歲的青年女性，且本病發(fā)生主要與機(jī)體性激素分泌失調(diào)有密切的關(guān)系[1]。目前臨床主要采用手術(shù)方法治療該病，但傳統(tǒng)的放射狀切口手術(shù)雖然能夠準(zhǔn)確取出病灶，使患者的乳腺、泌乳功能迅速恢復(fù)正常，但該術(shù)式切口較大，術(shù)后瘢痕也較大，無法很好地滿足患者的需求。近年隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)乳暈切口手術(shù)因具有切口小、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)而逐漸應(yīng)用于乳腺纖維瘤治療中[2]。該研究為進(jìn)一步明確經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤的療效和安全性，于2015年7月—2016年8月選擇該院87例乳腺纖維瘤患者作分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行手術(shù)治療的87例乳腺纖維瘤病患，均為女性，且經(jīng)乳腺鉬靶檢查、穿刺活檢確診為乳腺纖維瘤，符合手術(shù)的適應(yīng)證，患者均對該研究內(nèi)容知情，簽訂了同意書，且該研究經(jīng)院倫理委員會審批同意。排除伴有其他乳腺疾病、惡性腫瘤者，或乳房先天異常者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法把87例患者分成2組，其中對照組（n=43）患者年齡在 18～42 歲，均齡（26.89±4.10）歲，瘤體直徑 8～28 mm，平均（12.28±2.35）mm，其中纖維瘤單發(fā)35例，多發(fā)8例。觀察組（n=44）患者年齡在 18～44 歲，均齡（26.24±4.38）歲，瘤體直徑 9～27 mm，平均 （12.21±2.46）mm，其中纖維瘤單發(fā)37例，多發(fā)7例。經(jīng)比較，兩組基本狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對照組行傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)治療，具體操作：患者取平臥位，行常規(guī)局麻處理后在皮膚表面作放射狀的切口，逐步切口其皮膚、皮下組織和乳腺組織，以使乳腺纖維瘤充分顯露，隨后順著腫瘤包膜外側(cè)垂直切除腫瘤及其周圍5 cm的組織，予以止血，并用可吸收縫合線縫合，加壓包扎24 h。而觀察組則經(jīng)乳暈切口進(jìn)行手術(shù)治療，具體操作：①患者取仰臥位，在超聲引導(dǎo)下明確乳腺纖維瘤的位置，并做好標(biāo)記；②在乳頭、乳暈中心以及切口處進(jìn)行常規(guī)局麻，并在距離纖維瘤最近的乳暈邊緣作一個長約1.5 cm的弧形切口，待切口乳暈皮下組織后，使用甲狀腺鉤將腺體向乳頭方向牽拉，再切開乳腺組織，使乳腺腺體與表面皮膚、皮下脂肪組織進(jìn)行分離，進(jìn)一步明確瘤體的位置并應(yīng)用楔形切除法將瘤體、周圍乳腺組織切除。最后進(jìn)行止血縫合，加壓包扎24 h。兩組患者術(shù)后均予以抗生素以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間的差異；②分析兩組患者術(shù)后乳房美觀狀況，其主要包括切口瘢痕大小、雙側(cè)乳房對稱情況；③記錄和比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況；④隨訪1年，記錄兩組患者乳腺纖維瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，經(jīng) χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量（82.36±20.06）mL、手術(shù)時間（49.61±6.47）min、術(shù)后住院時間（5.01±1.25）d，均顯著少于對照組的患者（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 術(shù)后住院時間（d）觀察組(n=44)對照組(n=43)t值 P值82.36±20.06 108.82±24.15 10.525 0.000 49.61±6.47 68.22±6.73 22.707 0.000 5.01±1.25 6.38±1.04 10.529 0.000

2.2 兩組術(shù)后乳房美觀情況比較

觀察組切口瘢痕大?。?.76±0.34）cm，明顯短于對照組的（2.82±0.86）cm，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=29.077，P=0.000）。觀察組的雙側(cè)乳房對稱率88.64%（39/44），而對照組雙側(cè)乳房對稱率60.47%（26/43），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.135，P=0.003）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率4.55%，低于對照組的 18.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.225，P=0.040），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組44例患者中有2例患患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率4.55%（2/44）；對照組43例患者中僅有1例復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率2.33%（1/43）。兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.322，P=0.570）。

3 討論

乳腺纖維瘤為一種良性腫瘤，一般情況無顯著性的臨床表現(xiàn)，也無疼痛感產(chǎn)生，但一旦發(fā)展為惡性病變時會給患者帶來嚴(yán)重的后果，危及其生命安全[3]。以往，臨床主要采用傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)治療，其能夠使瘤體充分顯露，便于操作，止血更徹底，然而，該術(shù)式切口較大，切口瘢痕較明顯，在一定程度上可影響乳房的外形美觀，多出現(xiàn)雙側(cè)乳房不對稱等癥狀，故此手術(shù)方法已無法滿足年輕女性的審美需求[4-5]。而經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療的切口較小，且乳暈部的皮膚顏色相對較深、皺紋較多，能夠更好地遮蓋術(shù)后瘢痕，利于保持患者乳房外觀[6-7]。此外，該術(shù)式沿乳頭、乳暈處的血管走向進(jìn)行手術(shù)操作，充分考慮到了乳腺組織的血供情況，避免了血管損傷，使得術(shù)中失血量變少，利于術(shù)后恢復(fù)[8-9]。該研究結(jié)果也顯示，觀察組術(shù)中出血量（82.36±20.06）ml、手術(shù)時間（49.61±6.47）min、術(shù)后住院時間（5.01±1.25）d，均顯著少于對照組的患者（P＜0.05），觀察組切口瘢痕大?。?.76±0.34）cm、雙側(cè)乳房對稱率為88.64%也優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率4.55%，低于對照組的18.60%（P＜0.05），與梁月麗[10]的研究結(jié)果類似，其研究結(jié)果報道實施經(jīng)乳暈切口手術(shù)的觀察組其切口瘢痕大小為（0.7±0.3）cm、雙側(cè)乳房對稱率 90.5%、患者對手術(shù)瘢痕接受率92.9%，均優(yōu)于實施傳統(tǒng)手術(shù)的對照組患者（P＜0.05），提示與傳統(tǒng)術(shù)式相比，經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床效果更佳，安全性更高。

綜上所述，經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤具有一定的有效性和安全性，不僅能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷程度，減小切口瘢痕長度，還可提高雙側(cè)乳房對稱率，更好地滿足病患的需求。

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