王淑燕，何巖，張通黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江雙鴨山 155811

在子宮肌瘤手術(shù)中，持續(xù)硬膜外麻醉使用非常廣泛[1]。然而，持續(xù)硬膜外麻對患者肌肉的松弛效果較差，且麻醉起效時間較慢、阻滯并不完全，對子宮肌瘤手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響[2]。腰硬聯(lián)合麻醉可提高藥效發(fā)揮速度，促進(jìn)阻滯完全，并將肌松效果提升。該文特將于2015年10月—2017年10月期間在該院接受子宮肌瘤手術(shù)患者70例選為研究對象，主要對比分析持續(xù)硬膜外麻和腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集對象均為子宮肌瘤患者，均為在該院行子宮肌瘤手術(shù)者，共收集70例進(jìn)行觀察。根據(jù)入院時間分為參照組與觀察組，每組均占35例。該次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會審批，且患者家屬均知情。針對參照組：患者年齡最小限值為33歲，最大限值為66歲，平均為（44.64±8.67）歲；ASA 分級：Ⅱ級 23 例，Ⅲ級12例。針對觀察組：年齡范圍在34～65歲之間，平均值為（43.89±7.88）歲；ASA 分級：級 22 例，Ⅲ級 13例。兩組患者的各資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間具有相互對比的意義。

1.2 方法

于術(shù)前0.5 h所有患者均進(jìn)行0.5 mg阿托品（國藥準(zhǔn)字H42021159，藥品特性：化學(xué)藥品，2 mL:1 mg）+0.1 g苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字H23021167，藥品特性：化學(xué)藥品，1 mL:0.1 g）肌注，觀察其血氧保護(hù)度以及心率情況，予以患者面罩吸氧，并將靜脈通道建立。參照組：采用持續(xù)硬膜外麻，腰椎穿刺作于L1-L3間隙，成功穿刺后將2.5 mL的2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H21021148，2010-09-30，藥品特性：化學(xué)藥品，20 mL:0.4g）注入，并對患者維持10 min的觀察，麻醉起效后，將0.75%羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20061065，藥品特性：化學(xué)藥品，89.4 mg）注入 10～15 mL。 根據(jù)患者的手術(shù)情況，每個40 min進(jìn)行一次麻醉藥物追加。觀察組：采用腰硬聯(lián)合麻醉，于患者的L2-L3間隙，做硬膜外針的穿刺。將穿刺針置入其硬膜外間隙，隨后使用25 G的腰穿針，于患者的硬膜外針孔處穿入，直至蛛網(wǎng)膜下腔中。存在腦脊液流出后，將1.5 mL 0.75%的布比卡因（國藥準(zhǔn)字H37022566，藥品特性：化學(xué)藥品，5 mL:12.5 mg）持續(xù) 30～45 s注入。 隨后，在頭端安置硬膜外導(dǎo)管（3～4 cm），完全固定導(dǎo)管后，將平臥位的麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之阻滯平面位于T5-T6之下。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的麻醉優(yōu)良率，并將麻醉前、麻醉后的血壓變化進(jìn)行對比，同時分析其不良反應(yīng)發(fā)生的情況。優(yōu)良率判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：麻醉后不存在疼痛以牽拉反應(yīng)，且盆底肌肉松弛度良好為優(yōu)；麻醉后存在輕度牽拉反應(yīng)，但不存在疼痛為良；麻醉后有顯著疼痛與牽拉反應(yīng)為差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料（血壓水平）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料（優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率）采用[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于參照組，其麻醉優(yōu)良率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉優(yōu)良率比較

2.2 麻醉前、麻醉后15 min血壓變化

麻醉前，兩組患者的血壓對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后 15 min，觀察組舒張壓、收縮壓水平均低于參照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組麻醉前、麻醉后15 min血壓變化[（±s），mmHg]

表2 兩組麻醉前、麻醉后15 min血壓變化[（±s），mmHg]

舒張壓麻醉前 麻醉后15 min ?組別觀察組（n=35）參照組（n=35）t值P值收縮壓麻醉前 麻醉后15 min 62.35±8.55 63.66±9.12 0.62 0.54 57.46±8.59 62.58±7.99 2.58 0.01 118.44±12.06 120.11±11.03 0.60 0.55 94.30±10.58 113.57±10.59 7.62 0.01

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生的情況

兩組患者麻醉不良反應(yīng)情況比較發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，明顯低于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3所示。

表3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生的情況

3 討論

持續(xù)硬膜外麻醉屬于臨床手術(shù)中常用的方法，其可在T8-L4之間達(dá)到阻滯平面的效果。然而，由于該麻醉主要為脊麻，受神經(jīng)鞘對脊神經(jīng)根外形成包裹，所導(dǎo)致的盆腔神經(jīng)叢情況影響，而不能達(dá)到完全阻滯的效果。不僅如此，其麻醉藥物起效時間長，且肌肉松弛效果不佳[4]。

子宮肌瘤手術(shù)中，采用腰硬聯(lián)合麻醉的效果相較于持續(xù)硬膜外麻醉效果更佳[5]。腰硬聯(lián)合麻醉可將骶神經(jīng)完全阻滯，主要原因在于在T6下，可對脊神經(jīng)產(chǎn)生完全阻滯的作用，可有效降低牽引反應(yīng)[6]。與此同時，麻醉藥物可直接到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，進(jìn)而達(dá)到脊髓表面以及脊神經(jīng)根阻滯[7-9]。結(jié)果中顯示，麻醉后15 min觀察組患者的舒張壓為（57.46±8.59）mmHg、收縮壓水平為（94.30±10.58）mmHg，均較參照組更低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不僅如此，觀察組患者的麻醉優(yōu)良率為94.29%，明顯較參照組更佳（P＜0.05）。王潔[10]學(xué)者在《子宮肌瘤手術(shù)中運用持續(xù)硬膜外麻和腰硬聯(lián)合麻醉的效果對比》一文中，結(jié)果提示，觀察組患者的麻醉優(yōu)良率為95.00%，明顯高于對照組（P＜0.05）。與該研究結(jié)果相似，以上結(jié)果提示，腰硬聯(lián)合麻醉可在子宮肌瘤手術(shù)中提升阻滯效率，鎮(zhèn)痛以及肌松效果可觀。同時依照患者術(shù)中情況追加麻醉劑量，可減少低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，明顯低于參照組（P＜0.05），該結(jié)果可證明以上觀點，可能腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用價值。

綜上所述，在子宮肌瘤手術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉相較于持續(xù)硬膜外麻醉效果更具有優(yōu)勢，安全性高，值得在今后的臨床中推薦應(yīng)用。

[1]蘇藝峰.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(1):75-78.

[2]林建國.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)應(yīng)用中的對比分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(9):11-12.

[3]廉三海.持續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在陰式全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2014,23(7):558-560.

[4]許開波.持續(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)腹全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果對比[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(7):58-59.

[5]劉清艷.瑞芬太尼與右美托咪定腰-硬聯(lián)合麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(3):521-523.

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[10]王潔.子宮肌瘤手術(shù)中運用持續(xù)硬膜外麻和腰硬聯(lián)合麻醉的效果對比[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(2):213-214.