尹錦芳德宏州人民醫(yī)院婦科，云南德宏 678400

近年來(lái)，隨著宮頸上皮內(nèi)瘤病變?cè)\斷先進(jìn)技術(shù)引進(jìn)，在早期診斷準(zhǔn)確率方面大幅提升，為及時(shí)治療提供了保證，避免了病情發(fā)展為子宮頸浸潤(rùn)癌的可能。臨床中，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中，傳統(tǒng)宮頸冷刀錐切術(shù)應(yīng)用比較多，在病理診斷方面其優(yōu)勢(shì)非常明顯，成為臨床中經(jīng)典術(shù)式[1]。但由于傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)術(shù)中止血難度大，導(dǎo)致術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題存在，還需對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行解決。該組研究針對(duì)該院2015年1月—2017年1月期間收治的116例子宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)患者進(jìn)行研究，對(duì)宮腔鏡輔助下宮頸冷刀錐切術(shù)的治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的116例子宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各58例。所有入選患者均經(jīng)宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及組織病理學(xué)檢查確診。對(duì)照組中，最小年齡23歲，最大年齡 58歲，平均（31.7±4.3）歲，已生育 42例，未生育16例；觀察組中，最小年齡24歲，最大年齡56歲，平均（32.2±4.1）歲，已生育41例，未生育17例。該組研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情且簽署知情同意書(shū)。一般資料對(duì)比，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，給予全身麻醉。所有患者給予常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)尿，宮頸部位用5%冰醋酸和復(fù)方碘溶液涂擦，確定病灶，對(duì)切除范圍進(jìn)行劃定，采用普通手術(shù)刀于醋白區(qū)外3～5 mm以上組織處錐形切下宮頸組織，切除組織標(biāo)記并用絲線定位，錐高約20～30 mm，用縫線標(biāo)記12點(diǎn)處，將切除組織送病理檢查。對(duì)照組在切除宮頸組織后，采用Sturmdorf縫合法縫合創(chuàng)面，縫合線選擇2-0可吸收線，對(duì)創(chuàng)面出血情況進(jìn)行觀察，無(wú)活動(dòng)性出血后經(jīng)陰道用兩張碘伏紗布填塞，于術(shù)后24 h取出紗布。觀察組在對(duì)宮頸組織切除以后，用生理鹽水做灌流液，放置宮腔電切鏡（型號(hào)：OTV-55，日本奧林巴斯，電凝電機(jī)功率30～40 W）對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行觀察，對(duì)宮頸錐切創(chuàng)面出血點(diǎn)用滾球電極電凝止血，至創(chuàng)面有碳化現(xiàn)象且呈淡黃色為止，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)檢查，無(wú)活動(dòng)性出血情況后，經(jīng)陰道填塞兩張碘伏紗布，術(shù)后24 h取出紗布。所有患者均使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后出血率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。對(duì)高危型人乳頭瘤病毒于術(shù)后3個(gè)月、半年、1年時(shí)間進(jìn)行檢查，對(duì)兩組高危型人乳頭瘤病毒轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后出血率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，顯示觀察組各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。術(shù)后出血率統(tǒng)計(jì)于術(shù)后2周進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，觀察組中2例出血，發(fā)生率為3.45%，對(duì)照組中9例出血，出血量為15.52%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.117，P＜0.05）。對(duì)出血者采用經(jīng)陰道填塞紗布方法進(jìn)行止血，所有患者經(jīng)處理后均止血成功。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組(n=58)對(duì)照組(n=58)t值 P值16.27±4.36 27.24±5.93 3.925＜0.05 15.07±3.66 25.58±4.34 3.786＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后高危型人乳頭瘤病毒轉(zhuǎn)陰率對(duì)比

手術(shù)結(jié)束后，兩組人乳頭瘤病毒陽(yáng)性情況具體如表2所示；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，兩組患者人乳頭瘤病毒轉(zhuǎn)陰率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1年，觀察組人乳頭瘤病毒轉(zhuǎn)陰率86.21%，對(duì)照組為72.41%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表2 術(shù)后兩組患者高危型人乳頭瘤病毒陽(yáng)性情況

表3 兩組患者術(shù)后高危型人乳頭瘤病毒轉(zhuǎn)陰情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

子宮頸上皮內(nèi)瘤病變是宮頸癌癌前病變的一種，該病發(fā)展主要有3個(gè)方向，分別為轉(zhuǎn)歸為低級(jí)別病變、發(fā)展為高級(jí)病變及持續(xù)該級(jí)別病變，病程不同，其轉(zhuǎn)歸及進(jìn)展也都存在一定的差異[2]。在對(duì)子宮頸上皮內(nèi)瘤病變治療中，局部切除或消融治療是主要方法，但是由于消融治療對(duì)宮頸組織具有破壞作用，所以手術(shù)切除治療應(yīng)用更廣泛，通過(guò)手術(shù)方式對(duì)病變組織進(jìn)行切除，通過(guò)病理檢查切緣組織，達(dá)到對(duì)浸潤(rùn)癌的排除。諸多研究結(jié)果顯示，手術(shù)方式治療子宮頸上皮內(nèi)瘤病變的有效率均達(dá)到90%以上[3]。

在子宮頸上皮內(nèi)瘤病變?cè)\斷中，宮頸錐切術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是子宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)的主要治療方法，需要在對(duì)病變組織切除時(shí)，切緣無(wú)殘留病變。對(duì)于子宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)患者而言，在手術(shù)切除后，仍然有復(fù)發(fā)的可能，因此術(shù)后必須加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，則要給予患者再次錐切或全子宮切除術(shù)治療[4]。子宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)行宮頸錐切術(shù)治療，可最大限度保留患者生育能力，對(duì)于年輕患者尤為適用，不管是在治療還是診斷，宮頸冷刀錐切都是首選，而LEEP刀是其次。相關(guān)研究顯示，近年來(lái)，子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且未生育患者較多，人乳頭瘤病毒感染與子宮頸上皮內(nèi)瘤病變相關(guān)，對(duì)于子宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)以上患者首選宮頸冷刀錐切術(shù)診治。宮頸冷刀錐切術(shù)可提供完整、足夠的手術(shù)標(biāo)本，對(duì)病理分級(jí)可準(zhǔn)確判斷，不但能夠?qū)Σ≡畛浞智谐?、保留生育能力，還可對(duì)宮頸病變較好的治療。有學(xué)者對(duì)LEEP刀與冷刀錐切術(shù)治療效果進(jìn)行對(duì)比，顯示LEEP刀組在并發(fā)癥發(fā)生率、切口愈合時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率、切緣陽(yáng)性率及高危型人乳頭瘤病毒感染率等方面，冷刀錐切術(shù)均低于LEEP刀切術(shù)[5]。由此可見(jiàn)，冷刀錐切能夠切除足夠的宮頸組織，且冷刀無(wú)熱損傷，對(duì)病理組織不會(huì)產(chǎn)生影響，因此可提高診斷的準(zhǔn)確率，但由于該方法應(yīng)用中仍然存在術(shù)中出血多、手術(shù)止血難度大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且術(shù)后發(fā)生宮頸粘連、狹窄等并發(fā)癥的概率稍高，所以，臨床中還需要進(jìn)一步研究，對(duì)冷刀錐切術(shù)優(yōu)勢(shì)保留的同時(shí)，還要最大限度的減少其缺陷造成的影響。有研究顯示，在對(duì)子宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)患者治療時(shí)應(yīng)用宮腔鏡輔助下實(shí)施宮頸冷刀錐切術(shù)治療，并與傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)療效進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均低于傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)，這與該次研究結(jié)果一致。宮腔鏡輔助下，對(duì)子宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)患者進(jìn)行治療，術(shù)中止血效果較好，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后出血率。

人乳頭瘤病毒具有高度種屬性及將正常細(xì)胞永生化的能力，是細(xì)胞惡變的前奏。當(dāng)前，在宮頸病變中，約與30多種高危型人乳頭瘤病毒有關(guān)，即在感染該病毒后，臨床中可能沒(méi)有癥狀表現(xiàn)或癥狀不明顯，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重病變反應(yīng)[6]。大量研究結(jié)果顯示，高危型人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌病變有關(guān)，是癌變的重要影響因素。宮腔鏡輔助下宮頸冷刀錐切術(shù)對(duì)病灶可能會(huì)徹底切除，但對(duì)感染的上皮組織無(wú)法完全切除，所以術(shù)后高危型人乳頭瘤病毒感染的概率非常高，可將術(shù)后高危型人乳頭瘤病毒作為宮頸上皮內(nèi)瘤病變復(fù)發(fā)、殘留的預(yù)測(cè)指標(biāo)。該組研究顯示，術(shù)后1年，觀察組人乳頭瘤病毒轉(zhuǎn)陰率達(dá)到98.25%，明顯高于對(duì)照組的83.64%，王素琴等人[10]在其研究中顯示，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)患者應(yīng)用宮腔鏡下宮頸冷刀錐切術(shù)治療，1年后患者人乳頭瘤病毒轉(zhuǎn)陰率達(dá)到97.96%，這與本組研究結(jié)果基本一致。表明宮腔鏡輔助冷刀錐切術(shù)治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)的效果更好。

綜上所述，對(duì)子宮頸上皮內(nèi)瘤病變III級(jí)患者應(yīng)用宮腔鏡輔助宮頸冷刀錐切術(shù)治療，與傳統(tǒng)宮頸冷刀錐切術(shù)對(duì)比，患者術(shù)后恢復(fù)更快，治療效果更好，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

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