羅瓊四川省蒲江縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，四川蒲江 611630

產(chǎn)褥感染是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，已有研究發(fā)生率范圍在1%～7.2%，與產(chǎn)后出血、妊娠合并心臟病以及妊娠期高血壓等構(gòu)成了孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1-5]。而產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦由于體質(zhì)虛弱，以及大多會(huì)采用搶救性治療措施，更容易發(fā)生產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后出血后發(fā)生產(chǎn)褥感染者病情尤為嚴(yán)重。該研究回顧性分析了2016年1月—2017年12月該院行分娩的108例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦108 例，年齡在 20～42 歲，平均年齡（27.8±5.3）歲。 產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)參照2017年ACOG實(shí)踐簡(jiǎn)報(bào)[6]，剖宮產(chǎn)后24 h內(nèi)失血量＞1 000 mL，陰道分娩胎兒娩出后失血量＞500 mL，產(chǎn)后出血量均采用估計(jì)法、稱重法及面積法測(cè)量相結(jié)合，該研究所選病例經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者知情同意。

1.2 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及研究方法

參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)納入研究者的臨床表現(xiàn)、癥狀、常規(guī)檢測(cè)以及分泌物細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)綜合診斷是否發(fā)生感染[7]。臨床表現(xiàn)為急性外陰、陰道、宮頸、剖宮產(chǎn)傷口感染，子宮感染，急性盆腔結(jié)締組織和急性附件炎，急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎、血栓靜脈炎等產(chǎn)褥感染，排除單純的上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系統(tǒng)感染患者[1]。該研究納入的感染為在產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后住院期間發(fā)生，或者在推斷為在院內(nèi)獲得在出院后發(fā)生的感染，排除入院前已經(jīng)感染或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染[8]。

記錄納入研究者年齡、產(chǎn)次、分娩方式、是否存在侵入性操作、輸血、胎膜早破以及住院時(shí)長(zhǎng)等資料，采用單因素方差分析和多因素Logistic回歸分析以上因素與產(chǎn)褥感染的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用IBM公司SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2分析，表達(dá)為[n(%)]，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，表達(dá)為（±s），相關(guān)因素采用單因素方差分析和多因素Logistic回歸分析，選擇信度α=0.05為是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染臨床表現(xiàn)類型

產(chǎn)后出血產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染主要表現(xiàn)為急性外陰、陰道、宮頸、剖宮產(chǎn)傷口感染和子宮感染，前者為16例，占61.5%，后者為6例，占23.1%，見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染臨床表現(xiàn)類型分布

2.2 產(chǎn)后出血與產(chǎn)褥感染發(fā)生的關(guān)系

2016年1月—2017年12月期間累計(jì)分娩3 248例，其中發(fā)生產(chǎn)褥感染的102例，感染率為3.1%。產(chǎn)后出血患者108例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.3%。產(chǎn)后出血患者發(fā)生產(chǎn)褥感染的26例，感染率為24.1%，顯著高于未發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的2.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 2。

表2 產(chǎn)后出血與產(chǎn)褥感染發(fā)生的關(guān)系

2.3 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的單因素分析

對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦、侵入性操作、輸血、住院時(shí)長(zhǎng)是導(dǎo)致患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，與未發(fā)生感染的患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的單因素分析[n（%）]

2.4 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的多因素Logistic逐步回歸分析

多因素Logistic逐步回歸分析顯示，高齡產(chǎn)婦、產(chǎn)后輸血、侵入性診療、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)后出血患者發(fā)生產(chǎn)褥感染有顯著影響（P＜0.05），對(duì)單因素分析結(jié)果一致，詳見(jiàn)表4。

表4 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的多因素Logistic逐步回歸分析

3 討論

產(chǎn)后出血是嚴(yán)重孕產(chǎn)婦分娩期的并發(fā)癥[9]。產(chǎn)后出血可能給產(chǎn)婦帶來(lái)一系列的危害，例如子宮切除、DIC、輸血相關(guān)感染性疾病、席漢綜合征等[10]，嚴(yán)重的會(huì)造成孕產(chǎn)婦死亡，長(zhǎng)期以來(lái)產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[11]。隨著我國(guó)二孩政策全面放開(kāi)，高危產(chǎn)婦比率增加，我國(guó)產(chǎn)后出血發(fā)生率已有增加的趨勢(shì)[12]。

產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應(yīng)化[13]。該病可引起敗血癥、中毒性休克，危及產(chǎn)婦生命，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[14]。

產(chǎn)后出血后體質(zhì)虛弱，容易發(fā)生產(chǎn)褥感染，而產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染均是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，所以產(chǎn)后出血后合并產(chǎn)褥感染十分危險(xiǎn)。分析產(chǎn)后出血產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的因素，對(duì)存在高危因素的產(chǎn)婦提前進(jìn)行預(yù)防，對(duì)減少產(chǎn)后出血后發(fā)生產(chǎn)褥感染及死亡非常有意義。

該研究結(jié)果顯示，產(chǎn)褥感染發(fā)生率為3.1%，在已發(fā)表文獻(xiàn)報(bào)道范圍內(nèi)。產(chǎn)后出血患者發(fā)生產(chǎn)褥感染的發(fā)生率為24.2%，顯著高于未發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的2.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)褥感染的重要因素，發(fā)生產(chǎn)后出血后要做好產(chǎn)褥感染預(yù)防工作。朱云花等在其研究中報(bào)道產(chǎn)后出血后產(chǎn)褥感染發(fā)生率為31.34%[15]，與該研究結(jié)果基本一致。該研究中急性外陰、陰道、宮頸、剖宮產(chǎn)傷口感染和子宮感染最為常見(jiàn)，分別占我科室產(chǎn)后出血合并產(chǎn)褥感染的61.5%和23.1%。單因素方差分析和多因素Logistic逐步回歸分析均顯示，高齡產(chǎn)婦、輸血、侵入性操作、住院時(shí)長(zhǎng)≥7 d是產(chǎn)后出血產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，均需做好產(chǎn)褥感染的預(yù)防，存在高齡、輸血、侵入性操作或者住院時(shí)長(zhǎng)≥7 d的，需要高度重視，做好產(chǎn)褥感染的預(yù)防和治療準(zhǔn)備工作。另外，減少產(chǎn)時(shí)后產(chǎn)后非必要的產(chǎn)道侵入性操作。

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