王小蘭，周俊蓮，張愛東，孫春雷，李巖，謝春榮，王新北京市懷柔中醫(yī)醫(yī)院功能科，北京 101400

腦血管疾病是世界公認的致死致殘的首要原因，分為出血性和缺血性兩大類，有70%以上為缺血性腦血管疾病[1]。腦動脈狹窄是造成缺血性腦卒中的重要原因。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以大大降低腦動脈狹窄所致腦卒中的發(fā)生[2]。CTA因為微創(chuàng)，清晰顯示血管壁，但價格較較高，放射輻射，造影劑不良反應，不能顯示遠端閉塞血管，對狹窄過度評價，不能作為缺血性腦血管疾病診治的常規(guī)檢查手段，其他種類的影像學檢查可以確診腦血管疾病，但是對于腦內(nèi)動脈情況結(jié)果不能準確顯示[3]。90年代初我國開始將經(jīng)顱多普勒超聲檢查用于診斷腦血管疾病中去，該項檢查可以動態(tài)顯示顱內(nèi)各個動脈的血流動力學參數(shù)，使檢查結(jié)果更直觀、更準確的定位病灶部位[4]。該次研究選取2016年6月—2017年12月懷疑為腦動脈狹窄的56例患者作為研究對象，比較頭頸 CTA檢查和經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果，探討經(jīng)顱多普勒超聲診斷腦動脈狹窄的價值與準確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取56例懷疑為腦動脈狹窄的患者作為研究對象，其中男性35例，女性21例，年齡范圍為45～89歲，平均年齡為（56.02±14.93）歲，所選56例患者臨床表現(xiàn)均有程度不同的單側(cè)肢體癱瘓、單側(cè)肢體感覺障礙、偏盲、語言功能障礙等一系列腦內(nèi)動脈狹窄引起的腦供血區(qū)域性功能障礙的癥狀。所有患者均經(jīng)頭頸CTA檢查和經(jīng)顱多普勒超聲檢查。所選患者均經(jīng)過該院倫理委員會批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

經(jīng)顱多普勒超聲檢查，探頭頻率2.0 MHz，顳窗檢查:囑受檢患者取仰臥位于檢查床上，探頭放置在顴弓上方對準對側(cè)耳廓或聲窗調(diào)整角度檢查，檢查大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈P1段、大腦后動脈P2段。眼窗檢查:囑患者閉眼，探頭置于眼瞼上，偏向內(nèi)側(cè)，檢查眼動脈，頸內(nèi)動脈虹吸部，對側(cè)大腦前動脈，大腦中動脈，大腦后動脈。枕窗檢查:患者側(cè)臥，頸后部正中，距離顱骨邊緣2.54 cm(約兩橫指)處，探頭對準鼻梁;枕旁窗檢查:探頭位于頸后部正中側(cè)方大約2.54 mm處，探頭對準鼻梁或輕輕偏向?qū)?cè)眼睛。經(jīng)枕窗，枕旁窗檢查椎動脈顱內(nèi)段，基底動脈。記錄收縮期的平均流速和峰值流速。經(jīng)顱多普勒超聲檢查后，一周內(nèi)給予頭頸CTA檢查。

1.3 結(jié)果判定標準

根據(jù)經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果來評價受檢患者的腦動脈狹窄情況：①局部峰值流速≥160 cm/s或者平均流速≥90 cm/s；②頻譜表面較毛糙或者持續(xù)血流在舒張期消失；③同一側(cè)有兩動脈平均流速差值≥30%，滿足以上3個條件時即可判定腦動脈狹窄[5]。

以CTA檢查結(jié)果，將經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果與此進行比較，可靠性指標包括：卡帕值和符合率；真實性指標包括：特異度、靈敏度、假陽性率、假陰性率、準確度。率用百分數(shù)的形式表示。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)顱多普勒超聲與C TA檢查結(jié)果

經(jīng)顱多普勒超聲最典型的的特征為狹窄處血流異常增快，聲頻粗糙，渦流，湍流，樂性血管雜音。狹窄近段高阻力，低流速。狹窄遠段低流速，低搏動。前交通支、后交通支是否存在，且側(cè)支循環(huán)開放情況。經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果顯示腦動脈狹窄29例。 CTA檢查結(jié)果顯示腦動脈狹窄32例，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 1。

2.2 經(jīng)顱多普勒超聲診斷腦動脈狹窄的價值

將兩種檢查方式的結(jié)果列入四格表中，然后計算經(jīng)顱多普勒超聲對腦動脈狹窄的可靠性和真實性指標。可靠性指標：可靠性指標：①卡帕值=1-α-β=0.57；②符合率=（24+28）/56=92.86%。 真實性指標：①特異度=18/24×100%=75%；②靈敏度=24/32×100%=75%；③假陽性率=6/24×100%=25%；④假陰性率=8/32×100%=25%；⑤準確度=（24+18）/56=92.86%。 見表2。

表1 經(jīng)顱多普勒超聲與CTA檢查結(jié)果比較

表2 經(jīng)顱多普勒超聲與CTA檢查比較

3 討論

腦動脈狹窄引起病灶部位腦組織血供不足或血栓形成，進一步造成腦內(nèi)局部血流中斷，發(fā)生缺血、缺氧性腦組織壞死，表現(xiàn)出相對應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，狹窄可以發(fā)生在腦動脈的任何部位，頸內(nèi)動脈、椎-基底動脈，最常見于動脈分叉部位，例如大腦前、中、后動脈起始部位和分叉部位[6]。腦動脈狹窄最常見的發(fā)病原因為動脈粥樣硬化造成血管管壁增厚，管內(nèi)直徑減小，其次為各種原因?qū)е碌膭用}炎，腦淀粉樣血管病，肌纖維發(fā)育不良、夾層動脈瘤等也可造成腦動脈狹窄，在臨床上出現(xiàn)腦動脈狹窄所引發(fā)的臨床表現(xiàn)時，應給予及時有效的治療措施，如不及時治療最終會造成腦動脈完全閉塞，引發(fā)中風[7]。

經(jīng)顱多普勒超聲檢查應用于腦動脈狹窄的診斷具有無創(chuàng)、操作簡便、費用低廉、可以重復檢查等優(yōu)點，該次研究顯示經(jīng)顱多普勒超聲診斷腦動脈狹窄有一定的靈敏度和準確性，但是仍存在假陽性率和假陰性率；卡帕值為0.57，符合率為92.86%，說明存在一定真實性。由此可見經(jīng)顱多普勒超聲診斷腦動脈狹窄有一定可靠性和真實性，可作為篩查腦動脈狹窄的手段。與王麗[8]研究的經(jīng)顱多普勒超聲診斷對腦動脈疾病的卡帕值高達0.76，結(jié)果較為相似。該次研究經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果顯示腦動脈狹窄29例，CTA檢查結(jié)果顯示腦動脈狹窄32例，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)顱多普勒超聲可以很直觀的顯示腦動脈狹窄部位的血流異常情況，準確定位腦動脈狹窄部位和狹窄部位前后血流速度，提高了腦動脈狹窄的檢出率，較CTA診斷該病有優(yōu)勢。但是經(jīng)顱多普勒超聲不能清晰的分辨腦血管精細結(jié)構(gòu)，尤其是管腔部位，不能對腦血管的狹窄程度做出準確判斷。

經(jīng)顱多普勒超聲檢查用于腦動脈狹窄的診斷時，常常存在假陽性和假陰性，發(fā)生原因主要包括，①病變部位的血流方向限制，經(jīng)顱多普勒超聲經(jīng)顳窗時，僅能顯示大腦中動脈近段血管，經(jīng)顱多普勒超聲經(jīng)枕窗時，僅能顯示一部分椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈，遠段和分支部位不能清晰顯示。②聲窗條件限制，女性患者更年期后顱骨發(fā)生增厚，經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯影不佳，會造成誤診[9]。③腦動脈狹窄遠段血流動力學改變：低流速，低搏動。該次研究中有2例患者經(jīng)顱多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)狹窄遠段低流速，低搏動，診斷為腦動脈狹窄，但是CTA檢查時未發(fā)現(xiàn)異常。④經(jīng)顱多普勒超聲檢查操作者的經(jīng)驗和技術(shù)水平。經(jīng)顱多普勒超聲用于檢查和診斷腦動脈狹窄雖然有一定不足之處，但是隨著科學技術(shù)的發(fā)展，逐漸完善和改進超聲探測技術(shù)，將克服限制條件，提高腦動脈狹窄診斷的準確的和靈敏度，降低假陽性和假陰性[10]。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒超聲檢查較CTA檢查具有無創(chuàng)、操作簡便、費用低廉、可以重復檢查等優(yōu)點，診斷價值有一定的可靠性和真實性，可以作為篩查腦動脈狹窄的手段。

[1]馬媛.經(jīng)顱多普勒超聲在診斷大腦中動脈狹窄中的臨床價值[J].醫(yī)療裝備,2016,29(1):100.

[2]陳艷.淺析應用經(jīng)顱多普勒TCD篩查健康查體者的顱內(nèi)動脈狹窄[J].醫(yī)學信息,2016,29(2):303.

[3]閆慶,高文霞.彩色多普勒超聲診斷顱外段椎動脈狹窄性病變的臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(17):2068-2070.

[4]牟紅梅,王利勇,趙磊,等.經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷腦動脈狹窄及閉塞的準確性分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2017,23(1):11-12,18.

[5]吳小英.37例顱內(nèi)動脈狹窄患者經(jīng)顱多普勒超聲診斷結(jié)果分析[J].心理醫(yī)生,2016,22(8):100-101.

[6]劉紅麗.經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲診斷缺血性腦血管病的應用價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2017,26(3):795-797.

[7]胡德芳.經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲診斷缺血性腦血管病的臨床價值[J].影像研究與醫(yī)學應用,2017,1(1):76-77.

[8]王麗.經(jīng)顱多普勒與腦血管造影診斷頸動脈狹窄的臨床比較[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(42):8415.

[9]邢英琦.顱骨與頸動脈超聲診斷模板與圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2016:64-69.

[10]李金珠，石耀輝，劉雪梅，等.探討經(jīng)顱雙功能彩色多普勒超聲在椎動脈病變中的診斷意義[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2015,26（4）：295-296.