李杰坤

菏澤市牡丹人民醫(yī)院超聲科，山東菏澤 274000

肺栓塞是一種病理生理綜合征，其病理過程為在體循環(huán)過程中脫落的栓子或其他物質(zhì)阻塞了肺動脈和其分支，引發(fā)了肺循環(huán)障礙。在肺栓子中血栓是最為常見的，由血栓造成的肺栓塞又稱為肺血栓栓塞，主要的臨床癥狀為面色蒼白、咳嗽、虛脫、胸痛、呼吸困難等，部分患者還伴隨著腦缺氧癥，表現(xiàn)為惡心、昏迷、抽搐、倦怠、焦慮不安等，嚴重時會導致患者休克，嚴重威脅了患者的生命安全。隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平逐漸提高，肺栓塞的發(fā)病率越來越高。國外尸檢表明[1]，肺栓塞的診斷率僅為18%～40%，誤診率為67%[1]。國內(nèi)誤診率達到了79%。肺栓塞的發(fā)病率和病死率較高、起病急，早期準確的診斷對于肺栓塞的治療有著重要意義。該次選取2015年6月—2017年6月收治的80例肺栓塞患者進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在該院接受治療的確診為肺栓塞的80例患者作為研究對象，簡單隨機法分為兩組。所有患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、乏力、胸悶、咳嗽、咳血等，經(jīng)過了綜合病理檢查、血氣分析、肺動脈血管造影、血漿D-二聚體和核磁共振檢查等一系列檢查后，符合肺血栓栓塞癥的診斷標準[2]。所有患者均知情該次研究目的，自愿接受該次研究，排除精神和心理疾病患者，且該次研究已經(jīng)過倫理委員會的批準。觀察組40例患者中，男性22例，女性18例，年齡在 44～75 歲之間，年齡均值為（55.8±5.3）歲，病程在1～6 h 之間，病程均值為（3.5±0.8）h，有 15 例功能不全者、32例下肢靜脈血栓者、13例創(chuàng)傷性骨折者、15例糖尿病者、5例未知原因者。對照組40例患者中，男性20例，女性20例，年齡在43～76歲之間，年齡均值為（55.3±5.1）歲，病程在 1～8 h 之間，病程均值為（3.6±0.7）h，有 17 例功能不全者、31 例下肢靜脈血栓者、12例創(chuàng)傷性骨折者、17例糖尿病者、3例未知原因者。兩組進行基本資料的對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 胸部CT掃描診斷 對照組患者接受胸部CT掃描診斷，具體內(nèi)容為：指導患者屏住呼吸，保持胸部的靜止狀態(tài)，醫(yī)護人員嚴格根據(jù)步驟實施操作，將電壓調(diào)整為120 kV、電流調(diào)整為100 mAs、掃描厚度約為0.8 cm，實施常規(guī)肺部掃描，然后進行PN定位靶掃描。在患者的前臂處靜脈注射對比劑碘海醇，注射速率保持5 mL/s左右，在濃度約為300 mg/mL[3]。注射結(jié)束后，對肺動脈進行掃描，嚴密觀察記錄患者的動脈峰值。如果在患者肺部發(fā)現(xiàn)了楔形高密度陰影或紋理分支性缺失，可以確診為肺栓塞。醫(yī)護人員在整個診斷過程中，應(yīng)根據(jù)患者的狀態(tài)及時調(diào)整儀器參數(shù)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2.2 心臟超聲檢查 觀察組患者接受心臟超聲檢查，具體內(nèi)容為[4]：對患者進行全面的檢查，排除其他疾病的影響。醫(yī)護人員使用藥物穩(wěn)定患者病情后，選擇的儀器為彩色多普勒超聲診斷儀。指導患者保持平臥或左側(cè)位姿勢，檢查胸部大動脈短軸、劍突下處下腔靜脈長軸、心室短軸、左室長軸和心尖四腔，測量右心室和右心房舒張末期內(nèi)徑，密切觀察室間隔變化情況以及右室壁運動情況，評估測定三尖瓣反流情況，測量患者的肺動脈收縮壓。在診斷過程中，醫(yī)護人員應(yīng)注意患者的右心房室、主肺動脈、左右肺動脈分叉位置以及下腔靜脈是否出現(xiàn)了血栓，然后進行下肢靜脈超聲檢查。

1.3 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，年齡、病程等計量資料使用均數(shù)±標準差（±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗，診斷準確率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種方法的診斷準確率

觀察組的診斷準確率為97.50%遠遠高于對照組82.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組診斷準確率對比

2.2 對比兩組檢查結(jié)果

心臟超聲檢查結(jié)果顯示，有27例肺動脈高壓、28例肺動脈擴張、12例右室壁運動減低、31例右室內(nèi)徑擴大、2例右肺動脈位置血栓、17例下肢靜脈血栓；胸部CT掃描結(jié)果顯示，有21例肺動脈高壓、23例肺動脈擴張、9例右室壁運動減低、25例右室內(nèi)徑擴大、1例右肺動脈位置血栓、13例下肢靜脈血栓，如表2。

表2 兩組檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

肺栓塞是臨床中常見的疾病，是由于體循環(huán)中栓子脫落導致的，例如血栓、空氣栓、細菌栓、脂肪栓等，其中血栓是最為常見的栓子。肺栓塞多發(fā)于老年人群，體質(zhì)肥胖、下肢和腹腔手術(shù)、腫瘤疾病、盆腔手術(shù)、血栓性靜脈炎癥等是導致肺栓塞的重要因素[5]。該病主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽以及胸痛，嚴重者會出現(xiàn)暈厥或休克，對患者的生命安全造成了嚴重威脅。當前國內(nèi)肺栓塞疾病診斷準確率較低，誤診率和漏診率很高。因此，早期診斷對肺栓塞疾病患者的治療有著重要意義。

目前臨床中診斷肺栓塞的方法有心臟彩超、胸部CT、肺動脈造影、X線掃描等。胸部CT、X線掃描的診斷準確率較低，診斷費用高[6]，掃描得到的圖像不能清晰的反映患者肺部的具體病情，臨床價值不高。心臟超聲檢查是一種新型無創(chuàng)影像學檢查方法，能夠直接判斷主動脈是否存在栓子，若存在，同時肺動脈和右心室擴張[7]、室間隔運動異常以及右室室壁運動減弱，且肺動脈內(nèi)有栓子回聲，可以確診為肺栓塞。根據(jù)心臟超聲檢查結(jié)果和胸部CT檢查結(jié)果可以得出，下肢靜脈血栓陽性率較高。相關(guān)資料顯示，深靜脈血栓形成了大部分的栓子，對深靜脈血栓形成進行檢查，結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)以及其他檢查，可以得到準確的診斷結(jié)果[8]。該次研究中，觀察組的診斷準確率為97.50%，遠遠高于對照組82.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），劉婷[9]對胎兒進行心臟超聲的檢查，使用心臟超聲的觀察組診斷準確率為98.9%，使用CT診斷的對照組準確率為79.1%，該研究與該次研究相符。說明心臟超聲檢查有著明顯的優(yōu)勢，掃描時間短，費用較低，診斷陽性率高[10]。

綜上所述，心臟超聲檢查在肺栓塞疾病診斷中有著較高的臨床價值，診斷準確率高，費用較低，患者承受的痛苦較小，有著較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]李玥霖.心臟超聲檢查對肺栓塞疾病的診斷意義研究及分析[J].當代醫(yī)學,2017,23(4):102-103.

[2]毛仙芝,黃中柯,樓岑,等.影像學檢查診斷肺栓塞的比較分析[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2008,6(6):475-477.

[3]郭海健.用心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲檢查診斷肺血栓栓塞癥的準確性[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(19):93-94.

[4]周占文.臨床癥狀評分、血漿D-二聚體及綜合超聲檢查對肺血栓栓塞癥的診斷價值[J].廣西醫(yī)學,2017,39(12):1827-1829.

[5]《中國臨床醫(yī)學影像雜志》2012年第23卷主題索引[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2012,23(12):913-936.

[6]黃霞.超聲心動圖聯(lián)合肺超聲在呼吸困難伴肺動脈高壓診斷中的價值研究[J].影像技術(shù),2017,29(6):7-9.

[7]李文周.心臟超聲在心尖肥厚型心肌病與典型肥厚型心肌病檢查診斷中的應(yīng)用價值[J].實用醫(yī)技雜志,2017,24(12):1297-1298.

[8]葉長空.胎兒心臟超聲篩查用于先天性心臟病檢測的臨床價值分析[J].影像研究與醫(yī)學應(yīng)用,2017,1(17):83-84.

[9]劉婷.常規(guī)超聲檢查聯(lián)合胎心檢查在診斷胎兒先天性心臟病中的作用[J].泰山醫(yī)學院學報,2017,38(11):1297-1298.

[10]董梅.超聲產(chǎn)前篩查應(yīng)用于中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷研究[J].影像研究與醫(yī)學應(yīng)用,2017,1(16):136-137.