張佳磊

山東省棗莊市婦幼保健院新生兒科，山東棗莊 277100

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是由多種臨床證候因素引起的，是新生兒死亡的主要原因之一，在足月兒或圍產(chǎn)兒中較為常見(jiàn)。臨床研究表明，不同的病因和病理類(lèi)型將影響相同的臨床治療反應(yīng)[1]。臨床應(yīng)用一氧化氮聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓具有良好的臨床療效，有待進(jìn)一步研究[2]。將2015年6月—2016年6月入院接受治療的72例新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓(PPHN)患兒，進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒72例，隨機(jī)分為兩組，每組36例，觀察組男新生兒19例，女新生兒 17 例，年齡 1～48 h，平均年齡(27.6±2.3)h，胎齡 31～42周，平均孕齡(38.6±1.2)周，這些新生兒的體重為 1 480～4 300 g，出生平均體重(2 680.5±32.5)g。[3]對(duì)照組男新生兒16例，女新生兒20例，這些新生兒的孕期 32～41周，平均孕齡(37.8±1.3)周，新生兒的出生體重為1 500～4 250 g，新生兒的平均體重為(2 650.4±33.6)g。兩組患兒家屬均對(duì)該次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、目的知情，并自愿對(duì)知情同意書(shū)簽署，并經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)，組間資料經(jīng)對(duì)比后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 吸入NO治療，含量為1 000 ppm。其中NO/NO2監(jiān)護(hù)儀連接呼吸機(jī)，在肺前安裝在模具內(nèi)，確保初始濃度為0.6～10 ppm的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，根據(jù)新生兒疾病的需要每10～20 min可增加5 ppm，但不超過(guò)20 ppm，當(dāng)患者處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，其中新生兒的PaO2正常，可降低NO的濃度[3-4]。

1.2.2 觀察組 吸入NO后，F(xiàn)IO2維持在0.4～1，頻率10～15 Hz，MAP 8～15 cmH2O 振幅，以了解胸部明顯的振動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組治療后肺動(dòng)脈壓有效率以及復(fù)發(fā)時(shí)間與不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后新生兒NO治療肺動(dòng)脈高壓有效率比較

觀察組肺動(dòng)脈高壓患者治療的有效率為97.00%；對(duì)照組治療有效率為71.00%，兩組患兒的治療結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后肺動(dòng)脈高壓有效率的比較（%）

2.2 兩組肺動(dòng)脈高壓患兒治療前后的復(fù)發(fā)時(shí)間與不良反應(yīng)比較

兩組在治療前的復(fù)發(fā)時(shí)平均時(shí)間測(cè)定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組復(fù)發(fā)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)測(cè)定明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后的復(fù)發(fā)時(shí)間與不良反應(yīng)對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒治療前后的復(fù)發(fā)時(shí)間與不良反應(yīng)對(duì)比（±s）

組別 復(fù)發(fā)平均時(shí)間治療前 治療后不良反應(yīng)（胸痛、發(fā)熱）治療前 治療后對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值14.59±2.43 14.58±1.12 0.322＞0.05 23.14±3.21 32.52±4.42 4.274＜0.05 58.72±5.43 58.85±3.13 0.138＞0.05 73.45±7.34 67.12±6.23 5.094＜0.05

3 討論

結(jié)合該次研究結(jié)果示，觀察組采用一氧化氮(NO)聯(lián)合高頻振蕩通氣 (HFOV)治療，治療有效率為97.00%，對(duì)照組采用一氧化氮(NO)吸入治療，治療總有效率為71.00%。兩組治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一氧化氮(NO)聯(lián)合高頻振蕩通氣(HFOV)治療，價(jià)值十分顯著。

PPHN又稱(chēng)持續(xù)性胎兒循環(huán)，是指由于出生后肺血管阻力的增加而引起的多種疾病，肺動(dòng)脈壓超過(guò)全身動(dòng)脈壓，胎兒循環(huán)向正常成人周期過(guò)渡。目前PPHN的診斷和治療主要是以全國(guó)新生兒組為基礎(chǔ)的PPHN的常規(guī)診斷和治療(2003年)，但對(duì)于PPHN的臨床診斷和治療仍相對(duì)薄弱。為進(jìn)一步診斷和治療PPHN的掌握，對(duì)PPHN的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療進(jìn)行了綜述[5-7]。

研究表明[8]，一氧化氮聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，PaO2、PaCO2明顯優(yōu)于單純應(yīng)用一氧化氮治療新生兒(P＜0.05)。NO是臨床上常見(jiàn)的肺血管擴(kuò)張劑，新生兒吸入NO后可迅速降低肺動(dòng)脈壓，糾正新生兒缺氧，改善氧合[8]。治療下肺動(dòng)脈壓的藥物目的是制備治療肺血管平滑肌松弛和血管擴(kuò)張的藥物，以減少肺動(dòng)脈壓力，但更多的血管擴(kuò)張劑藥物不能選擇性地?cái)U(kuò)張肺血管，并且具有系統(tǒng)的血壓降低的不良反應(yīng)[9]。

機(jī)械通風(fēng)PPHN治療中的主要傳統(tǒng)方法是使用機(jī)械通氣減少肺動(dòng)脈壓，對(duì)原發(fā)性疾病的呼吸治療應(yīng)采取不同的策略，以及在高頻通氣導(dǎo)致的嚴(yán)重肺實(shí)質(zhì)疾病中使用的高頻通氣的呼吸衰竭[10]。該次研究中，對(duì)比兩組患兒治療后的復(fù)發(fā)平均時(shí)間、不良反應(yīng)（胸痛、發(fā)熱）水平發(fā)現(xiàn)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.274、5.094，P＜0.05）。 觀察組肺動(dòng)脈高壓有效率（97.00%）與對(duì)照組肺動(dòng)脈高壓有效率（71.00%）對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.222,P＜0.05）。楊曉琴[11]針對(duì)其所選擇的新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓病例，隨機(jī)分組，觀察組應(yīng)用一氧化氮聯(lián)合高頻振蕩通氣方案治療，對(duì)照組單用一氧化氮治療，觀察組總有效率為85%，明顯高于對(duì)照組67.5%，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，一氧化氮聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓具有良好的臨床療效。改善新生兒缺氧狀態(tài)，改善氧合狀態(tài)，是一種安全有效的治療方法。值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。

[1]孫夫強(qiáng)，段洋，王林.NO治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓[J].天津醫(yī)藥，2016，40（7）：682-684.

[2]高曉燕.一氧化氮吸入治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的療效及對(duì)顱內(nèi)出血的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2017，40（4）：463-466.

[3]張悅，易彬，劉東海.一氧化氮吸入在早產(chǎn)兒PPHN的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2016，18（4）：241-243.

[4]林新祝,鄭直,李雅丹,等.高頻振蕩通氣、肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合一氧化氮吸入治療新生兒低氧性呼吸衰竭的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013，15(12)：1068-1073.

[5]倪黎明.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓[J].實(shí)用兒科臨床雜志.2011，26(2)：86-88.

[6]莊德義,胡麗莉,王禮周.吸入一氧化氮治療早產(chǎn)兒低氧性呼吸衰竭的臨床研究[J].中國(guó)新生兒科雜志，2011，26(1)：19-22.

[7]申孟平,李曉艷,賈冬梅.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017(18)：1405-1408.

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[9]Ru-Jeng Teng,Tzong-Jin Wu.Persistent pulmonary hyper tension of the newborn[J].Journal of the Formosan Medical Association，2013，112(4)：177-184.

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[11]楊曉琴.觀察吸入一氧化氮聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的臨床效果[J].心血管病防治知識(shí)，2017(4)：72-74.