鄭熔昭廣西壯族自治區(qū)右江礦務(wù)局醫(yī)院外科，廣西百色 531501

腰腿痛是一類常見的疾病，多發(fā)于老年人，多因腰椎退行性病變引起，會(huì)給患者帶來極大的痛苦，影響其正常生活[1-2]。非手術(shù)療法治療老年腰椎退行性腰腿痛可獲得一定的療效，能在一定程度上緩解患者的臨床療效，但無法徹底根治，仍會(huì)對患者的生活質(zhì)量造成較大的不良影響[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)療法為更多患者所選擇，但臨床中可用于治療老年腰椎退行性腰腿痛的術(shù)式較多，其療效、安全性各異[5]。該文納入2015年1月—2018年1月收治的70例老年腰椎退行性腰腿痛患者進(jìn)行分組治療研究，就不同手術(shù)方法治療老年腰椎退行性腰腿痛臨床療效進(jìn)行分析、比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的70例老年腰椎退行性腰腿痛患者納入該次實(shí)驗(yàn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（35例）與對照組（35例）。實(shí)驗(yàn)組中男性20例，女性15 例；年齡 60～83 歲，平均（71.2±5.1）歲；ASA 分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級17例，Ⅲ級5例，Ⅳ級2例；合并疾病：高血壓18例，糖尿病9例，心臟病8例，肺氣腫5例。對照組中男性22例，女性13例；年齡60～85歲，平均（71.6±5.4）歲；ASA 分級：Ⅰ級 10 例，Ⅱ級 18例，Ⅲ級4例，Ⅳ級3例；合并疾?。焊哐獕?8例，糖尿病9例，心臟病8例，肺氣腫5例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者上述基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)可行。所有患者均確診為腰椎退行性腰腿痛，均伴有嚴(yán)重間歇性跛行，行走距離在100 m以內(nèi)即出現(xiàn)下肢無力或酸脹感，相關(guān)檢查顯示腰椎嚴(yán)重退變、骨質(zhì)疏松、腰椎椎管狹窄、硬膜囊受壓。所有患者均對該次實(shí)驗(yàn)，且簽署了知情同意書，該次實(shí)驗(yàn)征得該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采取單純開窗減壓手術(shù)治療，給予單純腰椎后路減壓，按一般操作規(guī)程實(shí)施手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者采取開窗減壓錐間植骨結(jié)合椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療，給予患者全身麻醉，取俯臥體位，實(shí)施常規(guī)消毒、鋪巾，在后正中入路，選取病變椎體為中心點(diǎn)將組織逐層切開，牽開椎旁肌，充分顯露硬膜囊和神經(jīng)根，對粘連的神經(jīng)根進(jìn)行松解，充分暴露椎間隙，之后切除肥厚的黃韌帶，將間盤髓核摘除，刮除終板軟骨，之后打入椎弓根釘，將螺帽妥善固定，把切除的碎骨植入椎間隙，止血后置入引流管，對創(chuàng)面進(jìn)行縫合處理。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較實(shí)驗(yàn)組與對照組患者手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等手術(shù)指標(biāo)。

②比較實(shí)驗(yàn)組與對照組患者疼痛程度和日常生活能力。以VAS評分（疼痛視覺模擬量表）和Barthel指數(shù)評估患者手術(shù)前后的疼痛程度和日常生活能力，VAS評分以低者為佳，Barthel指數(shù)以高者為佳。

③比較實(shí)驗(yàn)組與對照組患者對手術(shù)治療的滿意度。采取問卷調(diào)查的方式評價(jià)兩組患者對手術(shù)治療的滿意度，調(diào)查結(jié)果分為很滿意、比較滿意、不滿意3類，滿意度為很滿意率、比較滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)組、對照組的實(shí)驗(yàn)資料。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）標(biāo)示，計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）標(biāo)示，分別開展t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者手術(shù)指標(biāo)對比

與對照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間更短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更少，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）臥床時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=35）對照組（n=35）t值P值65.3±11.6 130.4±13.9 21.273 0.000 125.6±20.8 296.4±24.1 31.741 0.000 133.2±20.6 309.4±23.3 33.517 0.000 2.0±0.9 2.7±0.8 3.439 0.001

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者VAS評分和Barthel指數(shù)對比

兩組患者在術(shù)前的VAS評分和Barthel指數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者VAS評分較對照組更低，Barthel指數(shù)較對照組更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者VAS評分和Barthel指數(shù)對比(±s)

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者VAS評分和Barthel指數(shù)對比(±s)

組別VAS評分（分）術(shù)前 術(shù)后Barthel指數(shù)術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組（n=35）對照組（n=35）t值P值8.55±2.59 9.03±2.62 0.771 0.441 2.90±1.55 3.78±1.92 2.110 0.039 66.37±8.44 67.49±9.57 0.519 0.605 86.12±7.86 80.03±11.69 2.558 0.013

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者對手術(shù)治療的滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者對手術(shù)治療的滿意度（94.3%）顯著高于對照組（77.1%）（P＜0.05），見表 3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者對手術(shù)治療的滿意度比較[n（%）]

3 討論

腰椎是人體軀干活動(dòng)的核心樞紐，而身體活動(dòng)又會(huì)增加腰椎的負(fù)擔(dān)，腰椎會(huì)隨著年齡的增長、多度活動(dòng)、超負(fù)荷承載而出現(xiàn)不同程度的老化，在外力的作用下會(huì)出現(xiàn)病理性變化，導(dǎo)致腰腿痛和神經(jīng)功能障礙[6-8]。腰腿痛是腰椎退行性病變的主要臨床癥狀，其危害極大，需盡早治療[9]。老年患者大多機(jī)體功能衰退、合并基礎(chǔ)疾病多，采取非手術(shù)療法雖然安全性較高，但療效不夠理想，復(fù)發(fā)率較高[10]。近些年來，手術(shù)療法在老年腰椎退行性腰腿痛的治療中逐漸得到推廣應(yīng)用，減壓加植骨內(nèi)固定手術(shù)是治療老年腰椎退行性腰腿痛的常用術(shù)式，通過減壓可有效減輕硬膜囊的壓力，雖能對椎板、椎間盤、上下關(guān)節(jié)突、棘突起到一定的破壞作用，可影響脊柱的穩(wěn)定性，但通過植骨和內(nèi)固定能提升脊柱的穩(wěn)定性[11-12]。諸多研究認(rèn)為，為提升手術(shù)療效，還需注意以下幾點(diǎn)：在術(shù)前需對患者進(jìn)行全面檢查，了解其身體狀況，分析其手術(shù)耐受度，以明確手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過大的患者宜采取非手術(shù)治療；術(shù)中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對患者實(shí)施準(zhǔn)確、快速的減壓，做好止血工作；盡量減少大劑量廣譜抗生素的使用，以防菌群失調(diào)；加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，注意對肺部和泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防[13-14]。韋興昌[15]研究報(bào)道了64例老年腰椎退行性腰腿痛患者采用單純開窗減壓手術(shù)、減壓加植骨內(nèi)固定術(shù)的療效，結(jié)果顯示，減壓加植骨內(nèi)固定術(shù)患者的疼痛程度顯著更輕，但在手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、下床活動(dòng)時(shí)間方面有一定延長。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與著具有一定的相似處，減壓加植骨內(nèi)固定手術(shù)較單純減壓手術(shù)治療老年腰椎退行性腰腿痛的療效更佳，患者手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間更短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更少，VAS評分更低，Barthel指數(shù)更高，對手術(shù)治療的滿意度更高，達(dá)到94.3%。

綜上所述，減壓加植骨內(nèi)固定手術(shù)治療老年腰椎退行性腰腿痛具有確切療效，值得推廣。

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