吳夢怡，奉水東，洪秀琴 .南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南衡陽 400；.湖南省人民醫(yī)院，湖南長沙 40005

2型糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主要特征的慢性疾病，其患病率、病死率以及致殘率僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤，在老年人群中，其危害程度更大[1]。因其病程長、治療手段復(fù)雜且無法治愈，以及血糖控制不良可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，使得老年患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。2型糖尿病是多重因素共同作用的結(jié)果，而在以往的研究中存在一定的差異[3-5]，且針對老年人群的研究較少。為了解老年2型糖尿病患病的影響因素，為老年人2型糖尿病的防治提供科學(xué)依據(jù)，該研究于2017年6—10月采用病例對照的研究方法，從湖南省人民醫(yī)院選取100例老年2型糖尿病患者作為病例組及100例老年非糖尿病患者作為對照組，進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查及實驗室檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用病例對照的研究方法，從湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū)內(nèi)分泌科選取100例老年2型糖尿病患者作為病例組，其中男性51例，女性49例，平均年齡（74.15±6.926）歲；入選患者均符合 1999年 WHO的糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)，并自確診為2型糖尿病起按醫(yī)囑服用降糖藥。同一時間段內(nèi)選取該院收治的100例老年非糖尿病患者作為對照組，男性50例，女性50例，平均年齡（75.20±7.862）歲。所有調(diào)查對象簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。病例組與對照組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對所有調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查及實驗室檢測。所有入選者均排除同時患有其他重大疾病的患者（如惡性腫瘤、大型手術(shù)等），排除患有其他內(nèi)分泌疾病的患者（如甲狀腺疾病、痛風(fēng)等），以及排除服用降脂藥、維生素B、葉酸等藥物的患者。

1.2 研究方法

①問卷調(diào)查：由統(tǒng)一的調(diào)查員采用自行設(shè)計的調(diào)查表進(jìn)行面訪調(diào)查。②體格檢查：由調(diào)查員采用統(tǒng)一測量工具和標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行測量。③實驗室檢測：所有樣本人群夜間禁食12 h后，采集清晨空腹靜脈血5 mL及早餐后2 h靜脈血3 mL，立即送往醫(yī)院檢驗科檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

①調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、吸煙及飲酒情況。②體格檢查指標(biāo)包括身高、體重，并計算體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI），BMI=體重（kg）/身高2（m2）。③實驗室空腹靜脈血檢測指標(biāo)包括：同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）、 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （Alanine aminotransferase，ALT）、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（creatinine，Cr）、尿酸（Uric acid，UA）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白 （High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白 （Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）。 餐后靜脈血檢測指標(biāo)包括：餐后血糖 （Postprandial blood glucose，PBG）。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析及多因素logistic回歸分析，兩組變量間的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性檢驗；多因素非條件分析中，因變量為2型糖尿病，自變量為各個因素，賦值情況見表1；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病危險因素的單因素分析

2型糖尿病組吸煙指數(shù)、飲酒、HCY水平與非2型糖尿病組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其余各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 老年2型糖尿病影響因素的logistic回歸分析

以老年人是否患2型糖尿病為因變量 （0=否，1=是），以文化程度、吸煙、吸煙指數(shù)、飲酒、BMI、ALT、BUN、Cr、TC、TG、HDL-C、LDL-C 和 HCY 水平等 13個因素為自變量進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示飲酒、BUN水平較高、TG水平較高和HCY水平較高是老年2型糖尿病患病的危險因素，見表3。

表1 logistic回歸分析的單因素賦值情況

表3 影響老年人2型糖尿病患病的多因素logistic回歸分析結(jié)果

2.3 老年2型糖尿病患病及血糖指標(biāo)與同型半胱氨酸水平的相關(guān)性

將老年人劃分為是否患2型糖尿病，即將是否2型糖尿病作為二分類變量，通過spearman相關(guān)檢驗，是否患2型糖尿病與HCY水平存在中度正相關(guān) （r=0.493，P＜0.01）；老年人空腹血糖（FBG）水平與 HCY水平存在輕度正相關(guān) （r=0.315，P＜0.01），餐后血糖（PBG）水平與HCY水平存在輕度正相關(guān)（r=0.374，P＜0.01），糖化血紅蛋白（HbA1c）水平與HCY水平存在中度正相關(guān)（r=0.532，P＜0.01）。見表 4。

表4 老年人血糖指標(biāo)與同型半胱氨酸水平的相關(guān)性

3 討論

該研究結(jié)果顯示， 飲酒 （OR=11.247，P＜0.05）、BUN 水平較高 （OR=2.526，P＜0.05）、TG 水平較高（OR=2.479，P＜0.05）和 HCY 水平較高（OR=2.721，P＜0.05）是老年2型糖尿病患病的危險因素。有研究顯示，飲酒會影響胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用過程，導(dǎo)致人體葡萄糖耐量降低，飲酒尤其是不適量飲酒行為，使得乙醇及其代謝產(chǎn)物可直接作用于胰島β細(xì)胞，從而抑制胰島素分泌過程甚至增強(qiáng)胰島素的抵抗作用，最終導(dǎo)致老年人2型糖尿病的發(fā)生[6]，這與該研究結(jié)果一致。BUN是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物之一，最終由腎臟排泄，也是腎小球濾過功能的一項重要指標(biāo)。BUN水平的升高，可能引起腎小球毛細(xì)血管的高濾過及高灌注狀態(tài)，進(jìn)而損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致腎小球濾過膜通透性增加，大分子物質(zhì)沉積于系膜區(qū)，最終引起系膜區(qū)阻塞，腎小球功能減退或喪失，甚至引起腎功能衰竭[7]。Niemczyk[8]等的研究顯示，有相當(dāng)一部分慢性腎衰竭患者同時合并有胰島素抵抗癥狀，BUN等有害物質(zhì)可通過靶器官細(xì)胞膜上的MAPK及PKB通路抑制胰島素受體底物活性，從而影響胰島素的正常作用，干擾人體糖代謝。華春芬[9]等的研究中顯示，TG水平較高是2型糖尿病的危險因素（OR=1.83，P＜0.01），這與該研究結(jié)果一致。 脂質(zhì)代謝紊亂與高血糖互為因果、相互影響，對2型糖尿

病的發(fā)生及進(jìn)展有著重要的作用。TG水平升高可引起胰島功能障礙及胰島素抵抗[10]，進(jìn)而導(dǎo)致老年人2型糖尿病的患病。HCY是一種含硫氨基酸，在體內(nèi)由甲硫氨酸轉(zhuǎn)甲基后生成，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的一個重要中間產(chǎn)物，也是能量代謝和許多需甲基化反應(yīng)的重要中間產(chǎn)物。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，除傳統(tǒng)的危險因素外，高水平HCY也是影響2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的危險因素之一[11-12]。研究顯示，血漿HCY水平與空腹胰島素水平呈正相關(guān)，同時與胰島素敏感指數(shù)呈負(fù)相關(guān)[13]，這些結(jié)果可以推測高水平HCY可能引起人體胰島素抵抗，從而導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。

表2 兩組臨床資料的單因素比較[n（%）]

該研究spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，老年人是否患2型糖尿病與HCY水平存在中度正相關(guān) （r=0.493，P＜0.01）；其FBG水平與HCY水平存在輕度正相關(guān)（r=0.315，P＜0.01），PBG 水平與 HCY 水平存在輕度正相關(guān) （r=0.374，P＜0.01）， 而 HbA1c水平與HCY水平存在中度正相關(guān)（r=0.532，P＜0.01）。 HbA1c 水平不僅是糖尿病的診斷指標(biāo)之一，它的測定也可反映人群近8～12周的血糖控制情況，其準(zhǔn)確度及穩(wěn)定性優(yōu)于FBG及PBG，因此是衡量血糖控制水平的重要指標(biāo)[14]。HCY近年來被作為一種2型糖尿病新的危險因素，在崔建嬌[15]等的研究中顯示，HCY水平與HbA1c水平存在相關(guān)性（r=0.779，P＜0.01），這與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，老年2型糖尿病是多因素共同作用的結(jié)果。應(yīng)對老年人群加強(qiáng)科普宣傳，保持良好的生活習(xí)慣，勸導(dǎo)其限制酒精的攝入。同時，鼓勵老年人群定期體檢，動態(tài)監(jiān)測HbA1c等血糖指標(biāo)，檢測腎功能狀況及血脂水平、HCY水平，以期達(dá)到對2型糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，提升老年人群的生活質(zhì)量。

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