郎冰軍

大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453

心力衰竭是指因由于各種原因心臟的收縮及舒張出現(xiàn)一定障礙，使得靜脈回心血未能及時排回心臟，因血液數(shù)量的平衡關(guān)系，此時動脈系統(tǒng)的血液灌注量明顯不足，從而導(dǎo)致心臟出現(xiàn)循環(huán)性障礙的癥候群[1]。該病因老年人的身體機(jī)能衰落、免疫力低下而多發(fā)于老年人，該病病情初期發(fā)展緩慢，隨著時間的推移而愈發(fā)加重，到了重癥階段治療的難度加大，病死率上升，重癥心力衰竭一旦處理不當(dāng)極易導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。該文將以2016年1月—2017年1月在該院診治的80例老年重癥心力衰竭患者作為分析對象，采用平行對照的方法對急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭的臨床效果進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的對象為該院救治的80例老年重癥心力衰竭患者，將其分為觀察與對照兩組，劃分標(biāo)準(zhǔn)為治療方法的異同。觀察組的患者數(shù)為40例，其中23例為男性、17例為女性，患者的年齡在62～76歲之間，平均年齡為（71.3±2.1）歲。其中高血壓患者18例、冠心病患者12例、擴(kuò)張性心肌病患者10例。對照組的患者數(shù)為40例，其中24例為男性、16例為女性，患者的最大年齡為63歲，最小年齡為77歲，平均年齡為（71.5±1.9）歲、其中高血壓患者17例、冠心病患者12例、擴(kuò)張性心肌病患者11例。所有患者均符合心力衰竭的確診標(biāo)準(zhǔn)，將合并肝腎功能異常、心絞痛、心肌梗死、精神意識嚴(yán)重障礙的患者予以排除。所有患者簽署知情同意參與書，且該次研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別等臨床指標(biāo)上相較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有進(jìn)行對比分析的可能性。

1.2 方法

對照組患者接受急診內(nèi)科常規(guī)治療，使用利尿劑和強(qiáng)心劑治療，根據(jù)患者的具體病情適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，若患者注射強(qiáng)心劑、利尿劑后病情沒有顯著改善則立即注射微量的硝普鈉（國藥準(zhǔn)字H20054269）。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。美托洛爾國藥準(zhǔn)字為H32025390，規(guī)格為 50 mg/片，口服，12.50 mg/次，2次/d，連續(xù)治療兩周。厄貝沙坦氫氯噻嗪國藥準(zhǔn)字為H20058709，規(guī)格為 25 mg/片，口服，1 片/次，1 次/d，連續(xù)治療兩周[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價標(biāo)準(zhǔn)

在治療前及治療后6個月分別對兩組患者的BNP、LVEF、NYHA指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行評定，觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn)及相關(guān)檢查結(jié)果綜合評定治療效果，治愈：臨床癥狀控制，心功能無異常出現(xiàn)[4-5]。顯效：臨床癥狀大部分控制，心功能改善兩個級別或已經(jīng)為一級。有效：臨床癥狀改善，心功能改善一個級別；無效：臨床癥狀及心功能均未改變，甚至病加重。同時觀察兩組患者停藥后的復(fù)發(fā)情況，對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察其死亡情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析的數(shù)據(jù)，以χ2檢驗計數(shù)資料，以t檢驗計量資料，并分別用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BNP、LVEF、NYHA 的指標(biāo)結(jié)果

兩組患者治療前的BNP、LVEF、NYHA指標(biāo)結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組的3項指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療效果以及復(fù)發(fā)死亡結(jié)果

92.5%為觀察組的總有效率，77.5%為對照組的總有效率，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

表1 兩組患者的BNP、LVEF、NYHA指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者的BNP、LVEF、NYHA指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

?組別BNP（pg/mL）治療前 治療后LVEF（%）治療前 治療后NYHA分級治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值1042.2±155.6 1041.6±170.5 0.612＞0.05 780.5±84.7 953.8±136.4 5.783＜0.05 28.9±5.3 29.1±5.1 0.931＞0.05 36.7±4.8 32.5±3.6 3.241＜0.05 4.1±0.1 4.0±0.1 0.525＞0.05 3.5±0.1 3.7±0.2 4.902＜0.05

表2 兩組患者的治療有效結(jié)果比較

老年人的心功能顯著下降，順應(yīng)性不好，同時心血的輸出量減少，心力衰竭一旦發(fā)生，若不經(jīng)過及時有效的治療則有很高的病死率。因此，探尋一種及時有效治療老年重癥心力衰竭、促進(jìn)老年心力衰竭患者的生命健康至關(guān)重要。美托洛爾是一種選擇性、激動活性的β1受體阻滯劑，阻斷β1受體，部分的激動活性弱，減輕心臟負(fù)荷的作用顯著[6-8]。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種復(fù)合制劑，其中厄貝沙坦可以特異性拮抗血管緊張素Ⅱ受體轉(zhuǎn)換酶1受體，對AT1的抗結(jié)作用顯著大于對AT2的抗結(jié)作用，可以選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，同時發(fā)揮作用來抑制血管收縮和醛固酮的釋放，達(dá)到理想的降壓效果，達(dá)到擴(kuò)張血管的良好效果。因此厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合使用即可降壓、有可降低低鉀血癥的發(fā)生幾率，有很好的協(xié)同效果[9-10]。由該文的研究結(jié)果可知，在急診內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療后的 BNP、LVEF、NYHA的結(jié)果分別為（780.5±84.7）pg/mL、（36.7±4.8）%、（3.5±0.1），與治療前及相對應(yīng)的單純進(jìn)行常規(guī)治療的對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時治療的總有效率高達(dá)92.5%，遠(yuǎn)高于單純常規(guī)治療的對照組的77.5%，且停藥后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的患者復(fù)發(fā)率僅為2.5%，隨訪1年后的死亡率為2.5%，而單獨(dú)使用常規(guī)治療的患者停藥后的復(fù)發(fā)率為17.5%，隨訪1年后的死亡率為12.5%，兩者之間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。蔣一鳴[5]的對于老年重癥心力衰竭患者急診內(nèi)科救治的研究中也給予其研究中的實(shí)驗組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪，治療的總有效率為86.7%，同樣遠(yuǎn)高于使用常規(guī)治療的對照組的63.3%，與該文的研究結(jié)果相一致?？梢娖浏熜У臏?zhǔn)確性及普遍性。

綜上所述，老年重癥心力衰竭患者在接受急診內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪的臨床效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

[1]閆衛(wèi)軍.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2015(7):138-140.

[2]王玉華.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014(12):90-91.

[3]楊鑫森.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭的效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015(10):1344-1345.

[4]江文勝.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床研究[J].心血管病防治知識:學(xué)術(shù)版,2014(9):90-92.

[5]蔣一鳴.老年重癥心力衰竭患者急診內(nèi)科治療的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(15):147-148.

[6]丁國榮.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果探析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(37):365-366.

[7]李茂輝,喬銳.探討急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的臨床治療方法[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015(20):86-87.

[8]陸元蘭,涂天勤,李建國.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2014(3):81-82.

[9]夏永泉.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果觀察與研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2017(2):80.

[10]陳金安.研究急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(10):42-43.