譚春

摘要醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，使經(jīng)濟(jì)管理在醫(yī)院管理中的地位越來(lái)越重要，成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的地位，使其受到高度重視。但與醫(yī)院的快速發(fā)展相比，醫(yī)院成本核算工作還明顯處于落后狀態(tài)。本文在分析醫(yī)院成本核算存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，探討加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理工作的對(duì)策。

關(guān)鍵詞成本核算問(wèn)題對(duì)策醫(yī)院

中圖分類號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著醫(yī)療改革的快速推進(jìn)，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)既存在機(jī)遇，也面臨著挑戰(zhàn)，醫(yī)院開始由原來(lái)的公益性質(zhì)的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變成為以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)被社會(huì)化大生產(chǎn)均化、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上調(diào)空間狹小等情況下，醫(yī)院想要增加經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)，就必須在內(nèi)部開挖潛力，也就是實(shí)行成本核算，最大化的降低經(jīng)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)的上升。因此，本文在分析了當(dāng)前三甲醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題的基礎(chǔ)上，對(duì)完善醫(yī)院成本核算的措施進(jìn)行簡(jiǎn)單的探討。

1當(dāng)前三甲醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題

1.1醫(yī)院對(duì)成本控制不夠重視

當(dāng)前，很多醫(yī)院對(duì)成本核算的重視程度不高，很多職工都將成本核算控制當(dāng)成是醫(yī)院管理層的工作范疇，而與自己的工作沒(méi)有太大的關(guān)系，因此，職工在使用醫(yī)療衛(wèi)生材料和其他一些消耗性的材料時(shí)，往往存在浪費(fèi)的現(xiàn)象。此外，在當(dāng)前的醫(yī)院成本管理中，存在成本核算形式化的問(wèn)題，醫(yī)院只注重成本的核算卻忽視了成本控制的問(wèn)題。在實(shí)際操作中，財(cái)務(wù)科只是負(fù)責(zé)對(duì)成本的核算工作，而對(duì)醫(yī)療、藥物等具體部門的成本和費(fèi)用的監(jiān)管則由經(jīng)濟(jì)辦公室來(lái)負(fù)責(zé)，這樣，就導(dǎo)致醫(yī)院兩個(gè)科室之間的工作常常出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。成本控制是一個(gè)動(dòng)態(tài)的管理過(guò)程，需要醫(yī)院的全體人員參與進(jìn)來(lái)，但是目前醫(yī)院的成本控制和成本核算工作只是財(cái)務(wù)部門的工作，成本核算和成本控制還只停留在口頭上，沒(méi)有成為全體醫(yī)院工作人員的自覺(jué)行動(dòng)。

1.2成本核算不完全，多局限于績(jī)效考核

目前，很多醫(yī)院并沒(méi)有實(shí)行全成本核算的方法，成本核算工作也流于形式，成為醫(yī)院對(duì)各個(gè)部門和科室增收節(jié)支工作的測(cè)量工具，或者是醫(yī)院發(fā)放獎(jiǎng)金的依據(jù)。在具體的核算工作時(shí)，各個(gè)部門的成本核算只是簡(jiǎn)單的將該部門的收入、支出進(jìn)行檢查，并沒(méi)有將醫(yī)院總體的成本分?jǐn)偡桨缚紤]到成本核算當(dāng)中去。例如，醫(yī)院在計(jì)算醫(yī)療服務(wù)成本時(shí)，關(guān)于后勤和行政部門的成本分?jǐn)倖?wèn)題很難達(dá)成共識(shí)，盡管分?jǐn)偡椒ǘ鄻?，但是在?shí)際操作中仍困難重重。

1.3硬件的不足決定了實(shí)行醫(yī)院成本核算的軟弱性

當(dāng)前，我國(guó)很多醫(yī)院的成本信息管理系統(tǒng)建設(shè)較為落后，并沒(méi)有在醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)中發(fā)揮完整的功能，對(duì)成本數(shù)據(jù)的采集沒(méi)有和其他的系統(tǒng)形成良好的接口，不能實(shí)現(xiàn)與各個(gè)部門的數(shù)據(jù)共享。此外，成本核算的硬件設(shè)施不全，導(dǎo)致醫(yī)院的很多成本數(shù)據(jù)都需要人工處理，嚴(yán)重影響了數(shù)據(jù)采集和處理的準(zhǔn)確性。

2三甲醫(yī)院成本核算的完善對(duì)策

2.1建立與預(yù)算管理相結(jié)合的成本核算體系

（1）確立醫(yī)院的成本開支范圍。在建立成本核算體系的過(guò)程中，要嚴(yán)格控制成本開支的范圍，在對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本的界定時(shí)，嚴(yán)格規(guī)定只有相關(guān)的業(yè)務(wù)才能被計(jì)入其中，而對(duì)于醫(yī)院的其他業(yè)務(wù)開支，例如投資性支出，醫(yī)院在成本核算時(shí)應(yīng)該將其列入其他的成本分類中。對(duì)于醫(yī)院的捐贈(zèng)支出、罰款等則不應(yīng)該計(jì)入到醫(yī)療服務(wù)成本。

（2）科學(xué)編制成本預(yù)算。在進(jìn)行成本核算時(shí)，應(yīng)該選擇科學(xué)的方法進(jìn)行預(yù)算的編制，例如辦公用品、差旅費(fèi)、交通補(bǔ)助、電話費(fèi)等可以采用定額標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)于與患者治療密切相關(guān)的材料費(fèi)等消耗性的支出，則應(yīng)該按照收入與不同病種的比例關(guān)系來(lái)確定。水電費(fèi)應(yīng)該通過(guò)實(shí)際的計(jì)量來(lái)確定控制指標(biāo)。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行成本預(yù)算。要按照既定的核算單元和成本預(yù)算歸集，保證實(shí)際成本支出記錄與預(yù)算口徑一致。預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，實(shí)行例外報(bào)告制度，對(duì)預(yù)算中沒(méi)有規(guī)定和超過(guò)預(yù)算規(guī)定的事項(xiàng)，及時(shí)向相關(guān)管理層報(bào)告，以便采取應(yīng)對(duì)措施。

2.2建立全成本核算體系

想要完善醫(yī)院的成本核算體系，就必須實(shí)行全成本核算，具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院可以采取三級(jí)成本核算模式：第一級(jí)的成本核算應(yīng)該以醫(yī)院的整體成本為對(duì)象，通過(guò)對(duì)醫(yī)院一段時(shí)期內(nèi)的總成本水平的核算，反映出醫(yī)院的成本控制和經(jīng)營(yíng)效果；第二級(jí)成本核算應(yīng)該以醫(yī)院具體的部門為核算對(duì)象，通過(guò)對(duì)不同科室的成本核算和比較，作為部門工作績(jī)效考核的重要依據(jù)；第三級(jí)成本核算則應(yīng)該以具體的醫(yī)療項(xiàng)目和病種為對(duì)象，對(duì)不同醫(yī)療項(xiàng)目和病種的成本進(jìn)行歸集，為醫(yī)院完善醫(yī)療衛(wèi)生條件和服務(wù)提供借鑒。通過(guò)全成本核算，醫(yī)院逐級(jí)進(jìn)行核算工作，建立覆蓋全院的成本管理體系，完善醫(yī)院各項(xiàng)工作的具體成本數(shù)據(jù)，為醫(yī)院的支出提供科學(xué)的依據(jù)。

2.3加大成本核算體系建設(shè)投入，完善硬件設(shè)施

隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)被廣泛的應(yīng)用到各個(gè)醫(yī)院的成本核算中，因此，醫(yī)院應(yīng)該加大投入，完善計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)建設(shè)所需的硬件設(shè)施，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理技術(shù)建設(shè)，促使成本核算更加科學(xué)化和精細(xì)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算的信息化管理，積極探索和優(yōu)化成本核算管理軟件技術(shù)，通過(guò)成本核算實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的健康發(fā)展。

3結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院面向市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)，面臨著大量的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)成本核算，提高成本管理水平，節(jié)約經(jīng)營(yíng)成本，科學(xué)控制市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗華.加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和管理的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2009(08).