鄭顯鋒

重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院皮膚科門(mén)診，重慶 401220

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多在人群中發(fā)生，患者疼痛癥狀可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年,影響患者正常工作及生活。當(dāng)前臨床多實(shí)施西藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，但臨床尚未研究出治療該病的特效藥物，多以緩解患者疼痛為主要治療原則，患者臨床治療療效亟待提升。當(dāng)前臨床對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療研究正逐漸向中藥治療發(fā)展。該科室根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)該科室2015年8月—2017年8月間60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者實(shí)施了血府逐瘀湯聯(lián)合云南白藥治療，并與常規(guī)西藥治療的效果實(shí)施了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科室120例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，按用藥方案分為西藥組（n=60）和中藥組（n=60），西藥組患者中男33例，女27例；患者年齡跨度47～81歲，平均年齡（63.48±8.76）歲；病程跨度 1～25 個(gè)月，平均病程（12.31±8.74）個(gè)月；中藥組患者中男 34例，女 26例；患者年齡跨度 47～82 歲，平均年齡（63.53±8.92）歲；病程跨度 1～25 個(gè)月，平均病程（12.24±8.93）個(gè)月。兩組組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測(cè)結(jié)果符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)病史詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者；疼痛時(shí)間≥1個(gè)月患者；倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究；自愿簽署知情同意書(shū)患者[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他因素引起的神經(jīng)痛患者；嚴(yán)重臟器合并癥及并發(fā)癥患者；已經(jīng)實(shí)施治療患者；研究藥物用藥禁忌；精神障礙患者。

1.2 方法

西藥組患者實(shí)施常規(guī)西藥治療，指導(dǎo)患者口服0.5 mg甲鈷胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107）+10 mg維生素B1片（國(guó)藥準(zhǔn)字H14021504）+0.1 g雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960217）治療，1次/d。持續(xù)治療4周為一個(gè)療程。

中藥組患者實(shí)施血府逐瘀湯聯(lián)合云南白藥治療，血府逐瘀湯藥劑組方為：牛膝10 g，桃仁12 g，赤芍、枳殼各6 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃各9 g，川芎、桔梗各4.5 g，甘草、柴胡各3 g。將上述藥材混合加水煎煮2次，取汁300 mL，1劑/d，早晚溫服。另對(duì)患者病灶部位實(shí)施云南白藥膏（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073015）外敷治療，1貼/d。均持續(xù)治療4周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析對(duì)比不同用藥方案對(duì)患者神經(jīng)痛及睡眠質(zhì)量的影響。使用VAS實(shí)施評(píng)價(jià)，以0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛難忍。患者疼痛輕重與評(píng)分高低呈負(fù)相關(guān)。睡眠質(zhì)量采取PSQI評(píng)價(jià)，總分0～21分，評(píng)分高低與睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)劣成反比[2]。②分析對(duì)比不同用藥方案對(duì)患者治療效果的影響。根據(jù)患者疼痛改善狀況實(shí)施評(píng)價(jià)：治愈：患者治療后疼痛癥狀消失；顯效：患者治療后疼痛癥狀減輕60%～99%；有效：患者治療后疼痛癥狀減輕20%～59%；無(wú)效：患者治療后疼痛癥狀減輕20%以下或疼痛加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行 t檢驗(yàn)。 用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同用藥方案對(duì)患者神經(jīng)痛的影響

與西藥組相較，中藥組患者治療后VAS評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 不同用藥方案對(duì)患者神經(jīng)痛及睡眠質(zhì)量的影響[（±s），分]

表1 不同用藥方案對(duì)患者神經(jīng)痛及睡眠質(zhì)量的影響[（±s），分]

注：與西藥組相比 *：P＜0.05。

組別 神經(jīng)痛評(píng)分治療前 治療后睡眠質(zhì)量治療前 治療后西藥組（n=60）中藥組（n=60）t值P值7.26±1.87 7.24±1.92 0.058 0.954 3.12±0.81（2.19±0.64）*6.978 0.000 8.9±2.4 8.8±2.3 0.233 0.816 4.4±1.5（2.5±1.1）*7.912 0.000

2.2 不同用藥方案對(duì)患者治療效果的影響

與西藥組相較，中藥組患者治療總有效率明顯升高（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 不同用藥方案對(duì)患者治療效果的影響[n（%）]

3 討論

帶狀皰疹主要因水痘-帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致，多數(shù)患者癥狀不明顯，可無(wú)水痘癥狀出現(xiàn)，但水痘-帶狀皰疹病毒具有親神經(jīng)性，侵入機(jī)體后可進(jìn)入并潛伏在神經(jīng)節(jié)中，并在機(jī)體免疫力下降時(shí)誘發(fā)神經(jīng)節(jié)炎癥性壞死，并引起后遺神經(jīng)痛發(fā)生[3]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的出現(xiàn)給患者帶來(lái)極大身體痛苦，也影響患者生活質(zhì)量。

甲鈷胺片是改善神經(jīng)功能的重要藥物，維生素B1片可改善神經(jīng)炎癥，雙氯芬酸鈉緩釋膠囊具有抗炎和鎮(zhèn)痛效果。上述3種藥物聯(lián)合用藥是目前臨床治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的常用治療方案，但采取西藥抗炎、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療時(shí)部分患者治療效果不佳。

中醫(yī)中將帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛劃為痹癥范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生主要因余毒未清、氣血瘀滯、氣血兩虛導(dǎo)致[4]。該次研究使用的云南白藥膏具有活血化瘀、止痛消腫、祛濕祛風(fēng)效果。血府逐瘀湯中紅花、川芎、桃仁、赤芍、牛膝等多種藥物具有活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)效果；枳殼、柴胡可清熱、行氣、疏肝、解毒；紅花、川芎等還可散瘀、止痛；桔梗、甘草可祛痰、宣肺，并調(diào)和全方，全方具有活血益氣、通絡(luò)止痛等功效[5]。實(shí)施該方案治療可從內(nèi)服用藥和外敷用藥兩種方式發(fā)揮活血、祛瘀、止痛效果。該研究中中藥組患者治療總有效率達(dá)95.00%，明顯高于西藥組75.00%，王志武[6]的相關(guān)研究中，66例實(shí)施血府逐瘀湯聯(lián)合云南白藥治療的觀察組患者治療總有效率94.0%明顯高于實(shí)施單純?cè)颇习姿幹委煹膶?duì)照組患者71.2%。該研究以中西醫(yī)治療效果對(duì)照為主要研究?jī)?nèi)容，王志武的研究以單一中藥和聯(lián)合中藥治療效果對(duì)照作為主要研究?jī)?nèi)容，兩種研究?jī)?nèi)容不同，但實(shí)施血府逐瘀湯聯(lián)合云南白藥聯(lián)合治療的治療總有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)施血府逐瘀湯聯(lián)合云南白藥治療可達(dá)到良好的治療療效，可改善西藥治療及單一中藥治療的不足。

該研究中中藥組患者治療后神經(jīng)痛及睡眠質(zhì)量狀況明顯改善，分析原因是實(shí)施聯(lián)合中藥治療可減輕患者疼痛，進(jìn)而減少疼痛對(duì)睡眠質(zhì)量的影響；且實(shí)施中藥治療可促進(jìn)患者機(jī)體臟腑協(xié)調(diào)，促進(jìn)氣血通暢，減少不良身體狀態(tài)對(duì)睡眠的影響。此次研究中中藥組患者無(wú)不良反應(yīng)癥狀，說(shuō)明用藥安全性高。中藥組患者的用藥不良反應(yīng)與西藥組無(wú)明顯差異，可能與研究樣本個(gè)體差異性相關(guān)，對(duì)中藥與西藥治療的用藥不良反應(yīng)差異性仍需擴(kuò)大樣本實(shí)施深入探討，提升研究準(zhǔn)確性。此外，此研究也存在一定缺陷，該研究時(shí)間較短，僅了解了患者近期療效，對(duì)于患者治療后遠(yuǎn)期療效仍待探討。

綜上所述，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛實(shí)施血府逐瘀湯聯(lián)合云南白藥治療效果優(yōu)于西藥治療，可提升患者治療效果，改善患者睡眠質(zhì)量，且患者用藥安全性高，運(yùn)用價(jià)值高。

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