陳琪

勝利石油管理局肛腸病防治院肛腸科，山東東營 257000

直腸癌是當(dāng)前臨床研究中常見的癥狀，指的是齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置比較低，可能存在誤診的現(xiàn)象，在臨床研究中需要做好病情分析工作，溫脾湯加減法的優(yōu)勢明顯，在治療過程中能避免病情惡化，整體優(yōu)勢突出。在該次研究中選擇2016年1月-2017年8月該院肛腸科室收治的72例直腸癌術(shù)后吻合口漏患者為研究對象,結(jié)合治療方式的差異分為甲組和乙組，分別給予常規(guī)方式和溫脾湯加減方式進(jìn)行治療，治療后對效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院肛腸科室收治的72例直腸癌術(shù)后吻合口漏患者為研究對象，結(jié)合治療方式的差異分為甲組和乙組，分別給予常規(guī)方式和溫脾湯加減方式進(jìn)行治療，治療后對效果進(jìn)行分析。兩組都是36例患者，甲組中男女比例是18:18，年齡區(qū)間在34～65歲，平均年齡（50.2±0.5）歲，乙組中男女比例是 24:12，年齡區(qū)間在 35～62 歲，平均年齡（51.2±0.8）歲，兩組患者的基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。該次研究中的所有患者均符合直腸癌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，患者和家屬均知情同意，倫理委員會的均批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 方法

在該次研究中甲組患者采用的是常規(guī)方式進(jìn)行治療，包括抗感染和抗炎治療等，按照治療流程要求進(jìn)行。乙組采用的是溫脾湯加減法進(jìn)行治療，方法如下：由于病癥比較復(fù)雜，在治療過程中采用針對性的方式，對于腹脹和腹痛的患者選擇加減法進(jìn)行治療，以溫陽通腑為原則，溫補(bǔ)脾肺胃，選擇附子、干姜、人參、甘草等進(jìn)行治療。原有的藥方中加用生黃芪以祛腐生新[1]。

對于合并腹脹和腹痛的患者，給予抗生素進(jìn)行治療，避免感染，保持通暢和引流，必要時給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，炎性區(qū)域得到換屆后給予溫脾湯治療。為了避免出現(xiàn)異常的現(xiàn)象，配合采用引流管持續(xù)低壓生理鹽水進(jìn)行灌洗，擴(kuò)肛1～2次/d，保持肛門括約肌的放松，便于糞便排出[2]。

1.3 效果評價

顯效:患者病情恢復(fù)，不存在異常反應(yīng)。有效:不存在異?，F(xiàn)象，生活質(zhì)量提升。無效：整體效果不明顯，甚至存在異常?？傆行手?顯效人數(shù)比例＋有效人數(shù)比例。

1.4 統(tǒng)計方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總有效率分析

在該次研究中對兩組患者的總有效率進(jìn)行分析，乙組和甲組的有效人數(shù)分別是33例和26例，總有效率分別是91.7%和72.2%，乙組的總有效率明顯高于甲組，數(shù)據(jù)資料對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的總有效率分析

2.2 兩組患者的滿意率分析

在該次研究中對兩組患者的滿意率進(jìn)行分析，乙組的滿意率為94.4%，甲組的滿意率為69.4%，乙組的滿意率明顯高于甲組，數(shù)據(jù)資料對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的滿意率分析

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)幾率分析

在該次研究中對兩組患者的復(fù)發(fā)幾率進(jìn)行分析，乙組中2例患者存在復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，發(fā)生幾率為5.7%，甲組中4例患者存在復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，復(fù)發(fā)幾率為11.4%，乙組的復(fù)發(fā)幾率低于甲組（χ2=7.6，P=0.008），數(shù)據(jù)資料對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

直腸癌根據(jù)病癥的特殊性，需要從實(shí)際情況入手，嚴(yán)格按照治療要求進(jìn)行。由于位置深入到盆腔，解剖關(guān)系比較復(fù)雜，如果手術(shù)不徹底，則容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[3]。中下段直腸癌和肛管括約肌接近，手術(shù)很難保肛是手術(shù)的一個難題。直腸癌的病因與社會環(huán)境、飲食習(xí)慣以及遺傳因素等存在一定的聯(lián)系，息肉是直腸癌的高危因素，當(dāng)前在病癥資料分析過程中要做好動物脂肪和蛋白質(zhì)的攝入處理工作，避免受到不良因素的影響，出現(xiàn)異常[4]。

考慮到病例資料的特殊性，如何做好病癥分析是關(guān)鍵，早期直腸癌存在很多不良反應(yīng)，到一定程度會出現(xiàn)排便改變、血便以及便秘和腹瀉等炎癥[5]。在病癥分析階段直腸指檢是關(guān)鍵，是診斷直腸癌的必要步驟，大約80%的患者就診的過程中被發(fā)現(xiàn)，直接觸及質(zhì)硬和凹凸不平的腫塊，晚期則可能出現(xiàn)腸腔狹窄和腫塊固定[6]。直腸指檢作為重要的檢查方式，在直視協(xié)助下進(jìn)行診斷，觀察腫塊的形態(tài)和距離，采取腫塊組織作為病理片進(jìn)行檢查，確定腫塊性質(zhì)和分化程度[7]。

在該次研究中對兩組患者的復(fù)發(fā)幾率進(jìn)行分析，乙組患者復(fù)發(fā)幾率為5.7%，甲復(fù)發(fā)幾率為11.4%，乙組的復(fù)發(fā)幾率低于甲組，數(shù)據(jù)資料對比差異有統(tǒng)計淡定意義（P＜0.05）。說明直腸癌的病情可能存在復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，要及時進(jìn)行手術(shù)治療，避免惡化。方式如下:①經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)。在臨床研究中要了解病癥的內(nèi)容，該手術(shù)形式適用于距離肛不足7 cm的直腸下段癌，切除范圍以乙狀結(jié)腸和系膜等為主。清掃對應(yīng)的動脈旁淋巴結(jié)符合具體要求，為了避免出現(xiàn)治療不到位的現(xiàn)象，要提前進(jìn)行清掃處理，避免病癥惡化。②經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)。經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)也稱為是直腸癌前側(cè)切除術(shù)，適用距肛緣12 cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸以及直腸大部，游離腹膜后在下方，腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端，該手術(shù)損傷比較小，能保留原肛門，效果突出。但是如果患者腫瘤體積過大，浸潤周圍組織，則不易采用[8]。③保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)。該手術(shù)形式的應(yīng)用范圍也比較廣，如果癌腫比較大，存在分化的現(xiàn)象，如果清除不到位，則容易出現(xiàn)異常，根據(jù)病癥資料可知，在后續(xù)治療過程中，結(jié)合實(shí)際情況選擇應(yīng)用，能提升整體優(yōu)勢。

吻合口漏發(fā)生在術(shù)后5～10 d左右，一旦出現(xiàn)吻合口漏的現(xiàn)象，盆腔受到吻合口周圍炎癥的刺激后，容易引起腹脹、腹痛和排泄不暢的現(xiàn)象，如果病癥比較復(fù)雜，則直接對消化機(jī)能造成影響。將該報道和張志圣等[9]在《溫脾湯加減治療胃術(shù)后吻合口排空障礙23例》報道中相關(guān)資料進(jìn)行對比，該報道中殘胃排空障礙緩解者22例,治療1 d 3例,治療2 d 8例,治療3 d 11例。1例連續(xù)治療5 d，胃腸減壓量達(dá)2 000 mL/d以上，對比可知，該次研究的治療方式有效率高，復(fù)發(fā)率低，整體治療優(yōu)勢明顯。結(jié)果對比可知，兩組患者采用溫脾湯加減治療，效果比較明顯。該次探究中的兩組患者的總有效率進(jìn)行分析，乙組和甲組的有效人數(shù)分別是33例和26例，總有效率分別是91.7%和72.2%，乙組的總有效率明顯高于甲組[9]。根據(jù)資料可知，中醫(yī)中藥的治療方式效果比較明顯，辨證后養(yǎng)陰補(bǔ)血、健脾益壽，同時能起到止痛的作用，根據(jù)病癥內(nèi)容和實(shí)際情況可知，如何緩解出血現(xiàn)象是關(guān)鍵，通過合適有效的治療后，能提升遠(yuǎn)期生存率[10]。

綜上所述，溫脾湯加減方式在治療直腸癌術(shù)后吻合口漏中有重要的作用，患者比較滿意，值得推廣和應(yīng)用。

[1]王政.溫脾湯加減治療直腸癌術(shù)后吻合口漏的體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(22):80.

[2]趙鳳玲,常玉潔,董雪蓮,等.針灸聯(lián)合溫脾補(bǔ)腎方對急性潰瘍性結(jié)腸炎大鼠血管活性腸肽、血清腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素水平的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2017,26(12):2090-2092,2123.

[3]陸麗.真武湯對比溫脾湯加減治療慢性腎功能衰竭臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(12):212-213.

[4]馬軍.真武湯對比溫脾湯加減治療慢性腎功能衰竭56例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(21):52-54.

[5]郎俊.溫脾通絡(luò)開竅湯辨證加減治療老年性癡呆痰濁阻竅證臨床研究[J].四川中醫(yī),2015,33（7):83-85.

[6]胡慶昌,張鳳敏.溫脾湯加減治療功能性便秘36例[J].光明中醫(yī),2014,29（8):1761-1762.

[7]秦銘.溫脾湯治療慢性腎臟病3、4期臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(16):2408-2410.

[8]孔令新.加味溫脾湯治療維持性血液透析患者慢性功能性便秘的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2014，2（6):442-444.

[9]張志圣,黃澤文,胡勵軍.溫脾湯加減治療胃術(shù)后吻合口排空障礙23例[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,2（1):73.

[10]賀雪,殷佩浩.中醫(yī)藥治療結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2017,44（9):2009-2012.