時(shí)海洋，亓志華

萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東萊蕪 271126

近些年，肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類的身體健康以及生命安全。由于肺癌發(fā)病相對(duì)隱匿，早期癥狀不明顯，因此多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)為晚期，失去最佳治療時(shí)機(jī)，且這一階段的患者容易出現(xiàn)咯血等癥狀，加重病情，因此需要對(duì)其治療措施進(jìn)行深入研究[1-2]。基于此，該文擇取2016年12月—2017年12月該院收治的66例中心型肺癌咯血患者，探究對(duì)其行以經(jīng)支氣管鏡氬離子凝固術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的66例中心型肺癌咯血患者，所選患者均通過(guò)支氣管鏡、肺部CT檢查確診，所選患者均知曉并同意參與該次研究，且已簽署知情同意書，同時(shí)該次研究已經(jīng)通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將所選患者分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組33例患者中，男20例，女13例，年齡最大為78歲，最小為66歲，年齡均值為（71.6±4.1）歲，病程最長(zhǎng)為2年，最短為6個(gè)月，病程均值為（12.3±2.8）個(gè)月；研究組33例患者中，男21例，女12例，年齡最大為79歲，最小為65歲，年齡均值為（71.5±4.3）歲，病程最長(zhǎng)為 2 年，最短為4個(gè)月，病程均值為（12.4±2.9）個(gè)月。兩組患者各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

研究組行經(jīng)支氣管鏡氬離子凝固術(shù)治療，術(shù)前禁食6 h，通過(guò)電子支氣管鏡檢查，對(duì)腫瘤生長(zhǎng)大小及部位進(jìn)行確定，并對(duì)支氣管與氣管阻塞程度進(jìn)行確定，將氬氣刀接地電極板放在下肢肢體，接觸皮膚，連接氬氣瓶閥門，經(jīng)過(guò)活檢將氬氣刀導(dǎo)管向病變部位導(dǎo)入，對(duì)出血部位進(jìn)行確定，在與出血部位相距5 mm之內(nèi)，通過(guò)腳踏電凝開(kāi)關(guān)作支氣管鏡氬離子凝固術(shù)，功率設(shè)置為 30～50 W，3～5 s/次，直至出血停止，若出血未停止則可以調(diào)整功率。

對(duì)照組行經(jīng)支氣管鏡介入局部用藥聯(lián)合全身化療，經(jīng)支氣管鏡活檢孔將導(dǎo)管插入，將500 U凝血酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022822）和1～2 mg腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字 H14020817）和 1～2 U蛇毒血凝酶 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20041730）稀釋成5 mL溶液，對(duì)出血部位進(jìn)行噴灑。術(shù)后行全身化療，并行肺癌對(duì)癥治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者臨床有效率、發(fā)熱緩解率、咳嗽緩解率、咯血緩解率、胸痛緩解率、呼吸困難緩解率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)（pH、SaO2、PaO2、PaCO2）、肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1.0）。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：咯血、胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀基本緩解，胸部影像學(xué)結(jié)果顯示肺不張以及氣道肺炎消失拓寬，經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫塊縮小達(dá)到2/3為顯效；咯血、胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀有所改善，胸部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示有所緩解，經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫塊縮小1/3為有效；臨床癥狀及表現(xiàn)無(wú)明顯改善，經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫塊無(wú)變化為無(wú)效，顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，涉及的計(jì)數(shù)資料均通過(guò)[n（%）]予以表示，χ2檢驗(yàn)；涉及的計(jì)量資料均通過(guò) （±s）予以表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果比較

研究組臨床總有效率為78.79%，對(duì)照組臨床總有效率為54.55%，研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的臨床效果比較

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較

研究組發(fā)熱緩解率、咳嗽緩解率、咯血緩解率、胸痛緩解率、呼吸困難緩解率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)比較

表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組研究組t值P值對(duì)照組研究組t值P值pH SaO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）7.3±0.2 7.3±0.1 0.000 1.000 7.3±0.2 7.4±0.1 2.569 0.013 65.1±5.6 64.8±5.9 0.219 0.833 80.5±5.3 90.7±5.3 7.817 0.000 50.9±5.7 51.3±6.3 0.270 0.788 67.9±5.4 81.4±5.9 9.696 0.000 87.6±6.3 88.3±6.5 0.444 0.658 77.2±5.9 54.3±6.3 15.241 0.000 FVC FEV1.0 1.7±0.1 1.7±0.2 0.000 1.000 1.9±0.2 2.7±0.4 10.276 0.000 1.1±0.1 1.1±0.2 0.000 1.000 1.1±0.2 1.7±0.3 9.560 0.000

治療前兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（pH、SaO2、PaO2、PaCO2）、肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1.0）比較無(wú)顯著差異，治療后研究組血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肺癌作為惡性腫瘤之一，該疾病不僅具有較高的發(fā)病概率，而且病死率概率也比較高。肺癌患者中，中心型肺癌患者占比超過(guò)80%，這與患者長(zhǎng)時(shí)間吸煙有關(guān)[3]。晚期肺癌患者通常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，如咯血等，如果咯血量過(guò)多，則可能會(huì)導(dǎo)致突然窒息，進(jìn)而造成患者死亡，所以如果臨床出現(xiàn)咯血現(xiàn)象則需要及時(shí)進(jìn)行治療和處理[4]。

經(jīng)支氣管鏡介入局部用藥是咯血治療的常規(guī)方式之一，其利用腎上腺素止血，對(duì)纖維蛋白原向纖維蛋白的轉(zhuǎn)變有促進(jìn)作用，促進(jìn)凝血效果，使血管上皮細(xì)胞得到保障，對(duì)機(jī)體恢復(fù)有利，但臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，此種治療方式的止血效果一般[5-6]。近些年，伴隨介入技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，該技術(shù)在肺癌患者治療中的應(yīng)用也隨之深入，經(jīng)支氣管鏡氬離子凝固術(shù)對(duì)中心型肺癌咯血患者治療的效果良好。該次研究中，采用經(jīng)支氣管鏡氬離子凝固術(shù)治療的患者臨床總有效率為78.79%，對(duì)照組臨床總有效率為54.55%。王世壽等[7]研究中采用經(jīng)支氣管鏡氬離子凝固術(shù)聯(lián)合全身化療患者的臨床有效率為80.0%(24/30)顯著高于經(jīng)支氣管鏡介入局部用藥聯(lián)合全身化療的患者56.7%(17/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與該次研究結(jié)果相似。采用經(jīng)支氣管鏡氬離子凝固術(shù)治療的患者發(fā)熱緩解率、咳嗽緩解率、咯血緩解率、胸痛緩解率、呼吸困難緩解率均明顯高于對(duì)照組；采用經(jīng)支氣管鏡氬離子凝固術(shù)治療的患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，經(jīng)支氣管鏡氬離子凝固術(shù)對(duì)中心型肺癌咯血患者的治療效果優(yōu)于常規(guī)治療。

經(jīng)支氣管鏡氬離子凝固術(shù)可通過(guò)高壓與高頻電流、氬氣形成的等離子體對(duì)熱量進(jìn)行傳遞，將氬氣流電離成氬氣離子，進(jìn)而起到傳遞電流的效果，使病灶表現(xiàn)泛白，甚至變黑，達(dá)到止血的目的，因此止血效果良好[8]。同時(shí)，通過(guò)經(jīng)支氣管鏡氬離子凝固術(shù)治療不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有利，在瘢痕性氣道狹窄、增生性氣道狹窄等良惡性腫瘤患者中適用。另外，經(jīng)支氣管鏡氬離子凝固術(shù)的應(yīng)用可以在短時(shí)間內(nèi)緩解咯血造成的威脅，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率降低，可以作為中心型肺癌咯血患者治療的有效方式之一[9-10]。

結(jié)語(yǔ)：對(duì)中心型肺癌咯血患者行以經(jīng)支氣管鏡氬離子凝固術(shù)治療效果良好，可以有效緩解臨床癥狀，提高肺功能，具有顯著臨床價(jià)值。

[1]王睿榮,徐曼,楊嵐,等.經(jīng)纖維支氣管鏡氬等離子體凝固治療中央型肺癌20例[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,1(1):75-76.

[2]桂坤,朱輝,張先明,等.經(jīng)支氣管鏡氬等離子體凝固聯(lián)合冷凍技術(shù)治療中央型肺癌伴大氣道阻塞[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2017,1(6):794-799.

[3]苗春興,金宇斌,張霞,等.經(jīng)纖維支氣管鏡冷凍治療晚期中央型肺癌對(duì)患者臨床癥狀的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2017,7(7):196-199.

[4]陳強(qiáng),武焱旻,蔣峰,等.支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)與縱隔鏡在肺癌及縱隔腫物診斷中的比較[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2017,1(9):1443-1445.

[5]魯?shù)芦\,王超,陳方方,等.經(jīng)支氣管鏡APC聯(lián)合冷凍治療肺癌所致氣道內(nèi)狹窄[J].國(guó)際呼吸雜志,2016,36(1):12-15.

[6]王偉.淺析聯(lián)用經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)和支氣管肺泡灌洗術(shù)診斷周圍型肺癌的準(zhǔn)確性[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(4):24-25.

[7]王世壽,藺景雙,崔麗華,等.經(jīng)支氣管鏡氬離子凝固術(shù)治療伴有咯血的晚期中心型肺癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(5):918-921.

[8]馬玉娟,高亭,黨焱,等.經(jīng)支氣管鏡介入聯(lián)合體外放射治療中央型肺癌的臨床療效[J].臨床肺科雜志,2017,22(1):174-175.

[9]孫锎,賀鳳君,蒲波.支氣管鏡下氬等離子體凝固術(shù)聯(lián)合冷凍治療中央型肺癌伴大氣道阻塞療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2017,2(8):1084-1087.

[10]陳蘇峰,張亞偉,胡鴻,等.經(jīng)支氣管鏡超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)標(biāo)本確診肺腺癌患者表皮生長(zhǎng)因子受體突變分析[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2015，1(1):44-48.