程其會

貴州省安順市人民醫(yī)院婦科，貴州安順 561000

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的補(bǔ)救措施，人工流產(chǎn)給患者帶來的疼痛非常嚴(yán)重，同時也會給患者帶來風(fēng)險，例如出血、感染、子宮穿孔等等，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者不孕。人工流產(chǎn)不可避免會對子宮造成傷害，若患者反復(fù)人工流產(chǎn)也會導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)、宮外孕、閉經(jīng)等情況發(fā)生[1]。因此，在人工流產(chǎn)后開展子宮內(nèi)膜修復(fù)治療時非常有必要的，既往臨床中多采用口服避孕藥的方式修復(fù)子宮內(nèi)膜。近年來，隨著仿生物電療法在臨床中普及度逐漸廣泛，其在臨床中的應(yīng)用率也不斷升高。該次研究以2016年4月—2017年10月間120例人工流產(chǎn)患者為研究對象，對仿生物腹部電刺激在人流術(shù)后患者子宮內(nèi)膜修復(fù)中的干預(yù)效果進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院行人工流產(chǎn)的患者120例，系統(tǒng)隨機(jī)分為3組，各40例。所有患者均知情，且同意參與調(diào)查?；颊吣挲g均在19～42歲之間，無凝血障礙、臟器衰竭等表現(xiàn)，無生殖系統(tǒng)解剖形態(tài)異常表現(xiàn)。干預(yù)組患者年齡平均（32.6±11.5）歲，孕周（6.7±2.1）周，孕次（2.2±0.7）次。 對照組患者年齡平均（32.4±12.1）歲，孕周（6.5±2.2）周，孕次（2.5±0.6）次。 常規(guī)組患者年齡平均（32.6±11.5）歲，孕周（6.4±2.4）周，孕次（2.3±0.4）次?；颊咭话阗Y料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者僅予以常規(guī)防藥物防感染處理，護(hù)理人員對患者行為進(jìn)行指導(dǎo)，同時為患者講解相應(yīng)的注意事項。

1.2.2 常規(guī)組 患者予以口服避孕藥處理，常規(guī)防感染、健康教育處理?；颊邔嵤┤斯ち鳟a(chǎn)當(dāng)天口服屈螺酮炔雌醇片 （注冊證號 國藥準(zhǔn)字J20171071產(chǎn)品名稱（中文）屈螺酮炔雌醇片）口服，1次/d，服用時間為3周。

1.2.3 干預(yù)組 患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激治療。患者術(shù)后第3天開始治療，與恥骨聯(lián)合上方腹直肌貼電極片，負(fù)極在上，正極在下。于患者腹斜肌上貼另兩片貼片，負(fù)極在上，正極在下。第一階段頻率為1/4/1 Hz，延遲 0 s、上升 0 s、平臺 30 s、下降 0 s、休息 0 s。第二階段頻率為 40/80/40 Hz，延遲 0 s、上升 3 s、平臺30 s、下降2 s、休息9 s。 第三階段頻率為3 Hz，延遲 0 s、上升 0 s、平臺 5 s、下降 0 s、休息 0 s。 患者治療時間為20 min，1次/d。連續(xù)治療5 d，休息2 d。第八天將兩片電極片貼在患者趾骨聯(lián)合上一橫指到臍正中，另兩片貼于患者腰骶部。交流電40 Hz，延遲0 s、上升0 s、平臺3 s、下降0 s、休息0 s。 電流強(qiáng)度以患者不產(chǎn)生疼痛為主。1次/d，治療時間為25 min，連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者治療過程中患者疼痛程度、陰道流血時間、子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行觀察，同時對患者宮腔組織殘留率進(jìn)行調(diào)查，最后調(diào)查患者月經(jīng)量。

1.4 評估指標(biāo)

疼痛程度：疼痛評分總分10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，疼痛可耐受，7～10分為重度疼痛，疼痛不可耐受。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者疼痛程度

干預(yù)組治療后第3天疼痛評分為（4.3±1.2）分，第8 天評分為（2.1±0.6）分，均低于常規(guī)組和對照組（P＜0.05），詳見表 1。

表 1 患者疼痛程度[（±s），分]

表 1 患者疼痛程度[（±s），分]

組別 治療第3天 治療第8天干預(yù)組常規(guī)組對照組4.3±1.2 6.2±1.7 7.3±1.4 2.1±0.6 4.4±1.3 5.7±0.8

2.2 臨床表現(xiàn)

干預(yù)組患者陰道流血時間平均為（3.8±0.6）d，月經(jīng)復(fù)潮時間平均為（27.6±2.8）d，疼痛持續(xù)時間平均為（1.1±0.5）d，均少于常規(guī)組和對照組?；颊咧委熀蟮?天子宮內(nèi)膜厚度為（6.3±1.1）mm，第8天子宮內(nèi)膜厚度為（10.7±1.3）mm，均高于常規(guī)組和對照組（P＜0.05），詳見表2。

表 2 臨床表現(xiàn)（±s）

表 2 臨床表現(xiàn)（±s）

組別 陰道流血時間（d）子宮內(nèi)膜厚度（mm）第3天 第8天月經(jīng)復(fù)潮時間（d）疼痛持續(xù)時間（d）干預(yù)組常規(guī)組對照組3.8±0.6 4.7±0.9 6.1±1.2 6.3±1.1 5.2±0.9 4.5±0.6 10.7±1.3 8.3±1.1 7.9±0.8 27.6±2.8 32.8±3.1 35.9±2.4 1.1±0.5 1.9±0.3 2.7±1.1

2.3 患者宮腔殘留發(fā)生率

3個組宮腔殘留率分別為5.0%、17.5%、32.5%，干預(yù)組最低（P＜0.05），詳見表 3。

表3 宮腔殘留率[n（%）]

2.4 月經(jīng)量

干預(yù)組患者月經(jīng)量平均（83.9±34.5）mL，常規(guī)組為（71.6±22.7）mL（t=6.31，P＜0.05）。 干預(yù)組患者月經(jīng)量低于10 mL者3例，月經(jīng)量在10～30 mL者5例，月經(jīng)量偏少率為13.3%。常規(guī)組患者月經(jīng)量低于10 mL者6例，月經(jīng)量在10～30 mL者9例，月經(jīng)量偏少率為 25.0%（χ2=5.23，P＜0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，但其危險較高，人工流產(chǎn)可能引發(fā)多種疾病，例如盆腔感染、器官粘連、習(xí)慣性流產(chǎn)、繼發(fā)性不孕等等，嚴(yán)重影響患者健康，降低患者生活質(zhì)量[2-3]。人工流產(chǎn)手術(shù)過程中會刮宮，手術(shù)器械也會多次進(jìn)出子宮口，長時間暴力操作會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，子宮內(nèi)膜基底部位裸露、破壞，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄。增加子宮壁瘢痕形成率，而瘢痕的形成會讓子宮壁失去其生理機(jī)能，內(nèi)膜腺體會被纖維組織替代，當(dāng)纖維組織不斷形成，子宮內(nèi)膜面積會越來越小，患者月經(jīng)量就會減少。此外，人工流產(chǎn)術(shù)后患者容易出現(xiàn)陰道流血時間長、宮腔內(nèi)殘留組織等等，不僅會影響患者健康，甚至?xí)?dǎo)致患者不孕。因此，在人工流產(chǎn)后會開展子宮內(nèi)膜修復(fù)治療，同時也會結(jié)合清宮術(shù)、避孕藥進(jìn)行治療。

既往人工流產(chǎn)術(shù)后處理方式較多，可口服避孕藥、可采用節(jié)育器或者中藥治療。人工流產(chǎn)后口服避孕藥能夠達(dá)到高效避孕的目的，同時能夠降低患者陰道流血量，調(diào)節(jié)患者月經(jīng)周期[4-5]。屈螺酮炔雌醇是第三代避孕藥，其中含有低劑量雌激素能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，軟化宮腔內(nèi)殘留組織，更有利于促進(jìn)殘留組織排除體外，同時能夠刺激宮縮，達(dá)到減少患者陰道流血的目的。其還能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮，能夠起到抗雄激素活性和鹽皮質(zhì)激素的作用，促進(jìn)水分代謝排出，降低患者水分潴留發(fā)生率，同時能夠改善患者皮膚狀態(tài)，更有利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

仿生物電療法能夠通過刺激皮神經(jīng)釋放內(nèi)啡肽，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。其能夠?qū)ν怅幉可窠?jīng)起到刺激作用，喚醒肌肉、神經(jīng)功能，促進(jìn)血管平滑肌被動收縮、放松，增加子宮平滑肌、陰道、盆腔內(nèi)血液循環(huán)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，恢復(fù)子宮正常生理功能，減少陰道流血，加速患者康復(fù)[6-7]。在其他的研究中發(fā)現(xiàn)，仿生物電刺激能夠促進(jìn)平滑肌被動進(jìn)行收縮、放松的練習(xí)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，降低血管阻力，達(dá)到恢復(fù)子宮內(nèi)膜機(jī)能的作用[8-9]。而聯(lián)合仿生物電刺激與避孕藥共同治療能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜修復(fù)，改善患者子宮內(nèi)膜生理功能。

該院干預(yù)組患者陰道流血時間平均為（3.8±0.6）d，治療后第8天子宮內(nèi)膜厚度為（10.7±1.3）mm。結(jié)果均好于常規(guī)組和對照組患者。干預(yù)組治療后第3天疼痛評分為（4.3±1.2）分，第 8 天評分為（2.1±0.6）分，證明干預(yù)組患者治療過程中疼痛度更小，證明腹部電刺激能夠達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，提升患者舒適度。此外，干預(yù)組患者宮腔殘留率為5.0%，月經(jīng)量偏少率為13.3%?；颊邔m腔殘留率更低，月經(jīng)正常率更高，進(jìn)一步證明腹部電刺激聯(lián)合避孕藥的療效理想。在蘇圓圓等[10]的報道中顯示：電刺激組患者陰道出血天數(shù)為（4.12±1.44）d，對照組患者出血時間為（7.66±2.07）d，該院結(jié)果與其基本相似，證明了仿生物電刺激的治療作用非常理想。

總的來說，腹部電刺激能夠促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后患者子宮內(nèi)膜修復(fù)，減輕患者痛苦，提升患者舒適度，促進(jìn)患者月經(jīng)來潮，具有非常高的臨床應(yīng)用價值。

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