李紅，張巧維

1.廣東省茂名市電白區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東茂名 525400；2.廣東省茂名市電白區(qū)婦幼保健院麻醉科，廣東茂名 525400

自然分娩過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較大的疼痛，許多產(chǎn)婦由于害怕分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)[1]。剖宮產(chǎn)容易出現(xiàn)多種近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。要想提高自然分娩率，需要有效緩解患者分娩中出現(xiàn)的疼痛，從而減少難產(chǎn)發(fā)生率。椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代產(chǎn)房中常用的一種鎮(zhèn)痛方法，能夠有效降低產(chǎn)婦所感受到的疼痛感。因此，文章選取2016年12月—2017年11月250例醫(yī)院產(chǎn)科接受的產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，針對(duì)椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)房中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取250例醫(yī)院產(chǎn)科接受的產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)產(chǎn)婦的意愿分為采用椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛的觀察組（150例）和不采用麻醉鎮(zhèn)痛的對(duì)照組（100例）。觀察組150例孕產(chǎn)婦的年齡為 22～33 歲，平均為（26.8±1.3）歲；孕周為 36～40周，平均為（38.6±1.3）周；其中初產(chǎn)婦 109例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。對(duì)照組100例孕產(chǎn)婦的年齡為21～34歲，平均為（25.8±2.1）歲；孕周為 35～41 周，平均為（37.5±1.5）周；其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入選標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院收治待產(chǎn)的單胎、胎位正常、胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備良好，且符合陰道分娩條件的產(chǎn)婦；②本人及家屬均對(duì)該次研究知情并自愿配合研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、心、腎臟器質(zhì)性疾病患者，有相關(guān)藥物過(guò)敏史者的孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組患者分娩過(guò)程中均采用相同的護(hù)理措施，對(duì)照組不采用椎管內(nèi)麻醉。觀察組采用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，具體措施為：若產(chǎn)婦能夠堅(jiān)持則采取低頭抱膝側(cè)臥位，若無(wú)法堅(jiān)持則采取常規(guī)側(cè)臥位，主要是在腰椎L2～L3行硬膜外穿刺，穿刺回抽血液或無(wú)腦脊液即可固定導(dǎo)管，注入3 mL利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295），觀察5 min確定產(chǎn)婦的狀態(tài)良好，再次注入3～5 mL利多卡因，將阻滯平面控制在T10以下，將電子泵與硬膜外連接，并持續(xù)注入0.1%羅哌卡因（JX20110023）和0.002%芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172），直至宮口全開(kāi)即可通知泵注，分娩結(jié)束之后可將導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的VAS評(píng)分、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量的差異，同時(shí)觀察兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，包括自然分娩率、新生兒并發(fā)癥以及新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)差異

觀察組第一產(chǎn)程VAS評(píng)分、第二產(chǎn)程VAS評(píng)分、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒評(píng)分等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組分娩情況比較（±s）

表1 兩組分娩情況比較（±s）

組別第一產(chǎn)程VAS評(píng)分（分）第二產(chǎn)程VAS評(píng)分（分）總產(chǎn)程時(shí)間（min）產(chǎn)后出血量（mL）新生兒Apgar評(píng)分（分）觀察組（n=150）對(duì)照組（n=100）t值P值2.6±1.2 6.9±2.6 6.524 0.000 3.6±1.2 5.2±1.6 6.524 0.000 480.2±26.5 540.8±36.4 5.635 0.000 203.6±46.3 273.5±52.6 5.485 0.000 8.29±1.52 7.41±1.25 5.412 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果差異

觀察組在呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎方面均低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組自然分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

分娩是一種正常的生理過(guò)程，但是宮縮會(huì)引起劇烈的疼痛，使得產(chǎn)婦對(duì)于分娩往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒，而產(chǎn)婦的心理狀況對(duì)于產(chǎn)程的發(fā)展具有重要影響，不安的情緒會(huì)增加分娩的難度，甚至出現(xiàn)難產(chǎn)[2-4]。椎管內(nèi)麻醉主要是將麻醉藥物注入到患者的椎管起到神經(jīng)阻滯的效果，從而能夠較好的鎮(zhèn)痛效果。其是一種新型麻醉方式，其具有麻醉起效速度快、效果顯著的優(yōu)點(diǎn)，并且能夠起到術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[5-6]。椎管內(nèi)麻醉其與其他麻醉相比，能夠讓患者保持意識(shí)清醒，從而減少術(shù)后中樞系統(tǒng)和肺部系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)[7-8]。近些年來(lái)隨著對(duì)利多卡因在手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)其麻醉效果較好，其主要是通過(guò)術(shù)中持續(xù)注入然后通過(guò)血液循環(huán)突破血腦屏障，從而起到較好的鎮(zhèn)痛效果[9]。該次研究觀察中，觀察組第一產(chǎn)程VAS評(píng)分、第二產(chǎn)程VAS評(píng)分、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒評(píng)分等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組在呼吸窘迫綜合癥（2.0%vs 9.0%）、新生兒肺炎（0.7%vs 5.0%）方面均低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組自然分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05）。在李曉紅等[10]的研究中，觀察組自然分娩率92.0%，胎兒窘迫率8.0%優(yōu)于對(duì)照組 66.0%、10.0%（P＜0.05）。該結(jié)果與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似。這說(shuō)明分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用能夠降低由于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)引起的難產(chǎn)、新生兒并發(fā)癥。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)科具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛感，提高自然分娩率，同時(shí)能夠縮短總產(chǎn)程，有助于減少新生兒并發(fā)癥以及降低產(chǎn)后出血量的作用。

[1]魏東紅,朱信強(qiáng),曾克非,等.導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀和椎管內(nèi)麻醉兩種分娩鎮(zhèn)痛方法對(duì)分娩質(zhì)量的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(6):598-601.

[2]廖橋林,王紅綠.椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩結(jié)果的影響[J].醫(yī)療裝備,2017,30(19):163-164.

[3]呂燕,倪永梅,劉紅艷,等.椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程和分娩結(jié)果影響的臨床觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(5):142-144.

[4]孫曉秦,王偉,陳和瓊,等.非藥物全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛與椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩效果分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,34(3):525-527.

[5]曹先民.研究分析在產(chǎn)婦分娩中使用椎管內(nèi)麻醉及導(dǎo)樂(lè)儀分娩鎮(zhèn)痛法的臨床效果[J].中外女性健康研究,2017,23(15):71,75.

[6]李欣榮,韓桂芹,滕平,等.椎管內(nèi)麻醉及導(dǎo)樂(lè)儀等分娩鎮(zhèn)痛法在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,34(11):2127-2129.

[7]羅月華.潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017(12):78-80.

[8]王彤丹，李博，陳亮，等.電子鎮(zhèn)痛泵與持續(xù)輸注泵硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果比較[J].河北醫(yī)藥,2016,38(17):2642-2644.

[9]毛輝，李春梅.全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩過(guò)程及結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011,1(2):87-88.

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