馬存文，楊素梅，楊麗，沈開(kāi)明，胡瑞，周謹(jǐn)，郭飛，朱萬(wàn)

云南省文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院放射科，云南文山 663000

原發(fā)性胃淋巴瘤是發(fā)病率僅次于胃癌的胃惡性腫瘤[1]。影像檢查及胃鏡檢查表現(xiàn)與胃癌、腸癌重疊，容易誤診為胃腸道癌[2]。該文回顧性分析2015年1月—2017年12月來(lái)該院就診并經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)為胃、十二指腸B細(xì)胞淋巴瘤患者25例的MRI及CT表現(xiàn)，擬進(jìn)一步提高對(duì)該病MRI及CT影像表現(xiàn)認(rèn)識(shí)和臨床診斷中的應(yīng)用水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在該院經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)為胃、十二指腸B細(xì)胞淋巴瘤的患者25例，年齡18～68歲，平均54歲；男16例，女9例?；颊叱霈F(xiàn)反復(fù)上腹部疼痛，惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。所有患者于研究前簽署知情同意書(shū)，研究方案經(jīng)過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 采用西門(mén)子Definition AS 128層螺旋CT，檢查前禁食4～6h，掃描前15min口服溫水1000 mL。掃描管電壓120 kV，管電流150～240 mA，層厚5 mm，造影劑用碘海醇300 mgI/mL,劑量80 mL，注射率3～4 mL/s,動(dòng)脈期 20～30 s，靜脈期 70 S。

1.2.2 MRI檢查 GE HDx 1.5T MR掃描儀，體部線(xiàn)圈。掃平掃橫斷位T1WI，脂肪抑制T2WI，彌散系列（DWI）；增強(qiáng)肘靜脈注入釓噴酸葡胺 15～30 mL，軸位LALA 動(dòng)態(tài)掃描，動(dòng)脈期 20～30 s,靜脈期 50～60 s，延遲期5 min。DWI圖像傳送至ADW4.4工作站，生成表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)圖，多點(diǎn)測(cè)量實(shí)質(zhì)部分ADC值,取最低值。由2名副主任醫(yī)師獨(dú)立診斷，對(duì)病灶的CT、MRI圖像特點(diǎn)進(jìn)行觀察，意見(jiàn)不一致時(shí)協(xié)商達(dá)成一致。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

25例患者中病灶位于胃體20例，十二指腸2例，同時(shí)累及胃竇及十二指腸3例。胃腸壁廣泛增厚11例，局部形成腫塊6例，節(jié)段性增厚8例，病灶厚度1.7～4.2 cm。增強(qiáng)動(dòng)脈期粘膜呈線(xiàn)樣強(qiáng)化21例；門(mén)脈及延時(shí)后病灶呈均勻強(qiáng)化22例，不均勻強(qiáng)化3例。

2.2 磁共振表現(xiàn)

15例患者中病灶位于胃體12例，十二指腸1例，胃竇及十二指腸2例。胃壁或十二指腸壁彌漫性增厚10例，節(jié)段性增厚2例，局部形成腫塊3例。病灶于T1WI呈等及稍低信號(hào)，T2WI呈等及稍高信號(hào)影，彌散加強(qiáng)呈高信號(hào)，ADC圖擴(kuò)散受限；增強(qiáng)動(dòng)脈期粘膜呈線(xiàn)樣強(qiáng)化11例；門(mén)脈及延時(shí)后病灶呈均勻性強(qiáng)化14例，不均勻強(qiáng)化1例。15例患者DWI呈均勻高信號(hào)，14例ADC圖低及稍低信號(hào)，ADC值低于（0.875±0.057）×10-3mm2/s。 6 例十二指腸周?chē)?胰頭區(qū)、后腹膜見(jiàn)腫大淋巴結(jié)影17枚。見(jiàn)圖1、圖2。

3 討論

胃淋巴瘤多為非霍金淋巴瘤，而霍奇金淋巴瘤則少見(jiàn)[3]，起源于胃腸黏膜固有層及黏膜下淋巴組織，發(fā)病率低，因臨床表現(xiàn)不典型易與其他惡性腫瘤相混淆[4]。該組病例CT表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：①發(fā)病部位：25例中有 20例累及胃體（80%，20/25），胃竇部 3 例（12%，3/25），十二指腸 2 例（8%，2/25）。 發(fā)生于胃體最多，而胃癌發(fā)生于胃體及胃底較少見(jiàn)，該特征可作為兩者的鑒別點(diǎn)[5]。②受累范圍廣：彌漫浸潤(rùn)型11例（44%，11/25），腫塊型 6 例（24%，6/25），節(jié)段型 8 例（32%，8/25）。Merino等認(rèn)為胃壁厚度大于10 cm，受累廣泛，高度提示淋巴瘤[6]。③密度表現(xiàn)：平掃密度稍高且均勻，增強(qiáng)呈輕中度延遲強(qiáng)化，其中22例（88%，22/25）均呈均勻強(qiáng)化，3例（12%，3/25）不均勻強(qiáng)化，與文獻(xiàn)[7]報(bào)到相似。④原發(fā)性胃腸淋巴瘤對(duì)黏膜侵犯較晚，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病變表面未受侵犯的黏膜呈細(xì)線(xiàn)樣強(qiáng)化，稱(chēng)“粘膜白線(xiàn)征”，常作為淋巴瘤的特征之一[8]。該組21（84%，21/25）例出現(xiàn)此征象，出現(xiàn)比例略低于文獻(xiàn)[9]報(bào)到。

圖1 病例1，圖A、B：胃體、胃竇壁增厚，平掃呈稍長(zhǎng)T2、稍長(zhǎng)T1信號(hào),圖C：DWI呈高信號(hào)，腹膜后淋巴結(jié)腫大；圖D、E：增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期粘膜線(xiàn)樣強(qiáng)化，增厚的胃壁呈延遲中度強(qiáng)化表現(xiàn)。

圖2 病例1，圖A：胃體部壁彌漫增厚；圖B：增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期見(jiàn)粘膜線(xiàn)樣強(qiáng)化；圖C：胃壁輕度延遲強(qiáng)化。

胃、十二指腸淋巴瘤在MRI上呈等、稍長(zhǎng)T1，等、稍長(zhǎng)T2信號(hào)，13例（86.7%，13/15）呈上述典型表現(xiàn)；增強(qiáng)掃描也表現(xiàn)出動(dòng)脈期粘膜線(xiàn)樣強(qiáng)化，延遲輕中度強(qiáng)化等淋巴瘤的強(qiáng)化特征，與CT表現(xiàn)及文獻(xiàn)報(bào)到相似。原發(fā)胃腸淋巴瘤內(nèi)細(xì)胞排列緊密，細(xì)胞間隙小[9]，水分子擴(kuò)散多受限。25患者均表現(xiàn)在DWI系列成像上呈高信號(hào)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣高信號(hào)；文獻(xiàn)報(bào)道[10]，DWI在胃癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的判斷敏感性為78.9%、特異性為72.8%。該組6例17個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)均為DWI發(fā)現(xiàn)，較CT敏感。該次研究病變?cè)贒WI上表現(xiàn)為高信號(hào)出現(xiàn)的比例較高，DWI系列在診斷原發(fā)胃、十二指腸淋巴瘤的價(jià)值研究文獻(xiàn)報(bào)到少，還需進(jìn)一步進(jìn)行對(duì)照研究。

綜上所述，多層螺旋CT及MRI檢查，胃淋巴瘤在病灶分布、形態(tài)、強(qiáng)化方式等各方面都具有一定的特征性,DWI檢查在發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上有很高的檢查率。多層螺旋CT及MRI檢查對(duì)診斷原發(fā)性胃淋巴瘤具有很高的臨床價(jià)值。

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