李金榮，吳婭梅

1.普洱市景谷縣中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，云南景谷 666400；2.西雙版納州人民醫(yī)院消化科，云南西雙版納州 666100

近年，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，一些外界因素干擾導(dǎo)致臨床慢病病頻繁發(fā)作，慢性蕁麻疹是其中一種，屬于慢性炎癥皮膚病，具有較高的發(fā)病率，復(fù)發(fā)率高[1-2]。目前臨床對(duì)其具體的發(fā)病機(jī)制沒(méi)有明確定論。但是有學(xué)者猜測(cè)其與生活方式、藥物、物理以及生物等因素干擾有關(guān)[3]。這種血管性皮膚病在臨床上表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)以及潮紅斑，通常病程高于6周[4]，對(duì)患者的生活造成困擾。傳統(tǒng)的治療方案多以采取抗組胺或者抗過(guò)敏藥物治療為主，但是單一治療效果幾乎達(dá)不到預(yù)期，且不良反應(yīng)多。因此選取療效更好的治療方案是臨床較為關(guān)注的。該研究為分析西替利嗪與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合作用效果，擬定該研究于2016年12月—2017年12月在該院進(jìn)行，以規(guī)定時(shí)段內(nèi)該院收治的150例慢性蕁麻疹患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分對(duì)照組與觀察組，每組75例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為分析西替利嗪與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療效果，選取該院該院收治的150例慢性蕁麻疹患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分對(duì)照組與觀察組，每組75例。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且所有患者以及家屬均知情同意。

150例慢性蕁麻疹患者經(jīng)年齡統(tǒng)計(jì)、病程統(tǒng)計(jì)：觀察組患者年齡主要是集中在35歲左右，并且80%的患者均大于26歲，但不超過(guò)68歲，年齡最小的僅有18歲，平均數(shù)（37.9±16.8）歲，病程的極大值為13周，極小值 6 周，平均數(shù)（8.5±2.4）周，男女比例為 37∶38；對(duì)照組患者年齡主要是集中在38歲左右，并且80%的患者均大于22歲，但不超過(guò)65歲，年齡最小的僅有16歲，平均數(shù)（38.3±17.2）歲，病程的極大值為15 周，極小值 6 周，平均數(shù)（9.5±2.5）周，男女比例為36∶39。兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。納入[5-6]所有符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，納入病程長(zhǎng)于6周患者，納入治療前3個(gè)月未行免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療患者，納入3周內(nèi)未行抗組胺藥物治療者。排除多器官功能障礙綜合征患者，排除嚴(yán)重肝腎心肺疾病者，排除注意力高度集中患者，排除對(duì)研究藥物過(guò)敏者，排除合并其它慢性疾病患者。

1.2 治療方法

兩組患者均采取西替利嗪治療：口服西替利嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030191）10 mg/次，晚餐時(shí)溫水送服，1次/d，也可將其分2次服用，早晚餐時(shí)服用，連續(xù)服用2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用復(fù)方甘草酸苷：①西替利嗪治療與對(duì)照組相同；②服用復(fù)方甘草酸苷（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130077）50～75 mg/次，3 次/d，均為餐后服用，也可根據(jù)患者的病情狀況適當(dāng)增減藥物量，連續(xù)服用2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)

①觀察患者治療前后的生活質(zhì)量情況，就其人際關(guān)系、環(huán)境適應(yīng)力、軀體運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)等方面評(píng)分，依據(jù)SF-36評(píng)分量表比較分析；②觀察治療過(guò)程中是否出現(xiàn)嗜睡、口干等不良反應(yīng)；③采用慢性蕁麻疹評(píng)分比較其治療有效情況。

治療有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：①根據(jù)慢性蕁麻疹患者治療前后的風(fēng)團(tuán)數(shù)量以及大小、瘙癢情況進(jìn)行評(píng)分；②風(fēng)團(tuán)大?。杭t暈直徑高于2.5 cm為3級(jí)，紅暈直徑在1.5～2.5 cm之間為2級(jí)，直徑低于1.5 cm為1級(jí)，無(wú)紅暈為0級(jí)；③風(fēng)團(tuán)數(shù)量：風(fēng)團(tuán)數(shù)量大于12個(gè)為3級(jí)，數(shù)量為7～12個(gè)為2級(jí)；數(shù)量低于7個(gè)為1級(jí)，無(wú)風(fēng)團(tuán)為0級(jí)；④瘙癢：劇烈瘙癢為3級(jí)，中度瘙癢為2級(jí)，輕度為1級(jí)，無(wú)瘙癢為0級(jí)；⑤療效指數(shù)為治療前與治療后的的癥狀積分之差與治療后積分比值，結(jié)果用百分比表示；⑥臨床治愈為療效指數(shù)大于90%，70%～89%為顯效，30%～69%為有效，無(wú)效為指數(shù)低于30%,有效率為總?cè)藬?shù)與無(wú)效人數(shù)之差與總?cè)藬?shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組生活質(zhì)量情況

治療前，兩組的生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），相應(yīng)的SF-36評(píng)分均低于50分；治療后兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組升高程度較明顯，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合左西替利嗪治療后的軀體運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)等評(píng)分均高于90分，其中以軀體運(yùn)動(dòng)評(píng)分最高，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組生活質(zhì)量情況[(±s)，分]

表1 治療后兩組生活質(zhì)量情況[(±s)，分]

組別 軀體運(yùn)動(dòng) 心里狀態(tài) 環(huán)境適應(yīng)力 人際關(guān)系觀察組（n=75）對(duì)照組（n=75）t值P值94.21±3.06 65.39±4.05 15.63 0.001 91.52±2.47 67.49±3.61 12.47 0.003 90.52±2.64 68.59±4.26 11.59 0.003 91.58±3.41 68.42±3.27 13.02 0.002

2.2 治療有效情況

兩組共57例患者的療效指數(shù)大于90.00%，其中觀察組占36例，對(duì)照組僅占21例，觀察組治療有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合西替利嗪與單一西替利嗪治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療有效情況

2.3 安全性情況

治療后兩組均出現(xiàn)不良反應(yīng)，癥狀均為嗜睡與口干，但觀察組的不良反應(yīng)情況較對(duì)照組少，兩種癥狀各占1例，對(duì)照組有6例嗜睡、5例口干，兩組不良反應(yīng)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.159，P=0.03），這表示復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合西替利嗪安全性更高。

3 討論

慢性蕁麻疹是臨床常見(jiàn)病癥，其在臨床發(fā)病率較高。世界衛(wèi)生組織部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示其每年的發(fā)病率高達(dá)10%[8]，患病群體遍及青老年患者。此病的生理病理學(xué)機(jī)制沒(méi)有明確說(shuō)法，傳統(tǒng)的治療方案難以治愈。臨床數(shù)據(jù)顯示，部分患者會(huì)由于自身免疫、花粉、精神、藥物等因素導(dǎo)致粘膜、皮膚小血管擴(kuò)張，引起局限性水腫，臨床表現(xiàn)為紅斑與風(fēng)團(tuán)。外來(lái)物作為抗原進(jìn)入機(jī)體與相應(yīng)的抗體結(jié)合后，會(huì)形成免疫復(fù)合物，沉積在皮膚、血管等組織，從而導(dǎo)致機(jī)體血小板、補(bǔ)體激活，免疫細(xì)胞產(chǎn)生系列炎癥反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)。此發(fā)病過(guò)程中不僅有細(xì)胞免疫，也有細(xì)胞免疫、變態(tài)反應(yīng)。臨床上通常采用單一抗組胺或者單一抗過(guò)敏藥物治療，但療效欠佳。既然慢性蕁麻疹為變態(tài)反應(yīng)、免疫反應(yīng)聯(lián)合作用，治療原則應(yīng)兼顧抵抗免疫失調(diào)、抑制變態(tài)炎癥反應(yīng)。西替利嗪是臨床低二代抗組胺藥物，是羥嗪羥基衍生物，也是羥嗪的代謝產(chǎn)物之一。此藥物經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)抗-5羥色胺、膽堿能無(wú)作用，且對(duì)H1受體有選擇性拮抗作用，不會(huì)導(dǎo)致明顯的嗜睡。另外，西替利嗪能減輕嗜酸白細(xì)胞在炎癥組織中的浸潤(rùn)，抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與激活，從而抑制其參與皮膚變態(tài)反應(yīng)。李文勝等[9]在研究中指出，慢性蕁麻疹患者采取單一西替利嗪治療后，其生活質(zhì)量明顯提高，但是提高程度不明顯，瘙癢癥狀減輕，風(fēng)團(tuán)數(shù)量減少，但未達(dá)到預(yù)期，且伴隨部分口干以及嗜睡癥狀。單一的抗組胺藥物之所以沒(méi)能達(dá)到預(yù)期，可能是由于抗組胺藥物進(jìn)入機(jī)體后，不能將脫顆粒、炎癥因子合成、釋放以及前列腺素代謝等阻斷，從而導(dǎo)致肥大細(xì)胞活化嚴(yán)重，效果不理想，沒(méi)有參與免疫調(diào)節(jié)。李英[10]通過(guò)聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷評(píng)價(jià)復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合西替利嗪治療效果，結(jié)果顯示：聯(lián)合用藥組的風(fēng)團(tuán)數(shù)量。大小均減少，治療有效率高達(dá)90%以上，無(wú)明顯的嗜睡以及口干等不良反應(yīng)，且患者的瘙癢癥狀幾乎不影響生活質(zhì)量。復(fù)方甘草酸苷，其中以甘草甜素為主要成分，本質(zhì)為三萜皂苷，進(jìn)入機(jī)體后可直接與磷酸酶A2、脂氧合酶結(jié)合，通過(guò)影響花生四烯酸代謝途徑，對(duì)這些酶的磷酸化作用產(chǎn)生抑制，進(jìn)而阻止其活化，阻止炎癥介質(zhì)產(chǎn)生。另外，其可活化T細(xì)胞，誘導(dǎo)γ干擾素產(chǎn)生，對(duì)自然殺傷細(xì)胞有激活作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。該研究為進(jìn)一步分析復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合西替利嗪治療效果，結(jié)果指出：治療前，兩組的生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相應(yīng)的SF-36評(píng)分均低于50分；治療后兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組升高程度較明顯，軀體運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)等評(píng)分均高于90分，較對(duì)照組高；兩組共57例患者的療效指數(shù)大于90.00%，其中觀察組占36例，對(duì)照組僅占21例，觀察組治療有效率96.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組85.33%；觀察組的不良反應(yīng)情況較對(duì)照組少，觀察組中嗜睡與口干癥狀各占1例，對(duì)照組有6例嗜睡、5例口干，這與李英的研究結(jié)果基本一致，證明該研究可信度高，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合西替利嗪治療療效明顯，且安全性高。該次研究可能由于選取樣本較少，部分研究結(jié)果存在一定誤差，希望在以后研究中加以改進(jìn)。

綜上所述，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合西替利嗪是一種科學(xué)有效的治療方案，對(duì)慢性蕁麻疹治療安全有效，值得推廣。

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