劉兆勇

重慶市云陽縣人民醫(yī)院，重慶 404500

精索靜脈曲張即為精索中蔓狀靜脈叢異常伸長、擴(kuò)張和迂曲，能夠造成不適、疼痛甚至睪丸功能進(jìn)行性減退的疾病，也是當(dāng)今一種常見的造成男性不育的因素。在臨床中主要對精索靜脈曲張進(jìn)行手術(shù)治療，對精索靜脈實(shí)行腹膜后高位結(jié)扎手術(shù)。隨著當(dāng)今微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展與推廣，相比較于開放性手術(shù)治療，在精索靜脈高位結(jié)扎中使用腹腔鏡的方法變得更為常見。該文以2015年12月—2017年12月收治的78例精索靜脈曲張患者作為研究對象，來分析探討使用腹腔鏡對精索靜脈曲張進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的78例精索靜脈曲張病患作為研究對象，隨機(jī)分39例為對照組，余下39例為觀察組。該研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果均符合精索靜脈曲張的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無重大臟器及系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，并對該研究知情且同意并簽署知情同意書。其中對照組病患年齡為18～44歲，平均年齡為 （28.92±4.21）歲，35例為左側(cè)精索靜脈曲張，4例為雙側(cè)精索靜脈曲張；23例為Ⅱ級曲張，16例為Ⅲ級曲張。觀察組病患年齡為19～45歲，平均年齡為（29.01±3.99）歲，36例為左側(cè)精索靜脈曲張，3例為雙側(cè)精索靜脈曲張；24例為Ⅱ級曲張，15例為Ⅲ級曲張。兩組病患在年齡以及病情等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

為對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行精索靜脈高位結(jié)扎：于患者內(nèi)環(huán)口上方兩指，做一長約4 cm的平行于腹股溝韌帶的切口，將腹外斜肌腱膜切開，將腹橫肌與腹內(nèi)斜肌鈍性分離，切開腹橫筋，將腹膜推開后將在腹膜上貼附著的精索靜脈血管束集束雙重結(jié)扎，最后將其切斷；如為雙側(cè)精索靜脈曲張，同時(shí)用同樣的手術(shù)方法處理另外一側(cè)精索靜脈。觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎：在臍上緣將皮膚及前鞘切開，腹壁提起，使用腹氣針維持腔內(nèi)壓在1.6～1.8 kPa，然后10 mm的套管針置入，將5 mm、10 mm的套管針分別置于右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左側(cè)相應(yīng)位置，在內(nèi)環(huán)口外處將精索靜脈束分離，最后使用合成夾將其雙重集束結(jié)扎；如為雙側(cè)精索靜脈曲張，無需在腹壁另外打孔增加工作套管，可同時(shí)用同樣的手術(shù)方法處理另外一側(cè)精索靜脈。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

根據(jù)病患的臨床癥狀及檢查結(jié)果將治療效果分為痊愈、顯效、有效及無效，痊愈：治療后病患臨床病癥基本消失，各項(xiàng)體征檢查顯示正常，精子數(shù)、活動力及活動率等情況正常；顯效：治療后病患臨床病癥顯著減輕，各項(xiàng)體征大幅恢復(fù)，精子數(shù)、活動力及活動率三者至少有兩項(xiàng)顯示正常；有效：病患臨床病癥及部分體征有所恢復(fù)，精子數(shù)、活動力及活動率中最少有一項(xiàng)顯示正常；無效：病患臨床體征及病癥沒有好轉(zhuǎn)甚至惡化，精子數(shù)、活動力及活動率等情況均無改善。臨床治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組病患手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，使用術(shù)后4 d術(shù)區(qū)疼痛視覺評分法（VAS）計(jì)算患者的術(shù)后疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率為92.31%（36/39），和對照組的76.92%（30/39）相比顯著較高，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組病患治療效果比對[n(%)]

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評分、住院時(shí)間分別為：（35.8±10.1）min、（5.1±1.3）分、（4.2±2.0）d，和對照組的（51.2±12.5）min、（7.3±1.6）分、（6.4±3.3）d相比均顯著較低，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組病患手術(shù)治療情況比對(±s)

表1 兩組病患手術(shù)治療情況比對(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后疼痛評分（分） 住院時(shí)間（d）觀察組(n=39)對照組(n=39)t值 P值35.8±10.1 51.2±12.5 9.201 0.000 5.1±1.3 7.3±1.6 8.294 0.003 4.2±2.0 6.4±3.3 7.892 0.005

3 討論

精索靜脈曲張是多發(fā)于青壯年男性的一種常見泌尿外科疾病，可導(dǎo)致不育癥。臨床中主要進(jìn)行手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療在經(jīng)腹膜后經(jīng)路進(jìn)行精索靜脈高位結(jié)扎的手術(shù)效果好，創(chuàng)傷小，在臨床中使用較為廣泛。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在此手術(shù)中的應(yīng)用受到重視。該研究對39例精索靜脈曲張的觀察組患者進(jìn)行了腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為92.31%，和接受傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行精索靜脈高位結(jié)扎的對照組的76.92%相比顯著較高，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評分、住院時(shí)間分別為：（35.8±10.1）min、（5.1±1.3）分、（4.2±2.0）d，和對照組的（51.2±12.5）min、（7.3±1.6）分、（6.4±3.3）d 相比均顯著較低，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在周業(yè)茂等人的相關(guān)研究中，38例接受腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組精索靜脈曲張患者臨床中有效率為92.11%，顯著高于接受腹膜后開放手術(shù)治療的對照組患者的78.95%（P<0.05），且觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（30.74±2.69）min、（4.64±1.32）d，均顯著少于對照組的（43.62±3.76）min、（8.86±0.84）d（P<0.05），表明為精索靜脈曲張患者使用腹腔鏡治療的有效率高、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短，是有效的治療精索靜脈曲張的手段，和該研究結(jié)論一致。

綜上所述，使用腹腔鏡進(jìn)行精索靜脈曲張高位結(jié)扎的治療有效率高，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛情況輕，且住院時(shí)間短，臨床治療效果較好，具有臨床推廣價(jià)值。

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