王淑燕，何巖，張通

黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江雙鴨山 155811

腹腔鏡手術(shù)是臨床常見術(shù)式，雖然微創(chuàng)手術(shù)在很大程度上增加了手術(shù)的安全性，但仍然存在一定風(fēng)險(xiǎn)，麻醉方式、術(shù)者操作技能、患者年齡等都是手術(shù)安全性的危險(xiǎn)因素[1]，靶控輸注是新型的麻醉鎮(zhèn)痛方式，能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，合理控制麻醉深度，該文為了分析丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉應(yīng)用在老年腹腔鏡手術(shù)中對(duì)患者認(rèn)知功能的影響情況，選取患者共70例（2016年3月—2017年6月）作為對(duì)象展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受腹腔鏡手術(shù)的老年患者中選出70例，將術(shù)前存在認(rèn)知功能障礙、精神障礙以及合并其他嚴(yán)重老年疾病的患者排除，70例患者都知情該次研究?jī)?nèi)容并簽署了《知情同意書》，此次研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方法將70例患者分成35例/組。觀察組：男、女患者分別為 18、17 例（共 35 例）；年齡：62～78 歲，平均年齡（70.15±2.26）歲；體質(zhì)量：49～58 kg，平均體質(zhì)量（52.26±2.12）kg。 對(duì)照組：男、女患者分別為 17、18例（共 35例）；年齡：61～79 歲，平均年齡（70.23±2.15）歲；體質(zhì)量：48～59 kg，平均體質(zhì)量（52.13±2.20）kg。 對(duì)比 2 組老年患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)之前的4 h、8 h分別提醒患者禁水、禁食，實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉，予以0.5 mg阿托品（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159）、0.1 mg苯巴比妥 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23021167）在術(shù)前0.5 h肌注，進(jìn)入手術(shù)室之后，將心電監(jiān)護(hù)儀連接，時(shí)刻監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)，注射0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2006 7040），進(jìn)行氣管插管，連接麻醉機(jī)。兩組術(shù)中麻醉藥物都為丙泊酚和瑞芬太尼。

對(duì)照組：靜脈輸注。首次靜脈輸注0.5 μg/kg瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421），之后以每分鐘0.05 μg/kg的速度靜脈輸注，丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318）首次用量為0.5 mg/kg，之后維持每小時(shí)3 mg/kg的速度。觀察組：靶控輸注。應(yīng)用并啟動(dòng)Zeus麻醉工作站，模式選擇Minto，先輸注瑞芬太尼，靶濃度=1.0 ng/mL，兩分鐘后輸注丙泊酚，靶濃度=1.0 μg/mL。

1.3 觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

采用OAA/S評(píng)分法[2]對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分=5分，分?jǐn)?shù)越低，代表麻醉深度越高，麻醉效果越好。在術(shù)后3 d采用WAIS2RC量表評(píng)估患者的認(rèn)知功能，以高分為優(yōu)勢(shì)。統(tǒng)計(jì)兩組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生數(shù)據(jù)并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料采用（±s）表示，并用 t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，并用χ2值檢驗(yàn)。用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件核對(duì)后，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

兩組患者在手術(shù)開始即刻、手術(shù)開始后10、20、30 min以及手術(shù)結(jié)束即刻的OAA/S得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 2組老年腹腔鏡手術(shù)患者麻醉效果[（±s），分]

表1 2組老年腹腔鏡手術(shù)患者麻醉效果[（±s），分]

組別 手術(shù)開始即刻手術(shù)開始后10 min 20 min 30 min手術(shù)結(jié)束即刻觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值1.35±0.10 1.34±0.08 0.46 0.65 1.32±0.05 1.31±0.06 0.76 0.45 1.31±0.25 1.30±0.22 0.18 0.86 1.33±0.54 1.32±0.50 0.08 0.94 1.30±0.26 1.29±0.25 0.16 0.87

2.2 認(rèn)知功能

觀察組患者術(shù)后3d的認(rèn)知功能得分（28.64±2.12）分，對(duì)照組患者術(shù)后3 d的認(rèn)知功能得分（21.25±2.01）分，顯然是觀察組更高（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組更低（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組老年腹腔鏡手術(shù)患者麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

老年人機(jī)體功能逐漸衰退，加上各種病理改變等因素，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)麻醉藥物的敏感性比年輕患者更高，肝血流量、心功能也都較差，在輸入麻醉藥物時(shí)選擇靜脈輸注的方式，雖然會(huì)升高血漿濃度，但存在較低的清除率，會(huì)引發(fā)多種副反應(yīng)。

瑞芬太尼、丙泊酚都是臨床手術(shù)中應(yīng)用較多的兩種麻醉藥物，其中瑞芬太尼（μ阿片受體激動(dòng)劑）可快速起效，能夠靈活控制麻醉深度[3]，在短小手術(shù)，例如腹腔鏡手術(shù)中比較適用，丙泊酚應(yīng)用史較長(zhǎng)，其快速起效、快速恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)已基本得到肯定，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果十分可靠，兩種麻醉藥物通常復(fù)合使用。

靶控輸注屬于一種比較新穎的麻醉給藥方式，以藥代-藥物動(dòng)力學(xué)為理論基礎(chǔ)，應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，靈活調(diào)節(jié)麻醉藥物濃度或者是血漿濃度[4]，可控性強(qiáng)，該給藥方式通過(guò)獲得的大量數(shù)據(jù)編寫成計(jì)算機(jī)軟件[5]，反饋出預(yù)期實(shí)時(shí)血藥濃度，計(jì)算機(jī)接受到反饋信息后，準(zhǔn)確控制下一步藥物輸注速度[6-8]，穩(wěn)定靶位藥物濃度。

結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，兩組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的OAA/S得分都較低且對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此說(shuō)明，丙泊酚和瑞芬太尼通過(guò)靜脈輸注或者是靶控輸注的麻醉效果無(wú)明顯差別。兩組術(shù)后3 d的認(rèn)知功能相比，觀察組更高，得分為（28.64±2.12）分，并且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.71%）更低（P＜0.05），可見通過(guò)靶控輸注的方式在老年腹腔鏡手術(shù)中予以丙泊酚和瑞芬太尼對(duì)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)具有積極意義[9]，此外，安全性更高。石凌云[10]學(xué)者在《瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注聯(lián)合術(shù)畢切口局部浸潤(rùn)在老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者中的麻醉效果觀察》一文中寫道，接受瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注的病人自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 （4.2±1.6）min、呼之睜眼時(shí)間（5.3±1.1）min、拔管時(shí)間（8.5±2.1）min更短，與該文觀察組術(shù)后3 d認(rèn)知功能得分更高表達(dá)的意思一致。

該次研究證實(shí)，在老年腹腔鏡手術(shù)麻醉中通過(guò)靶控輸注的方式提供丙泊酚和瑞芬太尼能夠使患者認(rèn)知功能盡快恢復(fù)，引發(fā)的麻醉不良反應(yīng)輕微。

[1]彭洪,巫志國(guó),王玲.瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注與瑞芬太尼-七氟醚麻醉用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(34):141-142.

[2]梁燕.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(25):133-136.

[3]吳正文,蔣華,張恒勝.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(13):142-143.

[4]姚文華.無(wú)肌松藥下靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(5):548-550.

[5]周騫,呂東森,劉華,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(7):182-184.

[6]趙瑞玲.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(21):3951-3952.

[7]李新茂.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(6):130-131.

[8]朱敏.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(36):119-121.

[9]梁金蘭.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(13):145-148.

[10]石凌云.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注聯(lián)合術(shù)畢切口局部浸潤(rùn)在老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者中的麻醉效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(10):1299-1300.