馬薇

五華區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，云南昆明 650000

全身麻醉蘇醒期躁動，作為手術患者常見反應，多以無意識亂動、血壓升高和煩躁不安、定向障礙、心率加快等表現為主，不僅可引起切口開裂、引流管脫落等問題，還會滋生墜床等不良事件[1-2]。該院2017年1—12月期間收治的80例全身麻醉手術患者納入研究，分析地佐辛預防全身麻醉蘇醒期躁動的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例全身麻醉手術患者納入研究，按照隨機分配的方式，將患者劃為對照組、試驗組（n=40）。所有患者均經該院倫理委員會批準，且簽署知情同意書。對照組患者中，男性20例、女性20例；最小年齡為19歲，最大年齡為71歲，年齡中位數為（38.3±6.8）歲；體重均在 45～88 kg，體重中位數為（62.4±10.4）kg；手術類型：12 例甲狀腺切除術、10 例膽道手術、5例胃癌根治術、4例全子宮切除術、6例宮頸癌根治術、其他3例。試驗組患者中，男性22例、女性18例；最小年齡為20歲，最大年齡為72歲，年齡中位數為（39.7±7.0）歲；體重均在 44～87 kg，體重中位數為（61.8±9.6）kg。 手術類型：15例甲狀腺切除術、8例膽道手術、7例胃癌根治術、4例全子宮切除術、3例宮頸癌根治術、其他3例。兩組患者各基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前0.5 h，向患者體內注入咪唑安定 （批準文號：國藥準字 H20090805，劑量：0.05 mg/kg）、芬太尼（批準文號：國藥準字 H42022076，劑量：3～5 μg/kg）、丙泊酚（批準文號：國藥準字 J20080023，劑量：1～2 mg/kg）、羅庫溴銨（批準文號：國藥準字 H20093186，劑量：0.6 mg/kg）等藥物施以麻醉誘導，麻醉方式為靜脈麻醉或硬膜外麻醉。麻醉維持：持續(xù)泵入丙泊酚（批準文號：國藥準字 H19990282，劑量：2.0～2.5 mg/kg）、瑞芬太尼（批準文號：國藥準字H20030197，劑量：25～50 μg/mL），維庫溴銨（批準文號：國藥準字 H199911 72，劑量：0.08～0.12 mg/kg）靜脈間歇給藥[3-4]。 在此基礎上，于手術終止前0.5 h時，向對照組患者靜滴生理鹽水，約為0.1～0.2 mg/kg藥物劑量，而試驗組患者則給予地佐辛（批準文號：國藥準字H20080329）靜脈注射，其劑量、方法的把控和對照組相同，即0.1～0.2 mg/kg藥物劑量，靜脈滴注[5-6]。

1.3 評價指標

依據RSS躁動評級標準，對患者蘇醒期躁動程度予以評估。若患者處于安靜、主動合作的狀態(tài)，則為0級；若出現輕微煩躁，且在吸痰時肢體躁動，表現為間斷性呻吟，則為1級；若無刺激時可見明顯躁動，持續(xù)呻吟，需借助上肢固定的方式方可持續(xù)手術，則為2級；若出現掙扎、激烈喊叫和意圖拔除引流管等行為時，則為 3級[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，對該文數據加以匯總處理。即（±s）表示計量資料，組間數據實施t檢驗；[n（%）]表示計數資料，組間數據實施 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 蘇醒期躁動率

試驗組患者蘇醒期躁動率為10.00%，對照組患者蘇醒期躁動率為32.50%，即兩組患者蘇醒期躁動率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組患者蘇醒期躁動率[n（%）]

2.2 蘇醒期情況

對照組患者呼吸恢復時間、睜眼時間均較短于試驗組，但試驗組患者拔管時間、拔管5 min后呼吸頻率較優(yōu)于對照組，即兩組患者蘇醒期情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 對比兩組患者蘇醒期情況（±s）

表2 對比兩組患者蘇醒期情況（±s）

組別 呼吸恢復時間（min）睜眼時間（min）拔管時間（min）拔管5min后呼吸頻率（次/min）試驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值5.5±0.8 5.4±0.6 0.632 4 0.528 9 8.6±1.5 8.4±1.1 0.680 0 0.498 5 15.3±1.4 15.7±1.9 1.071 9 0.287 1 15.4±1.4 15.8±1.7 1.148 7 0.254 2

2.3 不良反應

試驗組患者出現1例不良反應，即1例嘔吐，發(fā)生率為2.50%；對照組患者出現2例不良反應，即1例嘔吐、1例頭暈，發(fā)生率為5.00%。即兩組患者不良反應對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.346 3，P=0.556 2＞0.05）。

3 討論

蘇醒期躁動，作為全麻患者蘇醒期較為常見的不良反應，主要由創(chuàng)口刺激、氣管導管刺激等問題引起的機體不適癥。癥狀相對較輕的患者，多以語無倫次和肢體躁動為主，嚴重情況下可見大喊大叫、劇烈掙扎等現象，增加患者蘇醒期風險。和硬膜外麻醉相比，全麻蘇醒期患者尚未徹底恢復意識，在相應刺激下躁動率相對較高，若未及時采取相應的處理，則會危及患者生命安全[7-8]。

地佐辛作為苯嗎啡烷類衍生物，是阿片受體混合型激動拮抗藥物，存在起效快、效果佳、持續(xù)時間長的特點。藥物機理為：對k受體產生激動作用，起到良好的鎮(zhèn)痛效果，輔之自身的激動和拮抗作用，降低患者呼吸抑制率和成癮率，使其能夠在減少μ受體依賴度的情況下，銳減δ受體活性，以此消除患者煩躁、焦慮、胃腸道不適癥[9-10]。同時，地佐辛還可在某種程度上提高患者耐受性，但卻對拔管時間和睜眼時間、拔管時間及拔管5 min后呼吸頻率等指標無任何影響，具有較強的安全性[11-12]。

經對比，試驗組患者蘇醒期躁動率為10.00%，對照組患者蘇醒期躁動率為32.50%，即兩組患者蘇醒期躁動率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。即對照組患者呼吸恢復時間、睜眼時間均較短于試驗組，但試驗組患者拔管時間、拔管5 min后呼吸頻率較優(yōu)于對照組，即兩組患者蘇醒期情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如對照組患者呼吸恢復時間為（5.4±0.6）min、拔管時間為（15.7±1.9）min；試驗組患者呼吸恢復時間為（5.5±0.8）min、拔管時間為（15.3±1.4）min。試驗組患者不良反應發(fā)生率為2.50%；對照組患者不良反應發(fā)生率為5.00%，即兩組患者不良反應對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該數據結果和葛曉燕等[1]研究成果相似，即觀察組患者躁動率為8.62%；呼吸恢復時間為（5.6±0.9）min、拔管時間為（15.2±1.5）min；對照組患者躁動率為60.34%；呼吸恢復時間為（4.8±0.7）min、拔管時間為（15.6±1.8）min。

綜上所述，地佐辛在預防全身麻醉蘇醒期躁動時，可起到良好的控制效果，且對患者拔管時間和睜眼時間、拔管時間及拔管5 min后呼吸頻率等指標無任何影響，安全性相對較高，應加大推廣力度。

[1]葛曉燕,李亞明.地佐辛預防全身麻醉蘇醒期躁動的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(33):67-68.

[2]畢艷.地佐辛在預防全身麻醉蘇醒期躁動的臨床應用研究[J].醫(yī)學綜述,2015，21(13):2494-2495.

[3]紀懷珠,歐陽碧山,寧巧明.地佐辛預防小兒全身麻醉蘇醒期躁動的臨床研究[J].中國現代醫(yī)學雜志,2017,27(17):108-112.

[4]黃敏堅,盧炳益,黃偉,等.地佐辛防治全麻蘇醒期躁動的效果分析[J].中國臨床新醫(yī)學,2016,9(4):326-329.

[5]陳金容.地佐辛對全身麻醉蘇醒期躁動的預防作用[J].中國現代醫(yī)藥雜志,2016,18(7):22-24.

[6]鄭映金,彭為平,梁秀萍,等.不同劑量地佐辛預防小兒扁桃體全身麻醉切除術蘇醒期躁動[J].實用醫(yī)藥雜志,2016,33(4):307-309.

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[9]張峰,汪富平,王妍.地佐辛聯合小劑量舒芬太尼用于防治患者全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(15):2996-2997.

[10]高素英.地佐辛用于預防兒童全麻手術蘇醒期躁動的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(10):1955-1956.

[11]梁星寶,郭宗榮.腦電雙頻指數監(jiān)測下不同劑量地佐辛對全身麻醉蘇醒期躁動程度的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(7):701-704.

[12]孫國明,武倩,劉莉,等.地佐辛預防靜脈全麻下脊柱手術患者蘇醒期躁動的臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學學報,2014,35(2):216.