王林青

北京市密云區(qū)精神衛(wèi)生防治院精神科，北京 101501

在臨床上，酒精依賴(lài)主要是指飲酒者無(wú)法控制自己的飲酒行為，如：飲酒量、飲酒時(shí)間等，并且伴隨身體耐受以及戒斷癥狀[1]。酒精依賴(lài)問(wèn)題在全世界都十分常見(jiàn)。臨床研究表明，大部分酗酒人群都有焦慮、抑郁等情感障礙問(wèn)題[2]?，F(xiàn)階段在酒精依賴(lài)戒斷后的情感障礙的臨床治療中，主要采用藥物進(jìn)行治療，該次研究收集2014年10月—2017年10月期間該院收治的酒精依賴(lài)戒斷后情感障礙患者83例作為研究對(duì)象，研究分析了氟西汀治療酒精依賴(lài)戒斷后情感障礙的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的酒精依賴(lài)戒斷后情感障礙患者83例作為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑦@83例酒精依賴(lài)戒斷后情感障礙患者分為對(duì)照組（n=42）,觀察組（n=41），對(duì)照組的42例患中男性 25例，女性17例；年齡為24～62歲；觀察組的41例患者中男性26例，女性15例；年齡為23～61歲；兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)；飲酒時(shí)間以及飲酒劑量的自控力下降；酒精耐受性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；藥物過(guò)敏嚴(yán)重；哺乳期婦女。所有患者及患者家屬均對(duì)該次研究知情，并且明確表示支持，均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

83例患者均在治療前1個(gè)月停用其他抗抑郁、焦慮等藥物；給予對(duì)照組42例患者鹽酸阿米替林片（國(guó)藥準(zhǔn)字H43020561）口服，初始劑量為70 mg/d，根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量，病情穩(wěn)定后用藥劑量穩(wěn)定在50～150 mg/d，分3次服用，持續(xù)治療4周。給予觀察組患者鹽酸氟西汀膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980114）口服，初始劑量為20 mg/d，根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量，最大用藥劑量不超過(guò)40 mg/d，持續(xù)治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組患者臨床治療效果。在治療前與治療后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者焦慮情況與抑郁情況；采用治療副反應(yīng)量表（TESS）對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn) P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組的41例患者臨床治療總有效率為92.86%（38/41）；對(duì)照組的42例患者臨床治療總有效率為83.33%（35/42），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 1。

表1 觀察組患者與對(duì)種族患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 情緒評(píng)分

治療前兩組患者的SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，接受治療后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前與治療后的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前與治療后的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別SAS評(píng)分治療前 治療后SDS評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=41）對(duì)照組（n=42）t值P值61.35±6.47 60.34±6.35 0.717 7 0.475 0 41.34±2.87 49.86±3.57 11.965 6 0.000 0 61.34±6.78 61.03±6.29 0.216 0 0.829 5 42.57±2.69 50.34±3.24 11.871 9 0.000 0

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者與對(duì)照組患者在接受治療過(guò)程中均出現(xiàn)不同程度頭暈、口干、心動(dòng)過(guò)速以及嗜睡等不良反應(yīng)，均能夠耐受，在治療第4周觀察組患者的TESS評(píng)分為（1.52±0.54）分，明顯低于對(duì)照組患者的TESS評(píng)分（1.87±0.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.569 3，P=0.012 0，P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明，酒精依賴(lài)患者在戒除期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的戒斷癥狀，而且戒斷癥狀具有遲發(fā)性，會(huì)在一定程度上影響患者的自主神經(jīng)功能[4]。這樣患者的情緒就會(huì)在一定程度上受到影響，出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀。酒精依賴(lài)戒斷后情感障礙屬于精神障礙類(lèi)疾病，臨床癥狀主表現(xiàn)為：行為異常、認(rèn)知異常等嚴(yán)重影響患者的正常生活[5]。

該次研究結(jié)果表明：觀察組41例患者的臨床治療總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組42例患者的臨床治療總有效率83.33%；治療前兩組患者的SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，接受治療后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，觀察組明顯低于對(duì)照組，觀察組治療前 SAS 評(píng)分為（61.35±6.47）分，SDS 評(píng)分為（61.34±6.78）分，治療后 SAS 評(píng)分為（41.34±2.87）分，SDS 評(píng)分為（42.57±2.69）分；對(duì)照組治療前 SAS評(píng)分為（60.34±6.35）分，SDS 評(píng)分為（61.03±6.29）分，治療后 SAS評(píng)分為 （49.86±3.57）分，SDS評(píng)分為（50.34±3.24）分。觀察組患者與對(duì)照組患者在接受治療過(guò)程中均出現(xiàn)不同程度頭暈、口干、心動(dòng)過(guò)速以及嗜睡等不良反應(yīng)，均能夠耐受，在治療第4周觀察組患者的TESS評(píng)分為（1.52±0.54）分，明顯低于對(duì)照組患者的TESS評(píng)分（1.87±0.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 與陳洪振等[6]研究結(jié)果一致，陳洪振等在《氟西汀治療酒精依賴(lài)伴抑郁患者對(duì)照研究》報(bào)道中指出，患者接受氟西汀治療后SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，治療前 SAS 評(píng)分為（60.15±5.72）分，SDS 評(píng)分為（62.14±5.84）分，治療后 SAS 評(píng)分為（40.52±2.71）分，SDS 評(píng)分為（42.47±2.43）分。

現(xiàn)階段主要采用藥物治療的方式控制酒精依賴(lài)戒斷后情感障礙。阿米替林是一種三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物，在臨床中應(yīng)用廣泛，取得了一定的治療效果[7]。阿米替林的藥理作用主要表現(xiàn)為：對(duì)去甲腎上腺素有一定的抑制作用，并且能夠十分有效的使突觸間隙遞質(zhì)濃度增加，這樣就能夠在一定程度上使突觸的傳遞功能增加，最終達(dá)到抗抑郁的目的。但是阿米替林的毒副作用比較明顯，會(huì)在一定程度上影響患者治療的依從性，從而影響治療效果[8]。氟西汀是一種選擇性抑制劑，能夠十分有效的抑制中樞神經(jīng)突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取，這樣就能夠十分有效的增加血5-HT的濃度，從而有效的改善患者焦慮、抑郁情況。另外，氟西汀作為一種選擇性的抑制劑還能夠十分有效的抑制當(dāng)γ氨基丁酸的神經(jīng)元之中的5-HT2c受體從而起到抗抑郁的作用[9]。據(jù)報(bào)道稱(chēng)，氟西汀的不良反應(yīng)較小，能夠保證用藥安全性。

綜上所述，氟西汀治療酒精依賴(lài)戒斷后情感障礙的效果顯著，治療有效率高，能夠改善患者不良情緒，不良反應(yīng)低，安全性高。

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