馬麗 張玉蕊

隨著人們生活水平的提高以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 胎兒體積大導(dǎo)致難分娩的幾率也與日俱增, 剖宮產(chǎn)因能在短時(shí)間結(jié)束分娩等優(yōu)勢而廣受產(chǎn)婦歡迎, 有剖宮產(chǎn)史的疤痕子宮再次進(jìn)行分娩時(shí), 因?yàn)槲锢怼⑻弁?、心理等因? 為陰道分娩帶來巨大困難, 臨床上通常通過體位改變幫助產(chǎn)婦分娩［1］。近年來發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦精神對分娩的影響巨大, 相關(guān)研究稱, 給予產(chǎn)婦適當(dāng)人文關(guān)懷, 有利于其分娩［2］, 為證實(shí)該結(jié)論, 本研究以2016年1月～2017年12月本院收治的疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦126例作為觀察研究對象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院收治的126例單胎妊娠疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組63例。觀察組年齡26～40歲, 平均年齡(34.8±4.7)歲, 平均孕周(38.6±2.3)周, 平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.12±0.4)次, 平均距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間(2.6±0.7)年, 平均體重(62.78±5.45)kg；對照組年齡24～40歲, 平均年齡(34.9±4.5)歲,平均孕周(38.7±2.1)周, 平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.12±0.4)次, 平均距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間(2.7±0.6)年, 平均體重(62.45±5.43)kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究內(nèi)容已經(jīng)完全告知產(chǎn)婦以及家屬, 并簽署同意書,故不違背醫(yī)學(xué)研究相關(guān)規(guī)定及醫(yī)德。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者據(jù)前次剖宮產(chǎn)均＞2年, 排除＞40歲的患者, 排除盆腔或腹腔有手術(shù)史的患者, 排除患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、妊娠高血壓的患者, 排除與妊娠相關(guān)藥物過敏的患者［3］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 對產(chǎn)婦進(jìn)行體位改變護(hù)理, 產(chǎn)婦試產(chǎn)出現(xiàn)胎位異常, 要根據(jù)具體情況擺正相應(yīng)體位。同時(shí)根據(jù)患者產(chǎn)程不同, 進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo), 如第一產(chǎn)程時(shí), 可取站、坐、臥等自由體位；第二產(chǎn)程則可取半臥位, 將下肢抬高, 腰骶部墊高5 cm左右, 以配合宮縮, 并在產(chǎn)婦宮縮間隙幫助產(chǎn)婦放松下肢［4］。

1.3.2 觀察組 在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文護(hù)理干預(yù)：①健康宣教：產(chǎn)前介紹相關(guān)分娩知識(如自然分娩優(yōu)點(diǎn)、分娩預(yù)兆、技巧等)與注意事項(xiàng)。②心理干預(yù)：根據(jù)產(chǎn)婦文化程度、家庭狀況等一般情況對產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù), 緩解其緊張焦慮的情緒, 提升產(chǎn)婦分娩的信心。③全程陪護(hù)：在患者進(jìn)入產(chǎn)房, 就對其進(jìn)行疏導(dǎo)與護(hù)理, 待產(chǎn)時(shí)可放輕音樂以患者產(chǎn)婦心情, 分娩時(shí)在一旁進(jìn)行鼓勵(lì)等, 新生兒產(chǎn)出后予以相應(yīng)預(yù)后措施, 并指導(dǎo)新生兒吮吸等。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)后精神狀態(tài)、分娩情況以及新生兒預(yù)后。分娩情況觀察兩組產(chǎn)程時(shí)長、術(shù)中出血量。新生兒預(yù)后情況采用新生兒Apgar評分法評價(jià)：胎兒出生后1 min 內(nèi)根據(jù)呼吸、心率、喉反射、肌張力、皮膚顏色5項(xiàng)體征進(jìn)行評分, 滿分10分, 其中 8～10分的新生兒為正常, 4～7分的新生兒為輕度窒息, 0～3分新生兒為重度窒息。采用癥狀自評量表(SCL-90)評價(jià)兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的精神狀態(tài), 包括抑郁、焦慮、精神病性, 負(fù)面情緒越嚴(yán)重,分?jǐn)?shù)越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況及新生兒預(yù)后比較 兩組產(chǎn)婦均成功分娩, 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)長(8.3±1.2)h、術(shù)中出血量(120.6±18.3)ml均少于對照組的(14.4±2.6)h、(228.7±24.4)ml,新生兒Apgar評分(9.4±1.2)分高于對照組的(8.1±1.5)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后精神狀態(tài)比較 干預(yù)后, 觀察組產(chǎn)婦抑郁評分(25.3±2.3)分、焦慮評分(20.4±3.1)分、精神病性評分(15.0±2.3)分均優(yōu)于對照組的(44.3±6.1)、(30.8±4.5)、(28.9±7.4)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況及新生兒預(yù)后比較( x-±s)

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后精神狀態(tài)比較( x-±s, 分)

3 討論

剖宮產(chǎn)因能在短時(shí)間結(jié)束分娩、安全便捷等優(yōu)勢而廣受產(chǎn)婦歡迎, 但隨著二孩政策的開放, 有剖宮產(chǎn)史的疤痕子宮再次妊娠時(shí), 便出現(xiàn)一些前置胎盤、子宮破裂等并發(fā)癥［5-8］。有剖宮產(chǎn)的疤痕子宮產(chǎn)婦再次生產(chǎn)時(shí), 若再次進(jìn)行剖宮產(chǎn),則不僅會(huì)嚴(yán)重危害產(chǎn)婦身體健康, 且不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù),故在臨床上多建議產(chǎn)婦選擇自然分娩。但是產(chǎn)婦自然分娩取決于自身產(chǎn)力、胎兒狀況以及精神狀態(tài)等多個(gè)因素, 近年來,臨床開始關(guān)注精神狀態(tài)對產(chǎn)婦分娩的影響, 本研究結(jié)果顯示,給予產(chǎn)婦體位改變護(hù)理聯(lián)合人文護(hù)理, 能有效改善產(chǎn)婦精神狀態(tài), 縮短分娩產(chǎn)程, 減少術(shù)中出血量, 有利于新生兒獲得預(yù)后, 這與相關(guān)報(bào)道相一致［9,10］。人文護(hù)理將產(chǎn)婦看作具備社會(huì)、文化、心理的整體, 并將個(gè)體化人文護(hù)理關(guān)懷應(yīng)用于臨床護(hù)理, 可使個(gè)體心理、生理均達(dá)到最佳狀態(tài)。

綜上所述, 在疤痕子宮陰道分娩過程中, 除了體位改變等基本護(hù)理外, 還要對產(chǎn)婦進(jìn)行人文護(hù)理, 以使產(chǎn)婦處于最佳精神狀態(tài), 保障母嬰健康, 值得臨床推廣。

［1］ 魏素花, 葉曉東, 郭梅, 等.129 例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào), 2016, 23(7):64.

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