戴雨青

支氣管哮喘(bronchial asthma)作為兒科多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病, 是常見(jiàn)慢性氣道炎癥性病變之一, 且發(fā)病率連年上升。氣道高反應(yīng)性和可逆性氣道狹窄是支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn), 若診治不及時(shí), 隨著病情進(jìn)展會(huì)發(fā)生氣道重塑和不可逆氣道縮窄［1］。肺炎支原體(mycoplasme pneumoniae, MP)感染可引發(fā)多種小兒呼吸道疾病, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明, MP感染能誘發(fā)小兒支氣管哮喘并加重病情［2,3］, 目前二者之間的關(guān)聯(lián)性已得到臨床廣泛關(guān)注。本文主要對(duì)支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒的臨床情況進(jìn)行分析, 以提高診治效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8～12月于本院接受治療600例支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒作為研究對(duì)象, 回顧性分析患兒的一般情況、臨床表現(xiàn)和癥狀、血清和影像學(xué)檢測(cè)等, 均符合2004版中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組修訂的支氣管哮喘合并肺炎支原體感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)IgM滴度檢測(cè)對(duì)其他病原體感染的類似支氣管哮喘患兒進(jìn)行排除。其中男397例, 女203例；年齡2～13歲, 平均年齡(6.38±2.62)歲；患兒均存在咳嗽、胸悶、氣喘等臨床癥狀, 各癥狀在夜間和凌晨較日間更為嚴(yán)重。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 所有患兒入院后均進(jìn)行呼吸功能、胸部X線、血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查及MP-IgM抗體檢測(cè)。于患兒住院1～2周后采集2 mL靜脈血, 采用加速離心法分離上層血清后放入冰箱冷凍。血清IgM抗體檢測(cè)應(yīng)用滴金免疫測(cè)定法, 試劑盒購(gòu)自日本富士瑞必歐株式會(huì)社。

1.2.2 治療方法 600例患兒在初診階段均采取兒童支氣管哮喘的常規(guī)防治辦法行規(guī)范治療, 在確診為支氣管哮喘合并肺炎支原體感染后, 按照10 mg/(kg·d)的比例給予阿奇霉素行序貫治療, 持續(xù)給藥2～3 d, 直至臨床癥狀和體征消失、體溫正常, 喘息發(fā)作頻率＜48次/h。而后口服阿奇霉素, 每日仍按原比例給藥, 一周內(nèi)持續(xù)服藥3 d, 持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察600例患兒肺炎支原體感染情況及治療效果。常規(guī)檢查和影像學(xué)檢測(cè)可對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行確診。按照通用急慢性肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)可將患兒分為急性肺炎支原體感染和慢性肺炎支原體感染。其中急性肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒雙份血清抗體IgM滴度提升倍數(shù)＞4倍, 間隔1周, 血清抗體IgM≥1∶32；慢性肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒雙份血清抗體IgM≥1∶16, 二次檢測(cè)結(jié)果＞首次檢測(cè)結(jié)果的2倍,間隔1周, 并對(duì)急性肺炎支原體感染進(jìn)行排除。

2 結(jié)果

2.1 600例患兒肺炎支原體感染情況 600例患兒均明確診斷為肺炎支原體感染, 其中急性感染433例, 占比為72.17%,慢性感染167例, 占比為27.83%。見(jiàn)表1。

表1 600例患兒肺炎支原體感染情況分布表［n(%)］

2.2 治療效果 治療后, 患兒胸悶、氣喘、發(fā)熱等臨床癥狀均得到控制, 伴隨治療進(jìn)展, 患兒肺部哮鳴音逐漸消失,2周內(nèi)哮喘未見(jiàn)發(fā)作。34例(5.67%)患兒由于體質(zhì)較弱、藥物不良反應(yīng)大等原因停止藥物治療, 后病情復(fù)發(fā)。

3 討論

肺炎支原體是引發(fā)兒童呼吸道感染的重要病原體之一, 目前由其感染所導(dǎo)致的兒童呼吸道疾病占所有兒童呼吸道疾病的23.2%, 且這一比例正連年上升［4］。肺炎支原體是一種介于病毒和細(xì)菌之間的病原微生物, 能夠在氣管黏膜的表面生長(zhǎng)和繁殖, 進(jìn)而消耗鄰近營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 阻礙細(xì)胞正常代謝?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明, 肺炎支原體感染是誘發(fā)或加重患兒支氣管哮喘的因素之一［5］。因此, 治療哮喘患兒時(shí)應(yīng)對(duì)其是否存在肺炎支原體感染進(jìn)行充分考慮。本研究中, 急性肺炎支原體感染占比為72.17%, 慢性肺炎支原體感染占比為27.83%, 與參考文獻(xiàn)［6］的研究結(jié)果基本一致, 說(shuō)明支氣管哮喘的病發(fā)與肺炎支原體感染間存在密切聯(lián)系, 肺炎支原體感染是導(dǎo)致兒童支氣管哮喘發(fā)生的一個(gè)誘因。

肺炎支原體感染與其它常見(jiàn)呼吸道病原體感染的臨床表現(xiàn)和癥狀間差異性較小, 治療時(shí)常使用大量皮質(zhì)激素, 導(dǎo)致患兒機(jī)體免疫能力受到抑制, 因此治療時(shí)難以控制感染, 病情反復(fù)且遷延難愈［7-9］。因此, 盡早對(duì)肺炎支原體感染所引發(fā)的支氣管哮喘進(jìn)行鑒別診斷對(duì)患兒治療具有重要的臨床意義。作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中的一種, 阿奇霉素不僅具有殺菌消炎的功用, 而且能降低哮喘患者氣道高反應(yīng)性,緩解哮喘相關(guān)癥狀［10］, 是目前治療支原體感染的一線抗生素藥物。本研究中600例患兒在確診為支氣管哮喘合并肺炎支原體感染后使用阿奇霉素進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示僅5.67%的患兒未能耐受藥物反應(yīng)而致停藥后病情復(fù)發(fā), 絕大多數(shù)患兒的臨床癥狀及肺部哮鳴音均得到了有效控制。表明阿奇霉素在治療支氣管哮喘合并支原體感染時(shí)具有明顯的臨床效果,具臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 支氣管哮喘的發(fā)生與支原體感染存在密切關(guān)聯(lián), 支原體感染是導(dǎo)致小兒支氣管哮喘發(fā)生的誘因之一。診斷支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒的有效方法是血清抗體IgM診斷, 在對(duì)患兒進(jìn)行確診后應(yīng)及時(shí)實(shí)施合理、有效的藥物治療, 以控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。

［1］ 譚志貞, 唐淵, 柯樺.肺炎支原體感染對(duì)小兒支氣管哮喘急性發(fā)作及免疫功能的影響.臨床肺科雜志, 2017, 22(11):2112-2114.

［2］ 劉杰.支氣管哮喘患者肺炎支原體感染的臨床分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版), 2017, 4(45):8733.

［3］ 蔡軍, 羅顯榮.血清IgG聯(lián)合IL-5、維生素D檢測(cè)在肺炎支原體感染合并支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用研究.臨床肺科雜志,2017, 22(9):1617-1620.

［4］ 訾和平, 石孝孝, 楊曉榮, 等.支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒外周血CD25、IFN-γ、IL-5表達(dá)水平及相關(guān)性.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016, 13(32):98-100.

［5］ 李文嶺.肺炎支原體感染與小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的關(guān)系.兒科藥學(xué)雜志, 2017, 28(7):3-6.

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［7］ ?？?小兒支氣管哮喘急性發(fā)作與肺炎支原體感染的相關(guān)性研究.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版), 2017, 4(52):10114.

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［9］ 殷曉榮, 華雪玲, 劉玲.支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒的臨床分析54例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 13(29):36.

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