畢瑩

剖宮產(chǎn)適用證較廣, 其部分產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要原因?yàn)闇p輕分娩時(shí)疼痛感, 為了達(dá)到鎮(zhèn)痛效果還需合理選擇麻醉方式［1］。早期常實(shí)施硬膜外麻醉, 其雖具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì), 但阻滯效果不完善, 且肌肉松弛欠理想, 因此不可作為首選麻醉方式, 近年來(lái), 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 腰-硬聯(lián)合麻醉開(kāi)始廣泛推廣于臨床, 其能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)硬膜外麻醉不足之處, 且在治療過(guò)程中選用鹽酸羅哌卡因藥物, 能夠發(fā)揮感覺(jué)分離阻滯、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯、毒性小、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì), 但隨著相關(guān)報(bào)道增多, 可發(fā)現(xiàn)使用鹽酸羅哌卡因不同劑量可達(dá)到不同麻醉效果［2］。而本文旨在探討對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施不同劑量鹽酸羅哌卡因麻醉的價(jià)值性, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月23日～2017年6月23日本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象, 采用信封隨機(jī)分組模式分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均存在剖宮產(chǎn)適應(yīng)證, 包括胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不對(duì)稱、耐痛性較差產(chǎn)婦等；②產(chǎn)婦均無(wú)麻醉藥物禁忌證和過(guò)敏史；③產(chǎn)婦均自愿加入本次實(shí)驗(yàn)；④產(chǎn)婦均無(wú)先天性畸形和前置胎盤現(xiàn)象；⑤產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重臟器功能受損現(xiàn)象。觀察組產(chǎn)婦平均年齡(26.85±2.41)歲, 平均體重(55.78±5.46)kg,平均孕周(38.48±2.44)周。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡(26.16±2.89)歲, 平均體重(55.24±5.92)kg, 平均孕周(38.53±2.78)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用大劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉, 注入2 ml鹽酸羅哌卡因(0.75%)+1 ml生理鹽水。觀察組產(chǎn)婦采用小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉, 注入1 ml鹽酸羅哌卡因(0.75%)+2 ml生理鹽水。腰-硬聯(lián)合麻醉方式：協(xié)助產(chǎn)婦采取右側(cè)臥位, 在L3～4或L2～3間隙進(jìn)行阻滯麻醉, 且置入穿刺針, 在穿刺成功后, 在腰間放入25G套管針,并緩慢注入相應(yīng)劑量的鹽酸羅哌卡因, 隨后拔出腰穿針, 放入硬膜外導(dǎo)管, 最后協(xié)助產(chǎn)婦采取仰臥位, 維持阻滯平面。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦的麻醉阻滯效果、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、Bromage評(píng)分以及各時(shí)間段(麻醉后15 min、胎兒娩出后、手術(shù)結(jié)束后)的血流動(dòng)力學(xué)(心率、血氧飽和度、動(dòng)脈壓)。麻醉阻滯效果［3］：1分：麻醉效果剛剛好, 肌肉處于松弛狀態(tài), 沒(méi)有任何不良反應(yīng)；2分：沒(méi)有痛感, 無(wú)需麻藥追加, 且在切片時(shí), 出現(xiàn)輕微牽拉反應(yīng)和宮縮痛；3分：需要追加麻醉用量, 在切片時(shí)存在宮縮痛、感覺(jué)疼痛、劇烈的牽拉反應(yīng)。Bromage評(píng)分［4］：0分：活動(dòng)沒(méi)有阻滯；1分：膝關(guān)節(jié)能夠輕松彎曲, 且髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)；2分：膝關(guān)節(jié)不可彎曲, 活動(dòng)不受限制；3分：下肢關(guān)節(jié)均不可活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的麻醉質(zhì)量比較 觀察組產(chǎn)婦的麻醉阻滯效果(1.15±1.45)分、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間(38.41±2.44)s、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間(57.44±3.16)s、Bromage評(píng)分(3.85±0.33)分優(yōu)于對(duì)照組的 (2.89±1.42)分、(44.69±3.62)s、(65.89±5.17)s、(2.68±0.42)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 麻醉后15 min兩組產(chǎn)婦的心率、血氧飽和度、動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；胎兒娩出后及手術(shù)結(jié)束后觀察組心率、血氧飽和度、動(dòng)脈壓均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦的麻醉質(zhì)量比較( x-±s)

表2 兩組產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

確保剖宮產(chǎn)順利進(jìn)行的主要原因之一為麻醉方式的選擇, 早期硬膜外麻醉缺乏針對(duì)性, 且可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成影響,而近年來(lái), 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 腰-硬聯(lián)合麻醉開(kāi)始廣泛用于臨床, 其能夠發(fā)揮脂溶性低、毒性小、麻醉效果顯著、操作方式簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì), 剛好彌補(bǔ)傳統(tǒng)麻醉不足之處, 值得在臨床廣泛推廣［5,6］。

由于腰-硬聯(lián)合麻醉方式已得到大多報(bào)道的驗(yàn)證, 因此本院進(jìn)行了不同麻醉藥物劑量的效果對(duì)比, 研究結(jié)果表明, 觀察組產(chǎn)婦的麻醉阻滯效果(1.15±1.45)分、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間(38.41±2.44)s、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間(57.44±3.16)s、Bromage評(píng)分(3.85±0.33)分優(yōu)于對(duì)照組的(2.89±1.42)分、(44.69±3.62)s、(65.89±5.17)s、(2.68±0.42)分 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。麻醉后15 min兩組產(chǎn)婦的心率、血氧飽和度、動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；胎兒娩出后及手術(shù)結(jié)束后觀察組心率、血氧飽和度、動(dòng)脈壓均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明, 小劑量的鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉能夠發(fā)揮較高的利用價(jià)值性, 不僅不會(huì)對(duì)神經(jīng)、心臟等重要系統(tǒng)造成影響, 還能夠縮短藥效起效時(shí)間,從而達(dá)到麻醉效果, 且能夠維持術(shù)中鎮(zhèn)痛效果, 利于剖宮產(chǎn)的順利進(jìn)行。鹽酸羅哌卡因是一種酰胺類麻醉劑, 屬于臨床常用的局麻藥, 不僅能夠減輕對(duì)人體神經(jīng)、心臟的損傷, 還能夠保持下肢一定的張力, 增加外周血管阻力, 促使血管收縮, 穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)和循環(huán)系統(tǒng), 對(duì)靜脈回流較為有利,且通過(guò)小劑量的實(shí)施, 能夠提高用藥安全性, 發(fā)揮不良反應(yīng)少、起效時(shí)間快、作用時(shí)間長(zhǎng)、安全性高等優(yōu)勢(shì), 能夠保證產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中無(wú)痛感, 更利于產(chǎn)婦接受［7-9］。雖然此類麻醉方式較為顯著, 但在使用過(guò)程中還需注意：①由于此類麻醉方式的特殊性和復(fù)雜性, 還需警惕全脊髓麻醉等意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；②在完成置管后, 確定無(wú)異?，F(xiàn)象, 需迅速將硬膜外管置入, 且協(xié)助產(chǎn)婦變更體位, 將麻醉阻滯平面調(diào)整為T6水平, 以免平面過(guò)低或過(guò)高, 引起各種不良反應(yīng)［10］。

綜上所述, 小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉具有安全性高、作用性強(qiáng)、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢(shì), 用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中方可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué), 提高麻醉質(zhì)量。

［1］ 楊遠(yuǎn)平.小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響.遼寧醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 30(6):56-58.

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