李建華

急性腦梗死是由于各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧、壞死導(dǎo)致的腦血管疾病, 致殘率、死亡率較高,該病發(fā)展迅速, 如不及時治療, 可能出現(xiàn)偏癱、視力障礙甚至死亡等嚴(yán)重預(yù)后［1］。該病治療的關(guān)鍵在于早期得到合理有效的治療。通過治療改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài), 盡可能恢復(fù)患者神經(jīng)功能, 以改善患者預(yù)后, 提高其生存質(zhì)量［2］。目前治療主要以抗凝、抗血小板聚集等為主。本院對急性腦梗死患者給予低分子肝素治療, 對其治療效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年4月～2017年2月收治的93例急性腦梗死患者作為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組(47例)和對照組(46例)。觀察組中男26例, 女21例；年齡42～78歲,平均年齡(54.63±7.79)歲；對照組中男25例, 女 21例；年齡41～78歲, 平均年齡(55.74±7.43)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、活血化瘀、營養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司)治療, 4100 AXaIU, 皮下注射, q.12 h., 兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后血液學(xué)指標(biāo)水平、NIHSS評分、Barthel 評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：根據(jù)肌力、神經(jīng)功能恢復(fù)情況分為顯效(肌力、神經(jīng)功能恢復(fù)正常)、有效(肌力提高、神經(jīng)功能障礙恢復(fù)正常)、無效(肌力、神經(jīng)功能障礙未恢復(fù))?？傆行?顯效率+有效率。采用NIHSS評分對患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價, 分?jǐn)?shù)越低, 說明神經(jīng)功能缺損越輕；采用Barthel 評分對患者日常生活能力進(jìn)行評價, 分?jǐn)?shù)越高,表示日常生活能力良好。血液學(xué)指標(biāo)包括血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為93.62%, 明顯高于對照組的78.26%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.56, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血液學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前, 兩組患者血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原水平均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后NIHSS、Barthel評分比較 治療前, 兩組患者NIHSS、Barthel評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組NIHSS評分低于對照組, Barthel 評分高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組治療前后血液學(xué)指標(biāo)水平比較( x-±s)

表3 兩組治療前后NIHSS、Barthel 評分比較( x-±s, 分)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生2例胃部不適, 無嚴(yán)重不良反應(yīng)；對照組未發(fā)生不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腦梗死的發(fā)病機(jī)制與血流動力因素、血管壁變化等有關(guān)。在腦梗死的發(fā)生、發(fā)展過程中, 血小板聚集、血栓形成具有非常重要的作用, 因此治療以抗血栓形成、血小板聚集為原則［2-4］。

低分子肝素為臨床常用抗凝劑, 具有抗血栓、抗炎、抑制溶血反應(yīng)和深靜脈血栓形成等作用, 對預(yù)防急性腦梗死的進(jìn)一步發(fā)展和復(fù)發(fā)具有較好的作用［5,6］。該藥物對抗因子Ⅹa活性較強(qiáng), 可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞對纖維蛋白溶解酶原激活劑的釋放, 并能縮短優(yōu)球蛋白溶解時間, 具有較強(qiáng)的促進(jìn)纖溶和抗血栓作用, 且對血管內(nèi)皮細(xì)胞其它功能不產(chǎn)生干擾［7-9］。該藥物還有利于促進(jìn)腦梗死缺血半暗帶血液供應(yīng)的恢復(fù), 從而有利于改善神經(jīng)功能。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組給予低分子肝素治療后, 總有效率明顯高于給予常規(guī)治療的對照組, 血液學(xué)指標(biāo)水平、NIHSS、Barthel評分優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示低分子肝素治療急性腦梗死效果明顯, 可有效溶解血栓、疏通、促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。且該藥物起效較快, 不良反應(yīng)少, 不需要實驗室監(jiān)測用藥［4］, 不失為治療急性腦梗死較好的藥物。

綜上所述, 低分子肝素可提高急性腦梗死患者的治療效果, 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù), 且不良反應(yīng)少。

［1］ 羅洪偉.低分子肝素加早期康復(fù)綜合治療急性腦梗塞療效觀察.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志, 2017, 4(43):8500-8501.

［2］ 蒙樹煜, 馬存, 羅文.川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗塞80例.陜西中醫(yī), 2013, 34(2):151-153.

［3］ 董艷玲, 王榮桂 , 李瑤宣, 等.影響急性腦梗死患者治療效果的相關(guān)因素分析.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2013, 26(3):177.

［4］ 席順英, 席順意, 王景廣.疏血通低分子肝素鈣聯(lián)合依達(dá)拉奉治療 進(jìn)展性腦梗死療效觀察.中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(9):2082-2083.

［5］ 任翔, 楊杰.低分子肝素治療急性腦梗死的療效及安全性.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(10):9-11.

［6］ 趙微.探討氯吡格雷、阿司匹林及低分子肝素鈣聯(lián)合治療急性腦梗死的療效和安全性.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(36):108.

［7］ 李鳳君, 孫廣斌.低分子肝素治療急性腦梗死的臨床研究.中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(2):27-28.

［8］ 楊雅菁.低分子肝素鈣阿司匹林聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床研究.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014(8):978-979.

［9］ 劉智峰.低分子肝素鈣聯(lián)合納洛酮治療急性腦梗死的有效性及安全性.實用心腦肺血管病雜志, 2017(8):138-140.