陳巧敏 鄭燕燕 莫雪嬋

隨著生活方式與生活環(huán)境的不斷變化, 諸多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠, 因而近年來剖宮產(chǎn)率不斷上升, 隨之而來的則是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的發(fā)病數(shù)量也在不斷上升［1］。我國以往由于子宮切口憩室的發(fā)病率并不高, 因而該疾病較易被忽視, 將會對產(chǎn)婦的正常生活造成嚴(yán)重的不良影響, 為此醫(yī)生需要不斷加強對該疾病的關(guān)注與檢測, 從而減輕產(chǎn)婦的病痛［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展, 目前臨床中主要使用超聲診斷的方式進(jìn)行檢測能夠有效的確診患者的病情,從而為醫(yī)生的進(jìn)一步治療提供可靠的依據(jù)與保障［3］。本文將重點探討超聲在診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年10月在本院經(jīng)超聲診斷為二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者32例, 年齡23～35歲, 平均年齡(29.1±5.2)歲, 入選患者均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史, 就診時距第二次剖宮產(chǎn)時間為1～5年, 平均時間(3.1±0.8)年；臨床表現(xiàn)：孕前經(jīng)期均表現(xiàn)正常, 并且在產(chǎn)后數(shù)月經(jīng)期與月經(jīng)量也表現(xiàn)正常, 但有20例患者表現(xiàn)出經(jīng)期出現(xiàn)后腰或下腹墜脹不適癥狀, 并且其中有6例患者伴有痛經(jīng)現(xiàn)象；32例患者均表示月經(jīng)時間延長, 陰道內(nèi)出現(xiàn)淋漓出血現(xiàn)象, 后期轉(zhuǎn)變?yōu)辄c滴狀出血現(xiàn)象。將此次的研究目的與方法告知患者及其家屬, 患者均知情同意。

1.2 方法 選用GE-S6型超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢測, 在進(jìn)行檢測前需要患者排空膀胱并采取平臥體位, 將探頭頻率設(shè)定為5.0～7.5 MHz, 經(jīng)消毒后將探頭由陰道深入子宮內(nèi), 予以縱切、橫切或多切面掃查, 以充分了解子宮情況, 之后依據(jù)檢測結(jié)果對患者的子宮漿膜層、肌層、內(nèi)膜與雙附件情況進(jìn)行有效評估, 特別是剖宮產(chǎn)切口處憩室的形態(tài)、與宮腔的關(guān)系、漿膜層連續(xù)性、肌層回聲的異常情況進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的子宮超聲診斷特點及子宮切口憩室超聲診斷特點。

2 結(jié)果

2.1 子宮超聲診斷特點 子宮位于前位患者22例, 子宮位于平位患者4例, 子宮位于后位患者6例。子宮縱徑為48～70 mm, 平均縱徑為 (59.1±4.2)mm；子宮橫徑為 41～43 mm,平均橫徑為(42.2±0.3)mm；前后徑徑線長度為34～47 mm,平均前后徑徑線長度為(40.1±2.6)mm；其子宮內(nèi)膜厚度為6～9 mm, 平均子宮內(nèi)膜厚度為(7.5±0.7)mm, 并且所有患者的子宮內(nèi)膜線均清晰可見。

2.2 子宮切口憩室超聲診斷特點 所有患者的子宮下段均出現(xiàn)不規(guī)則形狀的缺損、裂隙, 有2例患者被診斷存在妊娠囊現(xiàn)象, 大小分別為0.8 cm×0.5 cm與1.1 cm×0.7 cm。20例患者為輕度子宮切口憩室, 主要表現(xiàn)特征：子宮下段切口處肌壁存在裂隙狀缺損現(xiàn)象, 呈“V”字型變化, 邊界較清,臨床癥狀較輕；7例患者為中度子宮切口憩室, 主要表現(xiàn)特征：子宮下段切口處肌壁缺損位置已到達(dá)漿膜層, 并且肌層薄弱, 患有此種類型子宮切口憩室的患者常表現(xiàn)出經(jīng)期延長的特點；5例患者為重度子宮切口憩室, 主要表現(xiàn)特征：子宮下段切口見楔形液性暗區(qū), 該處肌壁變薄, 切口處的內(nèi)膜、肌層及漿膜層外凸, 表現(xiàn)出明顯的憩室樣改變癥狀, 平均深度＞7.0 mm, 并且個別患者的個別憩室內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則血塊樣回聲。見圖1。

圖1 重度子宮切口憩室的超聲圖像特點

3 討論

子宮切口憩室在臨床中并非是一種常見疾病, 加之部分醫(yī)生缺少關(guān)于該疾病的知識, 因而使得該疾病較易被忽視,最終對產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的不良影響［4］。臨床中子宮切口憩室主要分為先天與后天2種類型, 先天型子宮切口憩室產(chǎn)生的主要原因在于胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育畸形, 此種類型比較罕見；而后天型子宮切口憩室產(chǎn)生的主要原因則為產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)后發(fā)生內(nèi)膜錯位現(xiàn)象, 其發(fā)生位置通常位于子宮下段, 此種類型的子宮切口憩室的臨床特征與子宮相似, 多表現(xiàn)為周期性脫落性出血, 然而由于子宮憩室并未具有較寬的通道與外界相連, 因而時常出現(xiàn)排血不暢現(xiàn)象, 因而當(dāng)患者處于經(jīng)期時多出現(xiàn)陰道淋漓出血的癥狀, 并且使得月經(jīng)時間不斷延長。因此為降低甚至避免子宮切口憩室為患者帶來的不良影響,需要對患者予以準(zhǔn)確的檢測, 并依據(jù)檢測結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施［5］。

目前臨床中對于檢測子宮切口憩室的主要方式包括宮腔鏡、磁共振成像(MRI)與超聲檢測等［6］。宮腔鏡是一種新型的檢測方式, 隨著廣泛的使用已成為檢測子宮切口憩室的可靠方法, 將會獲得良好的檢測結(jié)果, 然而此種方式需要對患者進(jìn)行切口, 屬于一種有創(chuàng)檢測方式, 并且在檢測過后可能會影響患者的預(yù)后, 因而此種方式不能被所有患者接受［7］；MRI檢測方式雖然無需對患者進(jìn)行切口, 但是其檢測費用較為昂貴, 將會為患者帶來較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 同時由于此種方式具有一定的放射性危險, 將會對患者的子宮輸卵管造成一定的放射性損傷, 因而也不能被所有患者接受［8］。運用超聲檢測則能夠有效的彌補上述兩種檢測方式的弊端, 不僅能夠為醫(yī)生提供清晰的檢測圖像, 同時檢測過程簡便, 便于醫(yī)生操作, 可使醫(yī)生更加清晰地根據(jù)檢測圖像對患者的病情進(jìn)行評估, 從而為后續(xù)治療提供可靠的保障［9］。依據(jù)本項研究結(jié)果可知, 所有患者經(jīng)過了二次的剖宮產(chǎn)后, 子宮切口愈合不良, 會導(dǎo)致子宮黏膜突出肌層, 在超聲下表現(xiàn)子宮下段均出現(xiàn)楔形狀的裂隙、囊狀液性暗區(qū), 并與宮腔相通, 其中有2例患者被診斷存在妊娠囊現(xiàn)象, 其他患者都有不同程度的改變, 此結(jié)果與劉淼［10］的關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口處憩室的超聲診斷的研究結(jié)果相似, 主要原因在于超聲診斷能夠為醫(yī)生提供清晰的檢測圖像, 并且在較大程度上對患者形成保護,因而使醫(yī)生獲得了準(zhǔn)確的檢測結(jié)果。

綜上所述, 超聲在子宮切口憩室形成過程中能夠測量出殘存子宮肌層的厚度, 清晰觀察憩室的大小, 便于醫(yī)生對患者的病情做出準(zhǔn)確判斷, 同時此種方式又便于隨訪復(fù)診, 從而配合臨床進(jìn)行有效的診治, 可作為未來一段時間內(nèi)診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的主要方式。除此之外, 臨床醫(yī)生仍然需要加強對其他方式的研究, 以便為患者提供更多檢測方式, 從而更加準(zhǔn)確地確診患者的病情。

［1］ 許海燕.陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷中的應(yīng)用價值.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2012, 25(16):1965-1966.

［2］ 盧祥章.陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床價值分析.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2017, 19(5):34-36.

［3］ 溫海群, 張嵐, 李金莉, 等 .經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷中的應(yīng)用.中國臨床研究, 2015, 28(2):246-248.

［4］ 陳瑞雪, 王文, 梅冬.經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室臨床診斷中的應(yīng)用價值.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2017, 4(31):6058.

［5］ 農(nóng)美芬, 陳海寧, 王小燕, 等 .經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷價值.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(13):69-71.

［6］ 宋愛瓊, 盧江麗 , 李秀春, 等.33例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的經(jīng)陰道超聲診斷價值.中外健康文摘, 2014(22):102.

［7］ 朱兆領(lǐng), 王睿麗, 劉冰冰, 等 .經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床價值.中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(26):21-22.

［8］ 陳慧軍, 吳一萍, 吳秀英.陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷價值.中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(7):1132-1133.

［9］ 錢晨, 施衛(wèi)平.經(jīng)陰道超聲檢查對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷價值.南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2014(5):444-445.

［10］ 劉淼.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口處憩室的超聲診斷.中國實用醫(yī)藥,2009, 4(15):192.