杜紅兵 劉文泓 楊逢生 賓開云

包皮環(huán)切術(shù)應(yīng)用在包皮過長或者是包莖的治療中效果較好, 臨床普遍應(yīng)用的包皮術(shù)式為傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù), 雖被大部分醫(yī)生和患者所接受, 但其仍存在缺陷性, 因此需改良包皮手術(shù)術(shù)式, 促進(jìn)臨床療效的提高［1-3］。選取2012年1月～2016年12月本院收治的包皮過長患者232例展開研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2016年12月收治的232例包皮過長患者, 根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組, 每組116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：包皮過長的臨床表現(xiàn)比較典型；未進(jìn)行過任何陰莖或包皮手術(shù)；無感染情況發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性尿路感染、陰莖發(fā)育異常的患者；合并精神系統(tǒng)疾病、出血性疾病的患者；存在嚴(yán)重包皮粘連、可疑腫瘤的患者。觀察組年齡14～55歲, 平均年齡(28.52±9.78)歲。對照組年齡14～57歲, 平均年齡(28.61±9.82)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前安排患者進(jìn)行常規(guī)檢查, 若患者患有糖尿病, 則需在血糖水平處于正常范圍內(nèi)后方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前進(jìn)行備皮, 并將陰莖根部的毛發(fā)刮除, 對會(huì)陰部、陰莖體、陰莖頭和包皮進(jìn)行清洗。觀察組使用包皮環(huán)切專用測量尺對陰莖冠狀溝前陰莖頭的周徑進(jìn)行測量, 并以此數(shù)據(jù)合理選擇大小合適的新型包皮套扎器。

1.2.2 麻醉方法 指導(dǎo)兩組患者取仰臥位, 在進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后, 在陰莖根部背側(cè)使用濃度為1%的鹽酸利多卡因5 ml行神經(jīng)阻滯麻醉。對照組繞陰莖根部1周均勻注射4～5 ml鹽酸利多卡因；觀察組將包皮上翻, 進(jìn)行消毒, 置于包皮內(nèi)板, 在距離冠狀溝12點(diǎn)方向0.3 cm處環(huán)形注射鹽酸利多卡因2～4 ml 1周, 翻回包皮。

1.2.3 手術(shù)方法 使用血管鉗夾住包皮口3、6、9、12點(diǎn)處, 對照組利用剪刀背側(cè)將多余的包皮內(nèi)外板環(huán)形減去, 電凝止血后對包皮內(nèi)外板進(jìn)行修剪, 再使用絲線進(jìn)行間斷縫合,運(yùn)用濃度為5%的聚維碘酮消毒切口, 并使用紗布和彈力繃帶對切口進(jìn)行包扎。觀察組在陰莖冠狀溝前方的陰莖頭和包皮內(nèi)板間放置內(nèi)環(huán), 將內(nèi)環(huán)和陰莖冠狀溝的方向調(diào)整至一致。從包皮系帶處使用套扎器外環(huán)對包皮內(nèi)外板進(jìn)行卡壓。在套扎器內(nèi)外環(huán)之間固定包皮內(nèi)外板, 有齒側(cè)、刀口側(cè)分別靠近陰莖近端、龜頭, 對內(nèi)外環(huán)之間的包皮進(jìn)行調(diào)整, 促使包皮細(xì)帶、包皮內(nèi)外板的長度合適且左右對稱, 在包皮推移無皺褶的情況下將卡扣閉合。使用刀片貼著外環(huán)刀口側(cè)將內(nèi)環(huán)、外環(huán)處的多余包皮環(huán)形切除。術(shù)后通過牽拉觀察套扎器的牢固情況, 并對切口進(jìn)行消毒。

1.2.4 拆線拆環(huán) 在術(shù)后1周左右, 對照組進(jìn)行拆線, 觀察組進(jìn)行拆環(huán)。在操作前30 min予以患者去痛片1片口服。觀察組使用專用下環(huán)工具插入套扎器鎖齒卡口處, 將套扎器鎖齒旋轉(zhuǎn)打開, 后將卡壓外環(huán)平行打開, 取出內(nèi)環(huán), 對創(chuàng)面進(jìn)行消毒并保存干燥。使用紗布對創(chuàng)面進(jìn)行環(huán)形包扎, 包皮內(nèi)外板和創(chuàng)緣位于同一水平線上, 在1周左右將自粘彈力固定繃帶去除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間)。使用視覺模擬評分法對兩組患者術(shù)中、術(shù)后6 h、拆環(huán)(拆線)前夜間、拆環(huán)(拆線)時(shí)疼痛評分進(jìn)行評價(jià), 分值區(qū)間 0～10分, 分值越高表示疼痛越劇烈［4］。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(系帶對合不良、水腫、傷口裂開、感染、出血)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分別為(3.80±0.28)min、(7.17±1.11)d, 均短于對照組的(27.52±4.25)min、(8.66±1.25)d；出血量(2.03±1.00)ml少于對照組的(10.12±1.51)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者不同時(shí)期疼痛評分比較 兩組患者拆環(huán)(拆線)前夜間疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)中、術(shù)后6 h、拆環(huán)(拆線)時(shí)疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.45%低于對照組的12.93%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( x-±s)

表2 兩組患者不同時(shí)期疼痛評分比較( x-±s, 分)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

包皮過長是泌尿男科較為常見的疾病之一［5］, 一般是由遺傳所致, 長期包皮過長會(huì)對陰莖發(fā)育、性生活質(zhì)量造成影響, 甚至?xí)?dǎo)致不育、泌尿系統(tǒng)感染等嚴(yán)重情況的發(fā)生。盡早進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)能夠使生殖道傳播疾病的感染率、生殖器腫瘤發(fā)生率有效降低［6-8］。

傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)在臨床中應(yīng)用時(shí)間較長, 其療效受到患者的肯定, 但是由于操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、出血量多、疼痛明顯且術(shù)后美觀度不太令人滿意。應(yīng)用新型包皮套扎器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù), 能夠在套扎器內(nèi)環(huán)硅膠墊圈、可自鎖式外環(huán)之間卡壓包皮內(nèi)外板并進(jìn)行操作［9］, 不僅能夠減少術(shù)中術(shù)后出血, 還可避免包皮裂開、缺血壞死等情況的出現(xiàn)。另外在陰莖背神經(jīng)、包皮內(nèi)板下沿冠狀溝進(jìn)行環(huán)形麻醉, 止痛效果明顯且可持續(xù)止痛［10］, 能夠直接進(jìn)行手術(shù), 在減少并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)能夠提高患者術(shù)后手術(shù)部位的美觀度。相較于傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù), 新型包皮套扎器包皮環(huán)切術(shù)具有操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢, 且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 臨床安全性較高。

綜上所述, 在包皮過長的治療中, 應(yīng)用新型包皮套扎器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)所取得的效果較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)更顯著, 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

［1］ 黃韜, 吳世皓 , 曾任創(chuàng), 等.一次性包皮切割縫合器與兩種傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的應(yīng)用比較.廣州醫(yī)藥, 2017, 48(4):73-76.

［2］ 張興勇.一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)與包皮環(huán)扎術(shù)、傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效對比研究.中國醫(yī)療器械信息, 2016, 22(2):83-84.

［3］ 馬敏, 吳海嘯.應(yīng)用新型商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長的對比分析.中國性科學(xué), 2017, 26(7):30-32.

［4］ 繆惠東, 陸佳偉, 陸福年, 等.一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)與包皮環(huán)扎術(shù)、傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效比較.中華男科學(xué)雜志, 2015, 21(4):334-337.

［5］ 肖蘭, 古天文, 秦慧, 等.新型包皮環(huán)切縫合器治療小兒包莖包皮過長的成本效果.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(34):38-42.

［6］ 張溪, 侯壘, 崔功靜, 等.應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床對比研究.中國性科學(xué), 2016, 25(12):31-34.

［7］ 趙永久, 占鵬程, 陳強(qiáng), 等.新型包皮套扎器行包皮環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的比較研究.中華男科學(xué)雜志, 2017, 23(11):1007-1013.

［8］ 趙永久, 占鵬程, 陳強(qiáng), 等.新型包皮套扎器和縫合器包皮環(huán)切術(shù)的療效比較.中華男科學(xué)雜志, 2017, 23(12):1093-1098.

［9］ 舒守成.新型包皮環(huán)切吻合器治療包莖、包皮過長的臨床應(yīng)用體會(huì).中國社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(7):73-74.

［10］ 潘宏兵, 丁俊濤.包莖患者使用包皮環(huán)切套扎器與傳統(tǒng)方法行包皮環(huán)切術(shù)療效比較.中國保健營養(yǎng)旬刊, 2012(7):91.