李春林

高血壓性心臟病的出現(xiàn)在很大程度上增加了心力衰竭、心律失常等的發(fā)生率, 伴有較高致死率。厄貝沙坦屬于臨床治療高血壓性心臟病的常見用藥, 有助于改善、緩解患者心功能及血壓水平, 但在近年來的臨床中顯示仍存在一定局限性［1］。本文抽取2015年1月～2017年6月本院收治的126例高血壓性心臟病患者展開研究, 觀察厄貝沙坦與美托洛爾聯(lián)合方案在高血壓性心臟病治療中的應(yīng)用, 評(píng)價(jià)其臨床療效、安全性及對(duì)患者心功能與血壓水平的影響, 以此為臨床用藥方案構(gòu)建提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月本院收治的126例高血壓性心臟病患者作為研究對(duì)象, 遵循隨機(jī)抽樣原則分為參照組和研究組, 每組63例。參照組男女比例42∶21；年齡 35～80歲 , 平 均年齡 (56.25±7.94)歲；病程1～4年, 平均病程(2.52±0.79)年。研究組男女比例40∶23；年齡 37～80 歲 , 平均年齡 (57.13±7.63)歲 ；病程 1～4年 , 平均病程(2.49±0.63)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性.

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本組病例入院均行心電圖、胸部X線片、超聲心動(dòng)圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等檢查確診, 符合世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本組患者均伴有病程不等的高血壓病史；③對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容患者均知情并自愿簽署同意書, 獲得院方批準(zhǔn)與支持。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有肝腎功能不全或障礙者；②伴有嚴(yán)重精神類疾病者；③妊娠或哺乳期患者；④對(duì)本次研究?jī)?nèi)藥物存在過敏征象者；⑤對(duì)本次研究?jī)?nèi)容不知情者；⑥因個(gè)人或其他原因無(wú)法完成本次研究?jī)?nèi)容者。

1.3 方法 兩組患者入院均行常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù), 包括及時(shí)降壓、制定飲食方案、糾正生活習(xí)慣、病情監(jiān)護(hù)等內(nèi)容。參照組患者給予單藥厄貝沙坦(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100164)治療, 口服, 150 mg/次, 1次/d；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾(瑞典AstraZeneca AB,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044 )治療, 口服, 50～100 mg/次, 1次/d。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程, 連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、心功能、血壓及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1 心功能 依據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)［2］于1928年提出的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 評(píng)估兩組患者治療前后心功能情況。Ⅰ級(jí)：患者存在心臟疾病, 但日常生活、活動(dòng)均不受影響與限制, 一般體力活動(dòng)不會(huì)引起心悸、心絞痛、氣喘等癥狀；Ⅱ級(jí)：患者日常體力活動(dòng)受到輕微限制, 在休息中并無(wú)自覺癥狀, 體力活動(dòng)可出現(xiàn)出現(xiàn)上述癥狀等；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受到限制, 在休息中無(wú)癥狀, 小于一般的體力活動(dòng)即可導(dǎo)致疲勞、氣喘、心悸；Ⅳ級(jí)：患者無(wú)法從事任何程度的體力活動(dòng), 在休息狀態(tài)下也可能存在心力衰竭表現(xiàn)。

1.4.2 血壓水平與不良反應(yīng) 檢測(cè)患者治療前后血壓水平,SBP水平以120～130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為理想水平,DBP水平以80～90 mm Hg為理想水平。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：患者血壓水平恢復(fù)至正常水平范疇, 且通過NYHA心功能分級(jí)提升2個(gè)級(jí)別；有效：患者血壓水平得到明顯控制, 同NYHA心功能分級(jí)提升1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：患者血壓水平與心功能分級(jí)改善明顯, 或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率為93.65%(59/63), 高于參照組的73.02%(46/63), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能比較 治療前, 兩組患者心功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組患者心功能優(yōu)于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。2.3 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前, 兩組患者SBP、DBP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組SBP、DBP水平低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后心功能比較［n(%)］

表3 兩組患者治療前后血壓水平比較( x-±s, mm Hg)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者中出現(xiàn)頭暈2例, 干咳 1例, 腹脹 1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為 6.35%(4/63)；對(duì)照組患者中出現(xiàn)頭暈2例, 腹脹1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%(3/63)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.15, P＞0.05)。

3 討論

高血壓在長(zhǎng)時(shí)間控制不佳的情況, 可繼發(fā)引起心臟結(jié)構(gòu)、功能異常改變, 此病理過程便歸為高血壓性心臟病, 其生理病理改變主要表現(xiàn)如下：①左室肥厚(LVH)：LVH是心肌對(duì)于血壓升高后的代償性改變表現(xiàn), 心肌收縮力的逐漸增強(qiáng), 在維持足夠心排量的同時(shí), 可引起心肌細(xì)胞肥大、肌纖維增粗、退行性變及毛細(xì)血管密度下降等異常改變等。②舒張功能減退：舒張期心力衰竭特征突出在左室容積的減少與舒張末壓異常升高, 這主要因心室收縮功能正常, 但心室肌松弛性與順應(yīng)性減低所致, 增加了心室充盈［5-7］。③收縮功能減退：在既往研究中以證實(shí), LVH者較之非LVH者患心力衰竭的幾率超過10倍, 原因在于患者長(zhǎng)期壓力升高后, 引起的后負(fù)荷過度增高有關(guān)?；诖藱C(jī)制的表現(xiàn), 高血壓性心臟病的治療方向因重視對(duì)血壓水平、心功能的改善, 尤其在發(fā)生高血壓的情況下, 需積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施, 控制血壓水平, 降低負(fù)性事件的發(fā)生［8-10］。

厄貝沙坦屬于血管緊張素(Ang)Ⅱ受體抑制劑, 其治療機(jī)制通過口服后, 本品可對(duì)AngⅠ予以抑制, 并促進(jìn)其轉(zhuǎn)化為AngⅡ, 以其特異性拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1(AT1)受體機(jī)制,選擇性阻斷AngⅡ與AT1受體相互結(jié)合, 實(shí)現(xiàn)抑制血管收縮、醛固酮釋放等作用, 達(dá)到降血壓的目的［11-13］。加上本品可分解緩激肽非活性代謝物, 因此該藥不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng),安全性較高。但從本次研究結(jié)果可見, 單用該藥方案的治療效果、血壓水平控制、心功能改善等效果明顯劣于聯(lián)合用藥。由此提示藥物的聯(lián)用方案在治療高血壓性心臟病中更具理想效果［14-16］。美托洛爾屬于心臟選擇性β-受體阻滯劑, 其作用機(jī)制主要通過對(duì)β1-受體選擇性阻斷, 減緩患者心率, 抑制患者發(fā)病過程中收縮力, 減低其自律性, 進(jìn)一步延緩房室傳導(dǎo)速度與時(shí)間。臨床中常用本藥治療慢性心力衰竭, 可抑制兒茶酚對(duì)于患者心臟毒性機(jī)制［17-19］。因此, 由本次研究結(jié)果提示, 采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療組治療總有效率高達(dá)93.05%, 這與既往研究表現(xiàn)一致。另外在改善患者心功能及血壓水平中呈現(xiàn)出較好收益, 在不良反應(yīng)方面可見, 此聯(lián)用方案并不會(huì)增加不良反應(yīng), 提示具有較高安全性。這在周杰等［20］的報(bào)道中得到同樣證實(shí)。另外值得注意的是, 美托洛爾類β-受體阻滯劑在治療中存在一定負(fù)性肌力作用, 因此對(duì)于存在心力衰竭的患者中, 需重視對(duì)藥物劑量的控制,建議以小劑量逐漸增加方案。當(dāng)然對(duì)此機(jī)制仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述, 厄貝沙坦與美托洛爾聯(lián)合方案用于治療高血壓性心臟病中確可獲得滿意效果, 其優(yōu)勢(shì)突出在提升臨床療效, 改善患者心功能與血壓水平, 且不會(huì)增加不良反應(yīng), 預(yù)示安全性較高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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