韓瑩,周鈺,劉歡,孫颯,方麗娜

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,烏魯木齊 830054)

蕁麻疹為一種在機(jī)體受到致敏物刺激后,出現(xiàn)的皮膚、黏膜小血管的擴(kuò)張及滲透性增加導(dǎo)致的一系列過(guò)敏性變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。本病多見且多發(fā),據(jù)統(tǒng)計(jì)約15%～20%的人在一生中至少有過(guò)1次蕁麻疹的經(jīng)歷[1],其病情纏綿難愈,嚴(yán)重者可影響患者的生活質(zhì)量[2]。當(dāng)前,蕁麻疹的西醫(yī)治療多采用受體拮抗劑、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等來(lái)緩解或消除其臨床癥狀[3],但尋求一種有效和持續(xù)性手段來(lái)控制和恢復(fù)皮膚屏障功能是中醫(yī)臨床治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。近年來(lái),針灸以其療效顯著且作用持久、無(wú)不良反應(yīng)的特點(diǎn)在治療慢性蕁麻疹中發(fā)揮了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5]。皮膚針療法在治療病毒性皮膚病、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、結(jié)締組織病、皮膚附屬器皮膚病、色素障礙性皮膚病、神經(jīng)精神障礙性皮膚病、物理性皮膚病中發(fā)揮重要作用[6]。筆者根據(jù)子午流注擇時(shí)取穴原理采用皮膚針療法治療本病,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年7月至2016年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科門診的蕁麻疹患者共72例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(36例)和對(duì)照組(36例)。治療組中男15例,女21例;年齡18～68歲,平均(38±3)歲;病程最短9個(gè)月,最長(zhǎng)6.5年,平均(18.3±5.2)個(gè)月。對(duì)照組中男12例,女24例;年齡23～58歲,平均(37±2)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)7年,平均(14.3±3.8)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②以皮膚癥狀為主,無(wú)嚴(yán)重全身癥狀;③就診前2周未服用相關(guān)抗過(guò)敏藥物,2個(gè)月內(nèi)未用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素等影響全身免疫功能的藥物;④年齡16～70歲,男女不限;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能按要求完成本次臨床試驗(yàn)和資料不全者;②膽堿能性蕁麻疹、藥物性蕁麻疹、物理性蕁麻疹;③妊娠期或哺乳期婦女;④合并心腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重復(fù)發(fā)性疾病,精神病患者;⑤對(duì)本研究方案所涉及的藥物過(guò)敏。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差,自行退出者;②發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥,有明顯干擾因素影響療效或安全性判定者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 子午流注皮膚針

參考周銘心老師的萬(wàn)年子午流注取穴卡1方法[7],于申時(shí)(15:00—17:00),在子午流注納甲法選穴后,在其相應(yīng)穴位上進(jìn)行皮膚針叩刺療法。所選穴位處皮膚常規(guī)消毒,將其針尖對(duì)準(zhǔn)叩刺穴位,使用腕力將針尖叩打皮膚后立即彈起,反復(fù)進(jìn)行。以局部皮膚潮紅、隱隱出血,患者稍覺(jué)疼痛為度。叩刺結(jié)束后,用消毒棉簽擦拭干凈,保持清潔。

2.1.2 藥物療法

口服氯雷他定片(開瑞坦,國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410,規(guī)格為10 mg×6片),每次10 mg,每日1次。

1周為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服氯雷他定片,每次10 mg,每日1次。1周為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 療效評(píng)價(jià)

分別記錄患者治療前后自覺(jué)癥狀(瘙癢)和客觀癥狀(風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)數(shù)量)的改善情況,根據(jù)治療前后的總積分評(píng)價(jià)療效。癥狀和體征積分下降指數(shù)=[(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分]×100%[8]。

痊愈:癥狀、體征全部消失。

顯效:癥狀和體征積分下降指數(shù)≥80%。

有效:癥狀和體征積分下降指數(shù)≥30%,且＜80%。

無(wú)效:癥狀和體征積分下降指數(shù)＜30%。

3.1.2 血清IgE

采用散射比濁法檢測(cè)患者治療前后血清IgE水平的變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表1可知,兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

3.3.2 兩組治療前后血清IgE水平比較

由表2可知,兩組治療前血清IgE水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組治療后血清IgE水平均較治療前下降(P＜0.05),組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組在改善血清IgE水平方面更有優(yōu)勢(shì)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

表2 兩組治療前后血清IgE水平比較 (x ±s,μg/L)

4 討論

蕁麻疹屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)疹”“癮疹”范疇,其病因病機(jī)內(nèi)為稟賦不耐,氣血虛弱,衛(wèi)氣失固,外為虛邪賊風(fēng)侵襲,其治則在于祛風(fēng)養(yǎng)血[9]。子午流注開穴法是根據(jù)經(jīng)脈氣血流注、盛衰開闔原理?yè)駮r(shí)選穴,強(qiáng)調(diào)時(shí)間節(jié)律性,同一穴位隨時(shí)間變化可有不同的功能態(tài),穴位功能態(tài)的轉(zhuǎn)變具有周期性,在穴位處于不同功能態(tài)時(shí),針刺的效果有差異,子午流注開穴法根據(jù)“穴位功能狀態(tài)”發(fā)揮對(duì)“營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行”調(diào)節(jié)作用[10]。

皮膚針治病以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)之皮部理論為依據(jù),周光[11]認(rèn)為皮毛“疏泄”與“潤(rùn)澤”功能障礙可能是臨床常見皮膚病微環(huán)境平衡失調(diào)的共性機(jī)制。張艷暉等[6]應(yīng)用皮膚針叩擊皮部,通過(guò)孫脈-絡(luò)脈-經(jīng)脈而作用于臟腑,以調(diào)整臟腑虛實(shí),調(diào)和氣血,通經(jīng)活絡(luò),平衡營(yíng)養(yǎng),達(dá)到治病目的。徐珉等[12]采用皮膚針叩刺督脈、帶脈,認(rèn)為可激發(fā)臟腑功能,調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行,改善卵巢、子宮血流灌注,促進(jìn)卵泡生長(zhǎng),提高妊娠率。

依據(jù)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論“肺主皮毛”,手太陰肺經(jīng)屬辛金,為多氣少血的經(jīng)脈。寅時(shí)(3:00—5:00)為足太陰肺經(jīng)氣血流注旺盛的時(shí)段,而其相對(duì)時(shí)申時(shí)(15:00—17:00)為氣血最弱時(shí)。故運(yùn)用“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”以及“實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之”的中醫(yī)學(xué)理論,選擇在申時(shí)這一肺經(jīng)氣血運(yùn)行流注最弱的時(shí)段進(jìn)行皮膚針叩刺,以激發(fā)臟腑氣血,達(dá)到調(diào)和周身氣血的作用。

依據(jù)皮膚針和子午流注開穴法治療蕁麻疹的療效分析,我們認(rèn)為經(jīng)脈氣血流注、盛衰開闔時(shí)間節(jié)律與營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行及其皮毛“開闔”時(shí)間規(guī)律內(nèi)在的聯(lián)系,是針灸及子午流注開穴法治療皮膚病的一個(gè)主要原因[13]。

本研究結(jié)果表明,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明子午流注擇時(shí)皮膚針療法可明顯降低血清 IgE水平,其機(jī)制可能是通過(guò)子午流注開穴法和皮膚針療法能有效調(diào)節(jié)臟腑氣血、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行,修復(fù)“皮毛微環(huán)境”。這與《靈樞》提出以子午流注氣血運(yùn)行規(guī)律針刺調(diào)理“營(yíng)衛(wèi)”的理論不謀而合。如《靈樞·衛(wèi)氣行》:“衛(wèi)氣之于身也,上下往來(lái)不以期,候氣而刺之奈何……隨日之長(zhǎng)短,各以為紀(jì)而刺之……候氣之所在而刺之,是為逢時(shí)。病在于三陽(yáng),必候其氣在于陽(yáng)而刺之;病在于三陰,必候氣在陰分而刺之”。

子午流注擇時(shí)皮膚針療法治療蕁麻疹簡(jiǎn)單易行,且患者依從性好,值得臨床應(yīng)用。其具體作用機(jī)制有待今后進(jìn)一步研究。

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