邢歆莉,王遠(yuǎn)照

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,杭州 310053;2.浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

外感發(fā)熱(exogenous fever)屬于中醫(yī)學(xué)“感冒”范疇,在兒科疾病中是一個(gè)常見的臨床疾病的伴隨癥狀,不論在內(nèi)傷、外傷、急慢性疾病中均可出現(xiàn),一年四季均可發(fā)生,屬于兒科急重癥之一。年齡越小的兒童,體溫調(diào)節(jié)中樞越不完善,往往發(fā)病就會(huì)出現(xiàn)高熱,由于目前醫(yī)學(xué)的局限性及很多家長非?？咕芸股鼗蛘呒に氐倪\(yùn)用[1-2],因此尋求一種安全快速不良反應(yīng)小的退熱方法尤為重要。筆者所在醫(yī)院的兒科門診在常規(guī)必要治療的基礎(chǔ)上給予患者院內(nèi)自制方足浴輔助退熱的同時(shí),并給予患者特殊穴位拔罐,取得較為良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

就診于浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院兒科門診的 200例發(fā)熱患者,根據(jù)就診門診號(hào)的編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組100例。在臨床觀察中,對(duì)照組脫落7例,剔除病例6例;觀察組脫落3例,剔除6例,最終納入病例 178例。其中對(duì)照組 87例,其中男 47例,女40例;年齡2～6歲,平均(3±1)歲;病程0.5～6.7 d,平均(2.5±0.2)d。觀察組91例,其中男48例,女43例;年齡2～6歲,平均(4±0)歲;病程0.7～6.6 d,平均(2.4±0.3)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒感冒病風(fēng)熱證的標(biāo)準(zhǔn)。主癥為發(fā)熱重,惡風(fēng),有汗或者少汗;次癥為頭痛,鼻塞,鼻流濁涕,噴嚏,咳嗽,痰稠色白或者色黃,咽喉腫痛,口干渴;舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或指紋浮紫。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用兒科學(xué)》中急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。全身癥狀為發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。局部癥狀為鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等,部分患者有食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀,腹痛多為臍周陣發(fā)性疼痛、無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查,本次觀察研究選取病毒感染者,血常規(guī)示白細(xì)胞增高或者不增高,淋巴細(xì)胞比例均高于中性細(xì)胞,CRP正?；蛘呱愿哂谡Ｖ?。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 4～6歲;③監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究表示理解并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,如年齡＜4歲或者＞6歲;②資料不全無法評(píng)價(jià)治療療效與安全性的患者;③由其他系統(tǒng)病變引起發(fā)熱者,如心血管、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病等;④未按規(guī)定治療從而無法判斷療效者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①受試者依從性差,未按醫(yī)囑治療者;②治療過程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重的合并疾病;③出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),難以堅(jiān)持治療;④使用其他影響療效的藥物;⑤患者自行退出,或其他各種原因退出者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予必要對(duì)癥治療(如口服布洛芬[3]混懸口服液、抗病毒藥物、補(bǔ)液等)。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上,用醫(yī)院自制中藥方足浴(解表散熱為主,麻黃 15 g,連翹 15 g,薄荷 10 g,荊芥 15 g,荷葉15 g),每日足浴2次,將中藥浸泡后加熱,待水溫降至 40℃時(shí)足浴,每次約 20 min,睡前、午睡前各 1次。每日來兒科門診外治室行拔罐(負(fù)壓罐)1次,穴位選取大椎、肺俞,清潔皮膚后可涂抹適量凡士林,將大小合適的負(fù)壓罐,吸力以吸起罐內(nèi)皮膚4～5 mm、皮膚微潮紅為度,每次留罐 10 min。注意患者進(jìn)餐完、饑餓、哭鬧時(shí)均不宜行拔罐治療。

兩組均3 d為1個(gè)治療周期,3 d后隨訪患者體溫,并復(fù)查血常規(guī)。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《小兒呼吸病臨床診療指南》。

顯效:體溫恢復(fù)正常或者下降 1～2℃,主要臨床癥狀和體征均消失,異常理化指標(biāo)恢復(fù)至正常。

有效:體溫下降 0.5～1℃,但仍高于正常體溫者,主要臨床癥狀和體征基本消失,異常理化指標(biāo)恢復(fù)或者接近正常水平。

無效:體溫下降小于 0.5℃,仍高于正常體溫者,臨床癥狀、體征、理化指標(biāo)均無改善。

記錄患者在治療期間是否有不良反應(yīng),如皮疹、消化道不良反應(yīng)等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn);等級(jí)資料或者不符合正態(tài)分布的資料用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組總有效率為 67.8%,治療組總有效率為92.3%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.3.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 (x±s,h)

3.3.3 兩組治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)比較

兩組治療前后 CRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后 CRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療前后淋巴細(xì)胞比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后淋巴細(xì)胞比例低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后C反應(yīng)蛋白、淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)比較(x±s)

3.4 不良反應(yīng)

在治療過程中,本試驗(yàn)中未脫落的178例患者中,均無不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒為稚陰稚陽之體,有易虛易實(shí)、易寒易熱的病理特點(diǎn),這些病理特點(diǎn)尤其是易寒易熱決定了小兒容易外感陽熱邪氣,寒暖不能自調(diào),最易發(fā)熱。另嬰幼兒時(shí)期體溫調(diào)節(jié)中樞未完善,上呼吸道特殊的解剖結(jié)構(gòu)、免疫特點(diǎn),使得小兒一旦受到外邪侵襲,就極易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。在臨床診療中,高熱可致嘔吐、窒息、小兒驚厥、能量消耗增加、重要臟器損傷。從倫理角度講,家長迫切要求患者盡早退熱,若不能及時(shí)退熱,容易造成醫(yī)患糾紛,因此臨床上應(yīng)當(dāng)積極控制高熱。目前西醫(yī)退熱主要通過解熱鎮(zhèn)痛藥,部分退熱西藥的應(yīng)用容易造成消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)[4],因此尋找一種簡單安全易于實(shí)施的有效的退熱方法尤為重要。中藥足浴與拔罐[5]、穴位貼敷[6-9]、中藥外敷[10]都是典型且經(jīng)過驗(yàn)證取得較好效果的退熱外治方法。

宋代著名醫(yī)家錢乙在《小兒藥證直訣》中有“身壯熱,目赤,小便赤黃,糞稠,浴體法主之”,提出了外治退熱的理念,如今將這種方法適度運(yùn)用于臨床,發(fā)現(xiàn)可明顯縮短患者發(fā)熱時(shí)程[11],可以取得更快的退熱效果。清代名醫(yī)吳師機(jī)在《理瀹駢文》中提出“凡病多從外入,故醫(yī)有外治法”“雖治在外,無殊治內(nèi)”,提出了“外治之理,即內(nèi)治之理”的論斷,從經(jīng)典中探求外治法的理論依據(jù),仍有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義[12]。藥理研究麻黃解熱的機(jī)理不僅是抗菌,也可以調(diào)節(jié)身體的產(chǎn)熱與散熱機(jī)制[13],連翹具有抗菌、抗病毒以及松弛血管的作用[14],荊芥水煎劑可增強(qiáng)皮膚血液循環(huán),增加汗腺分泌[15],薄荷含有揮發(fā)油,可使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)汗腺的分泌[16]。拔罐是以罐為工具,吸附于腧穴或者局部皮膚,產(chǎn)生良性刺激,達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能的外治方法[17-20]。拔罐用于治療疾病的最早記載見于晉代葛洪著的《肘后備急方》,其中記載用挖空的獸角來排膿,后來用竹罐、陶瓷罐、玻璃罐、負(fù)壓罐取代[21]。因患者皮膚嬌嫩,所以在本次研究中選取易于控制的負(fù)壓罐,拔罐的吸附力使血管擴(kuò)張,促進(jìn)局部血液循環(huán),加快機(jī)體的新陳代謝,拔罐的物理刺激可興奮局部感受器,進(jìn)而興奮神經(jīng)纖維,此時(shí)神經(jīng)沖動(dòng)形成,該沖動(dòng)可傳至中樞系統(tǒng),可興奮體溫調(diào)節(jié)中樞,肺俞位于患者背部,為肺臟的背俞穴,具有宣肺散邪、清熱解毒的作用,因此在膀胱經(jīng)腧穴上拔罐既可以治療肺臟疾病,又可以治療與其相關(guān)的口鼻、皮肉筋骨等組織疾病,其深層遍布交感神經(jīng)節(jié),因此還可以起到調(diào)節(jié)機(jī)體功能紊亂的作用。大椎穴為背部督脈與手足三陽經(jīng)的交會(huì)穴,因此在大椎穴拔罐能祛除三陽之外邪,具有解表退熱之功,治療外感發(fā)熱頗有療效。

幼兒乃國之根本,尋找一種簡便安全有效的退熱方法勢在必行。經(jīng)過本臨床試驗(yàn)觀察,用拔罐配合中藥足浴輔助治療小兒外感發(fā)熱(風(fēng)熱證)有較好的療效,且因本方法不良反應(yīng)小,簡便易行,患者依從性高,而較容易被家長接受,適合兒科臨床應(yīng)用。

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