趙云杰

(河南省新鄉(xiāng)市新華醫(yī)院,新鄉(xiāng) 453000)

過去由于對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的研究較少,認為TIA是一種良性疾病,不被醫(yī)師和患者所重視[1-3]。但是隨著現(xiàn)代研究的深入,發(fā)現(xiàn) TIA是引起腦卒中的重要原因,同時也是引發(fā)缺血性卒中的高危因素,可以看作是腦梗死的先兆癥狀,約有30%的TIA患者合并出現(xiàn)腦梗死,且多在7 d內(nèi)發(fā)生[4]。隨著我國人口老齡化趨勢的增加,生活方式以及生活節(jié)奏的變化,促使該病的發(fā)生率呈不斷升高的趨勢,且呈低齡化發(fā)展[5-6]。TIA癥狀雖然不嚴重,但是若沒有給予及時的診療,可導(dǎo)致患者的預(yù)后受到嚴重影響,威脅患者的生命及健康安全。相關(guān)統(tǒng)計學(xué)指出,TIA患者5年內(nèi)腦梗死發(fā)生率超過30%,且出現(xiàn)腦梗死的TIA患者死亡率高達10%[7]。TIA作為腦卒中的危險因素,需要得到醫(yī)師、患者及大眾的重視,并探討有效的治療方案,保障患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[8-9]。因此,文章主要針對早期針刺聯(lián)合中藥治療TIA的臨床療效及對腦血管血液動力學(xué)參數(shù)的影響展開分析,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年12月新鄉(xiāng)市新華醫(yī)院收治的100例TIA患者作為本次研究觀察對象,隨機分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組中男26例,女24例;年齡 50～72歲,平均(57±10)歲。對照組中男25例,女25例;年齡50～72歲,平均(57±10)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

本次研究經(jīng)新鄉(xiāng)市新華醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①符合 TIA診斷標準[10];②患者及家屬對本次研究知情并能夠配合隨訪調(diào)查。

1.3 排除標準

①肝腎功能不全;②有腦卒中史;③嚴重貧血者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)西藥治療,口服阿司匹林腸溶片100 mg,每日1次。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加入早期針刺聯(lián)合中藥通竅活血湯治療。

2.2.1 中藥治療

中藥配方為赤芍、桃仁、紅花、川芎各 9 g,冰片 0.1 g,紅棗10枚,痰濕甚者加天麻9 g,白術(shù)12 g,法半夏12 g;肝陽上亢者加鉤藤 9 g,水牛角30 g,石決明30 g。每日1劑,水煎服用。

2.2.2 針刺

選穴主要以三陰交、血管舒縮區(qū)為主,痰濕甚者加豐隆、脾俞穴,肝陽上亢者加太沖、太溪穴。

兩組均持續(xù)治療3周,并隨訪3個月觀察TIA發(fā)作次數(shù)。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效,并比較治療前后兩組患者腦血管血流動力學(xué)參數(shù)[椎動脈平均流速(VM)、峰值流速(VP)、血管搏動指數(shù)(PI)]的變化,同時記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)。

3.2 療效標準

本次研究參照相關(guān)文獻[11]制定療效標準。

顯效:治療后及隨訪3個月內(nèi)TIA未發(fā)作。

有效:治療后 TIA發(fā)作次數(shù)和頻率與治療前相比下降≥50%。

無效:治療后 TIA發(fā)作次數(shù)和頻率與治療前相比下降＜50%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示,組間、組內(nèi)比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 94.0%,顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05),詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后腦血管血流動力學(xué)參數(shù)比較

兩組患者治療前腦血管血流動力學(xué)參數(shù)Vp、Vm、PI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后Vp、Vm、PI與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組患者治療后 Vp、Vm均顯著高于對照組(P＜0.05),治療后PI顯著低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

表2 兩組治療前后腦血管血流動力學(xué)參數(shù)比較 (x±s)

3.5 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

4 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科急癥,主要是由多種因素引起的腦動脈短暫性供血不足,可引發(fā)腦組織局部功能損害,從而出現(xiàn)對應(yīng)的臨床癥狀及體征[12-14]。目前臨床對于該病的發(fā)生機制尚未完全理清,許多學(xué)者提出不同的看法,例如微栓子學(xué)說、血流動力學(xué)異常學(xué)說、凝血機制異常學(xué)說等,目前臨床醫(yī)學(xué)普遍認為TIA的出現(xiàn)與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、糖尿病、心臟病、血流動力學(xué)異常等因素有密切的相關(guān)性,并且主要以血流動力學(xué)異常機制引起的 TIA最常見,主要是由于腦動脈狹窄、閉塞引起的循環(huán)補償,或是由于血壓波動引起的遠端短暫性供血不足[15]。TIA是引起腦梗死的高危因素[16-18],因此積極開展TIA治療對于預(yù)防腦梗死的出現(xiàn)具有重要意義。臨床醫(yī)學(xué)認為TIA的治療原則為擴張血管,改善腦血管血流動力學(xué)狀況,從而保障腦組織血供正常[19]。目前主要采用的治療方案為原發(fā)疾病(包括高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥等危險因素)治療、血液系統(tǒng)治療(抗凝、抗血小板聚集、降脂、飲食干預(yù)等)、手術(shù)及介入治療等[20-22]。支架介入治療在臨床中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果[23-24],但是術(shù)后支架內(nèi)堵塞的問題限制了其在臨床中的應(yīng)用,因此目前對于 TIA仍舊采用藥物治療的方法。隨著中醫(yī)治療方案在臨床中的應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)中藥以及針灸在TIA的臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果[25]。

TIA在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“眩暈”范疇,血瘀、氣虛、痰濁是引發(fā)該病的主要原因,主要病理為氣血不足、痰瘀阻滯、瘀阻于內(nèi)引起的暈眩。通竅活血湯來自于《醫(yī)林改錯》,主要配方為赤芍、桃仁、紅花、川芎、冰片與紅棗,全方具有益氣活血、疏通瘀阻的效果。配方中川芎性溫味辛,具有行氣活血、祛瘀通絡(luò)之效;赤芍性寒味苦,具有清熱解毒、祛瘀止痛之效;桃仁、紅花都具有較好的活血祛瘀的功效;冰片具有活血通竅之效;紅棗具有活血化瘀之效,也能夠保護脾胃。諸藥合用能夠起到較好的活血通竅之效。有研究指出,通竅活血湯具有較好的改善微循環(huán)、降脂、抗氧化等效果,能夠有效改善腦血管血流動力學(xué)狀況,從而保護腦部功能,減少血管內(nèi)皮細胞損傷,避免腦卒中的出現(xiàn)。針灸是一種常用的中醫(yī)治療方法,能夠有效改善局部血液循環(huán),從而保障腦組織供血正常,減少腦缺血時間,并緩解血管痙攣的癥狀。同時,針灸還能夠激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,增加細胞的利用率以及各種損傷的抵抗力,從而保護腦組織功能。有研究指出,針灸在TIA患者中具有較好的保護神經(jīng)功能,有助于改善患者的神經(jīng)功能,從而減少復(fù)發(fā)率,提高患者的預(yù)后情況[26]。

本次研究中,觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組,說明針刺聯(lián)合中藥通竅活血湯治療的臨床療效更加顯著;兩組患者治療前腦血管血流動力學(xué)參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組治療后各參數(shù)與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,且觀察組患者治療后椎動脈平均流速、峰值流速方面均顯著高于對照組,治療后血管搏動指數(shù)顯著低于對照組,說明針刺聯(lián)合中藥通竅活血湯治療能夠有效改善TIA患者的血流動力學(xué)狀況。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),說明中西醫(yī)結(jié)合治療的方法具有較高的安全性。

綜上所述,針刺聯(lián)合中藥通竅活血湯在 TIA臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果,有助于改善腦血管血流動力學(xué)指標,且具有較高的安全性,值得在TIA臨床治療中應(yīng)用。

[1] 崔英慧.活血通竅湯治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效及對體內(nèi)炎癥反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(23):2572-2573.

[2] 來力古麗·吐米爾,熱孜萬古麗·阿布來提.短暫性腦缺血發(fā)作不容忽視[J].新疆預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志(維吾爾文),2009,(2):86-87.

[3] 劉金玲.腦血液動力學(xué)分析對短暫性腦缺血發(fā)作與中風關(guān)系的探討[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志,2002,5(1):78-79.

[4] 張娟,鮑遠程.中西藥并用治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(23):129-130.

[5] 趙和榮.短暫性腦缺血發(fā)作35例相關(guān)因素分析[J].臨床薈萃,2008,23(12):886.

[6] 李正俠,郭晉,孫廷強.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作 73例臨床療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(18):201-202.

[7] 徐紅格.中藥湯劑輔助治療短暫性腦缺血發(fā)作療效及對血液流變學(xué)、腦血管血流動力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(16):1771-1773.

[8] 樊麗芳.中西醫(yī)結(jié)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(26):133.

[9] 付永妮,劉武孝.益氣活血法治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床體會[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,35(4):34-35.

[10] 全國第 4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,I996,29(6):379.

[11] 張童.針藥并舉治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(10):150-151.

[12] 覃琴,胡躍強.中西醫(yī)結(jié)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的研究進展[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,14(2):52-53.

[13] 薛保國.中醫(yī)干預(yù)治療短暫性腦缺血發(fā)作的研究進展[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,(12S):103-104.

[14] 孫運祥,王幼奇(指導(dǎo)).中醫(yī)藥治療短暫性腦缺血發(fā)作探要[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,(2):46-47.

[15] 鄭利群,楊楠,張志強,等.子午流注納子法配合溫針灸治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(7):609-611.

[16] 薛嬙,馬欣.短暫性腦缺血發(fā)作進展為腦梗死的危險因素評估[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(12):1142-1144.

[17] 姜彩霞,郭建軍,黎友隆,等.短暫性腦缺血發(fā)作進展為腦梗死風險的 ABCD2評估[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(14):90-91.

[18] 丁希進,儲照虎.短暫性腦缺血發(fā)作進展為腦梗死危險因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(11):1494-1496.

[19] Huang W, Yang Z, Luo P,et al. Evaluation of the hemodynamics of contralateral vertebral arteries with transcranial Doppler in patients with subclavian artery steal syndrome[J].Chin J Cer ebrovascu Dis, 2015,12(7):356-360.

[20] 張玉仙,陳竹青.短暫性腦缺血發(fā)作的治療[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(12B):3661-3662.

[21] 孫如,張東偉.羥乙基淀粉輔助強化抗血小板治療方案對腦動脈狹窄繼發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作患者近期療效、經(jīng)顱多普勒檢查指標及復(fù)發(fā)率的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2017,(24):3715-3718.

[22] 朱忠華.短暫性腦缺血發(fā)作兩種抗血小板治療方案的的療效比較和分析[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(9):1158-1160.

[23] 蔡瑞興,夏范蕾,薛孟周.血管內(nèi)支架成形術(shù)對嚴重頸動脈狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作患者臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J].血栓與止血學(xué),2017,23(4):588-590.

[24] 李勐.腦動脈支架置入術(shù)治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(22):40-41.

[25] 張采真,鄭愛蘭.針灸與中藥結(jié)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].實用神經(jīng)疾病雜志,2004,7(6):56-57.

[26] 張磊,于學(xué)平.針刺治療椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作性眩暈的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(12):14-16.