張 鑫，涂金晶

胼胝體作為連接大腦左右半球之間的聯(lián)合纖維，對人體機(jī)能發(fā)育、學(xué)習(xí)、認(rèn)知等方面均具有重要的作用。由于受到早產(chǎn)、腫瘤、遺傳等因素影響，部分胎兒可出現(xiàn)胼胝體發(fā)育異常，該病癥在影響患兒智力的同時(shí)，還會(huì)使患兒出現(xiàn)癲癇癥狀。因此，早期的有效診治是確保新生兒健康和改善家庭生活質(zhì)量的重要手段[1-2]。目前，臨床上篩選胎兒胼胝體發(fā)育不全主要采用超聲檢查，該方法具有操作方便、重復(fù)性高、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，但由于胎頭位置、母體肥胖等均會(huì)對胼胝體的全貌成像造成干擾，超聲檢查效果往往不理想。MRI具有視野遼闊、軟組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷中應(yīng)用較為廣泛[3-4]。本研究分析了超聲聯(lián)合MRI對胎兒胼胝體發(fā)育異常的診斷價(jià)值，擬為臨床產(chǎn)前篩查提供更為高效的方式。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2016年7月～2018年2月在醫(yī)院經(jīng)超聲產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)疑似胎兒胼胝體發(fā)育異常的孕婦119例為研究對象，按檢查方式的不同將其分為研究組和對照組，對照組60例，年齡22～39（27.9±3.6）歲；孕周為 22～39（30.1±4.2）w；研究組59 例，年齡 22～40（28.3±3.4）歲；孕周 22～39（30.8±4.0）w，兩組年齡、孕周等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員的批準(zhǔn)，且患者對研究內(nèi)容知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）單胎妊娠；（3）腹壁脂肪層厚度＜3 cm；（4）產(chǎn)后可進(jìn)行隨訪；（5）患者及其家屬均配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在妊娠合并癥者；（2）胎兒顱腦結(jié)構(gòu)存在異常者；（3）超聲檢查胎兒的股骨長度、雙頂徑等與孕周不符者；（4）存在相關(guān)家族遺傳病史者。

1.3 檢查方法

1.3.1 產(chǎn)前檢查 兩組均進(jìn)行超聲檢查，采用飛利浦iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率4.0～7.5 MHz，孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，按常規(guī)產(chǎn)科檢查規(guī)范對胎兒進(jìn)行系統(tǒng)檢查，同時(shí)加大對胎兒顱腦矢狀切面、冠狀切面的掃查，觀察并記錄胼胝體的結(jié)構(gòu)。

研究組在先行超聲檢查后48 h內(nèi)繼續(xù)行MRI檢查，采用GE 1.5T MRI超導(dǎo)型磁共振檢查儀，八通道腹部相控陣線圈。孕婦取仰臥位或左側(cè)臥位，首先，對孕婦的盆腔、下腹部進(jìn)行矢狀面、冠狀位、橫斷位掃描，判斷胎頭的位置，掃描參數(shù)為：TR為6000～20000 ms，TE 為 80～140 ms， 層厚為 4.0 cm，F(xiàn)OV 為 180～230 mm，矩陣為 256×256；隨后，對胎兒的顱腦進(jìn)行矢狀面、冠狀位、橫斷位掃描，掃描參數(shù)為：TR 為 20 000 ms以上，TE 為 100～140 ms，層厚為 4.0 cm，F(xiàn)OV 為 280～350 mm，矩陣為 256×148。

1.3.2 隨訪 對于終止妊娠的孕婦，進(jìn)行胎兒尸體MRI檢查；對于生產(chǎn)的孕婦，在胎兒出生5 d后進(jìn)行顱腦MRI檢查。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 透明隔間腔消失、側(cè)腦室呈八字形分離，側(cè)腦室前角變窄、后角擴(kuò)大，半球間裂增寬等間接征象顯示時(shí)，可判斷為部分性胼胝體結(jié)構(gòu)缺如；若上述征象明顯，且出現(xiàn)胼胝體正中矢位或冠狀位結(jié)構(gòu)缺如，則可判斷為胼胝體結(jié)構(gòu)完全缺如；若出現(xiàn)胼胝體結(jié)構(gòu)缺如，未合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形者，可診斷為單純性缺如；若存在者，可判斷為復(fù)合性缺如。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，統(tǒng)計(jì)兩組診斷胎兒胼胝體發(fā)育異常的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值；計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果比較 經(jīng)產(chǎn)后MRI或引產(chǎn)后胎兒尸體MRI檢查，兩組胎兒胼胝體發(fā)育異常檢出率無顯著差異（P＞ 0.05，表 1）。

2.2 產(chǎn)前診斷結(jié)果比較 研究組對胎兒胼胝體發(fā)育異常的檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），且對于復(fù)合性缺如的檢出率也顯著高于對照組（P＜0.05，表 2）。

2.3 診斷價(jià)值評價(jià) 研究組所用方法診斷胼胝體發(fā)育異常的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值 分 別 為 98.1% （51/52）、71.4% （5/7）、96.2% （51/53）、83.3% （5/6）， 均 高 于 對 照 組 80.4% （41/51）、55.6%（5/9）、91.1%（41/45）、33.3%（5/15）。 見表 3、4。

表1 隨訪結(jié)果比較（例）

表2 兩組產(chǎn)前診斷結(jié)果比較(例)

表3 超聲聯(lián)合MRI診斷胼胝體發(fā)育異常結(jié)果(例)

表4 超聲診斷胼胝體發(fā)育異常結(jié)果(例）

3 討論

胼胝體是一種位于人體大腦縱裂底部的神經(jīng)系統(tǒng)纖維束，具有連接兩側(cè)大腦半球并進(jìn)行信息交換的作用。一般胼胝體在孕12 w開始發(fā)育，完全形成約在孕18～20 w。受孕期酗酒、腫瘤、遺傳、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期缺血缺氧等因素影響，胼胝體結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)發(fā)育不全的現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，胼胝體異?？梢l(fā)新生兒出現(xiàn)智力低下、言語障礙、癲癇、發(fā)育遲緩等不良后果[5-6]。因此，產(chǎn)前診斷對優(yōu)生優(yōu)育具有重要的臨床意義。

超聲檢查作為目前臨床上常用的影像學(xué)手段，其中二維超聲、三維超聲均可對胎兒的顱腦結(jié)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)成像，且具有無創(chuàng)、無輻射、可任意切面成像、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)，但超聲診斷也具有一定的使用局限性，在診斷胼胝體結(jié)構(gòu)時(shí)，由于受到孕婦羊水過少、體型肥胖、成像區(qū)氣體影響等[7]，超聲成像的分辨率、靈敏度均會(huì)顯著降低。隨著診斷技術(shù)的不斷更新，MRI作為一種無創(chuàng)、高分辨率、多方位成像技術(shù)，被廣泛用于胎兒胼胝體發(fā)育不全的診斷。該技術(shù)在清晰顯示胼胝體結(jié)構(gòu)特征的同時(shí)，還可有效檢查出顱腦其他結(jié)構(gòu)的畸形疾病[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組對胎兒胼胝體發(fā)育異常的檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），研究組所用方法診斷胼胝體發(fā)育異常的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于對照組，表明超聲聯(lián)合MRI診斷胎兒胼胝體發(fā)育異常的效率較高。

胼胝體發(fā)育不全可分為完全性缺如和部分性缺如兩類，同時(shí)，根據(jù)其是否合并神經(jīng)系統(tǒng)畸形等疾病可分為單純性缺如和復(fù)合性缺如[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組對于復(fù)合性缺如的檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），表明超聲聯(lián)合MRI對診斷胎兒胼胝體發(fā)育異常的分型及合并畸形的準(zhǔn)確性較高。分析其原因?yàn)椋捎诔曉\斷不能清晰顯示胼胝體的形態(tài)，其診斷分型、合并畸形疾病等主要靠透明間隔腔消失、側(cè)腦室額角變窄、枕角增大、三腦室上移等間接征象。而聯(lián)合MRI后，通過多角度、多層面成像，胼胝體的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、缺失、合并類型等均可有效顯示，因此，臨床診斷效率較高。

綜上所述，超聲聯(lián)合MRI可有效診斷胎兒胼胝體發(fā)育異常的分型及合并畸形情況，在產(chǎn)前篩查過程中實(shí)用價(jià)值較高。

[1] 黎文雅,余艷紅,李勝利,等.早孕期胎兒胼胝體發(fā)育不良高危人群的產(chǎn)前超聲診斷[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,34(8):1092-1097.

[2] 朱大林,吳菊,馮帆,等.核磁共振聯(lián)合超聲在胎兒胼胝體發(fā)育不良的診斷價(jià)值研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(2):88-89.

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[5] 鄒麗華,康敏,楊家翔,等.超聲及MRI診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全的對比分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(4):75-78.

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[9] 衣蕾,莊勛慧,劉凱,等.磁共振與超聲診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全的對比[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,31(6):901-905.