邱兆友，廉 潔，翟惠麗，陳煥磊

腦出血又被稱為腦卒中、腦溢血、中風(fēng)，是由于靜脈、動(dòng)脈或毛細(xì)血管破裂而引發(fā)的出血。腦出血患者極易遺留后遺癥，如偏癱、智力障礙、精神障礙、頭疼、失語(yǔ)、眩暈、步伐不穩(wěn)、惡心、無力、頸項(xiàng)酸痛疲乏、癡呆以及記憶力減退、抑郁等[1-3]。研究發(fā)現(xiàn)，腦出血急性期的病死率可高達(dá)40%[4]。微創(chuàng)性顱內(nèi)血腫清除術(shù)是近來臨床上用于治療腦出血的一種重要治療方法，能僅通過較小體積的組織損傷來最大程度地發(fā)揮清除血腫的治療效果，具有安全有效、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。高壓氧是神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域常用的一種治療手段。本研究探討了高壓氧對(duì)腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后腦干誘發(fā)電位以及微循環(huán)動(dòng)力學(xué)的影響，旨在為此類患者的術(shù)后康復(fù)治療探討一種安全有效的方法。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2012年1月～2016年10月在膠州中心醫(yī)院神經(jīng)外科采用微創(chuàng)手術(shù)治療的100例腦出血患者，均經(jīng)頭顱CT掃描確診。排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦外傷、凝血機(jī)制障礙以及動(dòng)靜脈畸形所引發(fā)的腦出血患者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。根據(jù)患者就診先后順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法隨機(jī)分為兩組，各50例。觀察組中，男、女分別為29例、21例；年齡39～76（55.39±10.21）歲；出血部位：腦室出血14 例，丘腦出血16例，基底節(jié)區(qū)出血8例，橋腦出血9例，其他部位3例。對(duì)照組中，男、女分別為30、20例；年齡40～76（56.43±9.87）歲；出血部位：腦室出血 13例，丘腦出血17例，基底節(jié)區(qū)出血8例，橋腦出血10例，其他部位2例。兩組上述資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予吸氧、控制血壓、控制腦水腫、系統(tǒng)脫水降顱壓、維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡、腦保護(hù)、處理并發(fā)癥和防治感染等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用微創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療，使用長(zhǎng)度適宜的顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針(YL-1型)，根據(jù)術(shù)前頭顱CT定位，局麻狀態(tài)下，采用電鉆在顱骨鉆開一小孔，通過槍式電鉆把穿刺針?biāo)腿胙[中心，然后將鉆芯拔出，抽取血性液體10～20 ml，然后注入溶有尿激酶的生理鹽水2 ml，夾閉引流管 4 h后開放引流，此后約每5 h引流一次。

觀察組在微創(chuàng)碎吸引流術(shù)后，加用高壓氧療法，采用大型醫(yī)用加壓氧治療艙（青島澤友容器氧艙設(shè)備有限公司），對(duì)于急性期或病情早期的患者，艙內(nèi)壓力設(shè)置為0.2 MPa，患者帶面罩吸純氧20 min兩次，中間休息10 min；對(duì)于病情穩(wěn)定、處于恢復(fù)期的患者，艙內(nèi)壓力設(shè)置為0.2 MPa，吸高壓混合氧-二氧化碳（97%O2+≤3%CO2）20 min 兩次，中間休息5 min。1次/d，10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的再出血、血腫殘留以及肺部感染、顱內(nèi)感染和應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生情況；采用日本光電55d1K型肌電圖誘發(fā)電位儀，檢測(cè)兩組治療前和治療后1個(gè)月的腦干聽覺誘發(fā)電位圖形的各波潛伏期以及波峰間潛伏期。

分別于治療前后，采用匡復(fù)公司和復(fù)旦大學(xué)聯(lián)合開發(fā)的KF-3000型腦循環(huán)分析儀，進(jìn)行微循環(huán)動(dòng)力學(xué)檢查，患者取仰臥位，輸入其性別、年齡、身高、血壓和體重等臨床數(shù)據(jù)后，檢測(cè)其雙側(cè)頸動(dòng)脈壓力波形，利用腦Willis環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)原理和計(jì)算機(jī)軟件分析獲得血管動(dòng)態(tài)阻力和外周阻力值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.00軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；組間率的比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組再出血、血腫殘留及術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組的再出血、血腫殘留及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組各波潛伏期以及波峰間潛伏期比較 兩組治療前的的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期以及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰間潛伏期相比無明顯差異(P＞0.05)；觀察組治療后的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期以及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰間潛伏期均低于治療前及治療后對(duì)照組(P＜ 0.05，表 2)。

2.3 兩組血管動(dòng)態(tài)阻力和外周阻力比較 兩組治療前的血管動(dòng)態(tài)阻力值和外周阻力值相比無明顯差異(P＞0.05)；觀察組治療后的血管動(dòng)態(tài)阻力值和外周阻力值均低于治療前及治療后對(duì)照組(P＜0.05，表3)。

3 討論

腦出血具有發(fā)病急、病情重、預(yù)后差的臨床特點(diǎn)，患者發(fā)病后常會(huì)出現(xiàn)泌尿系感染、偏癱、便秘等并發(fā)癥。腦出血的常見病因?yàn)楦哐獕?、高血壓引起的?dòng)脈淀粉樣變性和小動(dòng)脈硬化，且其發(fā)病與吸煙、飲食習(xí)慣以及精神因素等有關(guān)[5-7]。腦出血的危害作用不僅包括由于血腫的占位效應(yīng)對(duì)周圍腦組織造成的機(jī)械性損傷，還包括出血引發(fā)的繼發(fā)性損傷，如周圍腦組織水腫、缺氧、缺血和釋放物質(zhì)的毒性作用等。微創(chuàng)血腫清除術(shù)能降低血腫的占位效應(yīng)，使周圍腦組織的血供恢復(fù)正常，阻斷各種毒性成分的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，預(yù)防繼發(fā)性損傷的發(fā)生[8]。臨床治療腦出血的關(guān)鍵是及時(shí)增加腦組織中的血氧濃度，快速改善患者的有氧代謝，使腦缺氧-腦水腫-腦缺氧惡性循環(huán)受到阻斷。

表1 兩組再出血、血腫殘留及術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

表2 兩組各波潛伏期以及波峰間潛伏期比較（n=50）

表3 兩組血管動(dòng)態(tài)阻力和外周阻力比較(n=50）

高壓氧治療腦出血具有治愈率高、顯效迅速、能縮短病程、降低后遺癥的發(fā)生以及促進(jìn)患者康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[9]，可通過增加血氧含量，增加氧張力，增加有效彌散距離，提高血氧彌散，有效消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦組織的缺氧缺血狀態(tài)，改善腦出血引起的腦水腫、缺氧和腦組織酸中毒，縮短患者的神經(jīng)功能恢復(fù)及覺醒反應(yīng)時(shí)間。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高壓氧可以顯著降低腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后再出血、血腫殘留以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。馬現(xiàn)啟[10]對(duì)41例腦出血患者在微創(chuàng)碎吸引流術(shù)的基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，取得了較為滿意的臨床效果，與本研究結(jié)果相一致。

腦出血后由于組織水腫、損傷，會(huì)對(duì)血管造成壓迫，導(dǎo)致血流不暢、微循環(huán)發(fā)生障礙，使腦組織缺氧和缺血，且腦出血后的炎癥反應(yīng)也會(huì)引發(fā)腦干功能障礙和神經(jīng)元繼發(fā)性損害加重。因此，腦干誘發(fā)電位能作為判斷腦血流量降低程度以及腦出血患者病情嚴(yán)重程度的客觀檢查指標(biāo)，這也是腦干誘發(fā)電位應(yīng)用于腦血管病監(jiān)護(hù)的臨床基礎(chǔ)[11]。本研究中，觀察組治療后的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期以及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰間潛伏期均低于對(duì)照組(P<0.05)，表示高壓氧可以有效改善腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后的腦干誘發(fā)電位。分析其原因?yàn)?，高壓氧可以快速且有效地改善腦出血患者腦組織的缺氧狀態(tài)，使腦受損部位獲取充分的氧供，增加缺氧誘導(dǎo)因子-1蛋白以及促紅細(xì)胞生成素信使核糖核酸的表達(dá)，改善神經(jīng)功能[12]。觀察組治療后的血管動(dòng)態(tài)阻力值和外周阻力值均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明高壓氧可以有效改善腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后的微循環(huán)動(dòng)力學(xué)。

綜上所述，高壓氧可以有效改善腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后的腦干誘發(fā)電位以及微循環(huán)動(dòng)力學(xué)，提高臨床治療效果，且安全性較高，值得應(yīng)用推廣。

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