張春煜，李會瑩，孫 磊

人體冠狀動脈嚴(yán)重持續(xù)的心肌缺血致部分心肌壞死稱為心肌梗死（MI），以明顯的劇烈性、持久性胸骨后疼痛為主要癥狀，可以引起多器官受累，致使器官衰竭，危及生命[1]。心電圖檢查為臨床常用的診斷MI方式，但有一定的漏診及誤診率[2]。冠狀動脈造影為臨床診斷MI的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但費(fèi)用較高。雙源CT冠狀動脈造影（DSCTCA）屬無創(chuàng)檢查，以血管成像技術(shù)為原理，掃描速度極快，心率因素影響小，且空間和時間分辨率很高，但目前用于MI檢查的研究報道較少。為此，本研究探討了DSCTCA對于新發(fā)MI的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：新發(fā)胸痛癥狀；

無心肌梗死病史；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：心臟瓣膜疾?。恍募⊙?；出血；感染；電解質(zhì)紊亂者。

1.2 病例資料 以醫(yī)院2014年1月～2017年1月收治的、符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)的新發(fā)MI患者為研究對象，共納入符合條件患者130例，其中男85例（65.38%），女 45 例（34.62%）；病發(fā)至就診時間 0.3～6.3（3.2±0.4）h；年齡 34～72（58.3±2.9）歲。

1.3 檢查方法

1.3.1 常規(guī)心電圖 暴露胸壁，連接導(dǎo)聯(lián)，注意導(dǎo)聯(lián)順序，記錄患者常規(guī)心電圖。MI診斷依據(jù)：J波:出現(xiàn)駝峰狀波與圓頂狀波，基線水平向上抬高＞0.2 mV，時間＞20 ms；QRS波群碎裂：兩個連續(xù)導(dǎo)聯(lián)QRS波群有超過兩個R波或S波底部與R波頂。如果發(fā)現(xiàn)J波和QRS波群碎裂同時出現(xiàn)，則可診斷MI。

1.3.2 DSCTCA方法 采用西門子雙源CT進(jìn)行檢查，設(shè)置準(zhǔn)直，管電壓，旋轉(zhuǎn)速度等參數(shù)，掃描前患者禁食4～6 h，取仰臥位。取患者常規(guī)左冠狀動脈投照6個體位、右冠狀動脈投照2個體位。導(dǎo)管從一側(cè)股動脈插入主動脈竇部，以泛影葡胺為造影劑，造影顯示左冠狀動脈前降支和回旋支、右冠狀動脈。MI診斷標(biāo)準(zhǔn)：1支主要冠狀動脈內(nèi)徑狹窄程度≥50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

心電圖MI檢出率低于DSCTCA，而誤診、漏診率高于DSCTCA，但心電圖檢查時間及檢查費(fèi)用明顯少于 DSCTCA（P＜ 0.05，表 1）。

表1 兩種檢查方式檢出率、檢查時間與費(fèi)用比較［n（%）］

3 討論

MI嚴(yán)重者多引起心力衰竭、心律失常等，是威脅人類生命的首要?dú)⑹?。有研究表明，MI所致病死率為12.5%，為致死重要因素[5]。有文獻(xiàn)指出，MI患者猝死前，有超過70%的患者出現(xiàn)惡性心律失常[7]。心肌梗死是一種嚴(yán)重危害人體健康的心血管疾病，在很多發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)界將它視作威脅人體健康的頭號殺手，是致死的重要原因。也導(dǎo)致我國需付出大量人力財力來對該病癥進(jìn)行治療[8]。

目前臨床多采用心電圖檢查來診斷患者是否發(fā)生MI[9]。呂蓉等[10]的研究指出，QRS波群寬度增加、QRS波群碎裂可為心律失常及急性心肌梗死心電圖最明顯的表達(dá)，反映心肌瘢痕所致傳導(dǎo)折返并非穩(wěn)定性現(xiàn)象。J波形成的原因在于心肌內(nèi)膜與外膜存在復(fù)極電位差，是嚴(yán)重室性心律失常發(fā)生的關(guān)鍵標(biāo)志。鄭光卓[11]研究指出，心電圖對MI的顯示性不高，臨床常見誤診、漏診現(xiàn)象。但是心電圖檢查時間相對較短，費(fèi)用低廉，且可反復(fù)檢查。

臨床診斷MI的“金標(biāo)準(zhǔn)”為冠狀動脈造影，因其費(fèi)用高且為有創(chuàng)檢查，因此，臨床適用較局限。而冠脈CT先后出現(xiàn)了16排CT、40排螺旋CT、64排CT，CT診斷技術(shù)取得了很大的進(jìn)展，新一代的機(jī)器在患者配合方面也得到了很大程度的改善[12]。目前，西門子雙源CT檢查過程中，患者屏氣時間僅需6～9 s，靜脈注射造影劑的量僅為50～90 ml，由于呼吸運(yùn)動及心律不齊產(chǎn)生的偽差也相應(yīng)地減少，即使存在心律不齊以及明顯的動脈鈣化，也能獲得高質(zhì)量的圖像，因此，診斷效果理想。

雙源CT（DSCT）對于CT掃描時間分辨率提升較大，最高達(dá)83 ms，將心率對CT圖像影響降至最低，且圖像質(zhì)量優(yōu)異，可達(dá)到1次心跳內(nèi)完成整個心臟的掃描，且患者射線量吸收率亦較低，屬微創(chuàng)診斷技術(shù)范圍。但其亦有不足之處，DSCT畢竟屬于大型儀器，且檢查費(fèi)用較高，不適用于基層醫(yī)院。且檢查時間相對較長，對于急性病癥患者，可能延誤其最佳治療時間。本研究中可看出，心電圖和DSCT對MI的檢出率分別為82.31%和98.46%，心電圖的誤診、漏診率均高于DSCT，但心電圖檢查時間及檢查費(fèi)用明顯低于DSCT（P＜0.05），與王培等[13]研究結(jié)果相近，表明心電圖和DSCT兩者在臨床應(yīng)用中各有優(yōu)勢。

對于疑似新發(fā)MI的患者，應(yīng)優(yōu)先采用常規(guī)心電圖檢查，診斷不明確時，可輔助DSCTCA檢查以明確診斷。

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