傅淑瓊

肺葉切除術(shù)為肺癌常用術(shù)式，但手術(shù)破壞胸壁結(jié)構(gòu)、壓迫肺組織等因素，均會(huì)增加肺不張、肺感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。霧化吸入為肺疾病患者常用治療方式，可有效改善患者肺功能。霧化吸入常用藥物多為糖皮質(zhì)激素、選擇性β2受體激動(dòng)劑等，但此類藥物副反應(yīng)多。痰熱清為中藥制劑，用于霧化吸入治療，可顯著改善肺部手術(shù)患者肺部癥狀，且副反應(yīng)小[2]。本研究旨在探析圍手術(shù)期霧化吸入痰熱清對肺葉切除術(shù)肺癌患者的肺保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 病例資料 遴選2013年9月～2016年3月在本科124例接受肺葉切除術(shù)治療的肺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；肺癌Ⅰ～Ⅲa期；無手術(shù)禁忌證，擬擇期行肺葉切除術(shù)；近期未接受其他影響肺功能的治療；對本研究用藥無過敏史；簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有第二原發(fā)性腫瘤；伴有其他器質(zhì)性疾病；合并精神類、內(nèi)分泌類、免疫類等疾病。按患者入組順序編號，采用奇偶數(shù)法分為對照組和治療組，各62例，兩組性別、年齡、病程、病情程度等基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組圍手術(shù)期均采用壓縮霧化器（德國百瑞公司，型號TYPE085）霧化給藥治療，用藥時(shí)間為術(shù)前2 w至術(shù)后5 d，霧化藥液含5 mg地塞米松磷酸鈉和30 mg沐舒坦，治療組另加入10 ml痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054）。霧化吸入均為4次/d，依據(jù)霧量大小和患者情況調(diào)節(jié)氧流量，氧流量通常保持在4 L/min左右，同時(shí)接受呼吸康復(fù)訓(xùn)練、輔助排痰等基礎(chǔ)治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）肺功能：在術(shù)前2 w、術(shù)前1 d和術(shù)后2 w，采用肺功能儀（德國Master-Screen Pneumo）檢測患者呼吸頻率（Vf）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）和最大通氣量（MVV）。 （2）動(dòng)脈血?dú)猓涸谛g(shù)前2 w、術(shù)前1 d和術(shù)后2 w，采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x（美國IL GEM Permi-er3000型）檢測患者血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）炎癥因子：分別在術(shù)前 2 w 和術(shù)后第6 d，留取患者晨起漱口后咳出的第2、3口痰液 3～5 ml，取 500 μl置于 5 ml氫氧化鈉液（1 mol/L）中液化，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素 -6（IL-6）和白介素-8（IL-8）水平。 （4）排痰效果：觀察患者術(shù)后7 d內(nèi)排痰情況，若術(shù)后有痰，痰液稀釋能排出者為有效排痰；術(shù)后有痰，但痰液粘稠，難以排出，則為無效排痰。（5）并發(fā)癥：患者于術(shù)后7 d拍胸部X片，探查是否發(fā)生肺部感染、肺不張、胸腔積液情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期肺功能指標(biāo)比較 與術(shù)前2 w比較，兩組Vf術(shù)前1 d先降低，術(shù)后2 w后升高；而FVC、FEV1和MVV則先升高后降低，但治療組均大于同時(shí)點(diǎn)對照組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組圍手術(shù)期SpO2均無顯著變化 （P＞0.05）；對照組圍手術(shù)期PaO2和PaCO2也無顯著變化（P＞0.05）；治療組 PaO2術(shù)前1 d先升高，術(shù)后2 w后降低，而PaCO2則先降低后恢復(fù)（P＜0.05），且治療組PaO2高于同時(shí)點(diǎn)對照組，術(shù)前1 d的PaCO2則低于對照組（P＜0.05，見表2）。

2.3 兩組霧化吸入前后痰液IL-6和IL-8水平比較

治療后，兩組痰液IL-6和IL-8水平均顯著降低（P＜0.05），且治療組降低幅度大于對照組（P＜0.05，表 3）。

2.4 兩組術(shù)后排痰效果和并發(fā)癥比較 治療組術(shù)后有效排痰率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜ 0.05，表 4）。

3 討論

霧化吸入可濕化氣道、稀釋氣道黏連分泌物，利于痰液排除[4]。本研究對治療組圍手術(shù)期實(shí)施痰熱清霧化吸入治療，發(fā)現(xiàn)其術(shù)前1 d和術(shù)后2 w的肺功能、血?dú)夥种笜?biāo)改善均優(yōu)于對照組，說明痰熱清注射液可提升改善肺功能的效果，有利于維持動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定。痰熱清為中藥制劑，包含連翹、山羊角、黃芪、金銀花、熊膽粉五種中藥成分，其中連翹清熱解毒、散結(jié)消腫，專治溫?zé)岚b瘍等癥；山羊角清熱鎮(zhèn)驚、散瘀止痛；黃芩保肝利尿、抗衰老、抗應(yīng)激、降壓抗菌，增強(qiáng)機(jī)體免疫；黃芪補(bǔ)中益氣，促進(jìn)血運(yùn)；金銀花宣散風(fēng)熱、清解血毒、抗炎解熱；熊膽粉清熱、平肝、明目，用于咽喉腫痛等癥，故痰熱清注射液清熱解毒、抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)痛消腫、解熱化痰療效顯著[5]。童紅衛(wèi)[6]研究顯示，痰熱清注射液可減少肺癌根治術(shù)后肺部感染癥狀；太祥等[7]研究顯示，痰熱清注射液可減少肺癌支氣管袖式切除成形術(shù)后痰潴留問題；均證實(shí)痰熱清的肺保護(hù)功效，與本文結(jié)論類似。

表1 兩組圍手術(shù)期肺功能指標(biāo)比較(n=62)

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(n=62)

表3 兩組霧化吸入前后痰液IL-6和IL-8水平比較(n=62)

表4 兩組術(shù)后排痰效果和并發(fā)癥比較(n=62）

肺葉切除術(shù)中，患者肺組織受壓、揉搓，呼吸道分泌物黏連等均會(huì)促進(jìn)炎性因子IL-6、IL-8等分泌，加重肺部炎癥反應(yīng)，引起肺間質(zhì)性肺水腫以及肺表面活性物質(zhì)（PS）失活，導(dǎo)致肺泡萎縮，進(jìn)而誘發(fā)肺部感染[8]。痰熱清可抑制和緩解患者肺部炎癥反應(yīng)所致肺間質(zhì)水腫和炎性滲出，改善肺泡損傷和萎縮，改善肺內(nèi)低氧情況，還可抑制炎癥因子分泌，促進(jìn)抗炎因子表達(dá)，改善炎癥反應(yīng)，緩解咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥[9]。本研究也發(fā)現(xiàn)，治療組霧化吸入治療后，痰液IL-6、IL-8降低水平大于對照組，說明痰熱清可顯著減輕患者肺內(nèi)炎癥程度。

此外，痰熱清注射液采用霧化吸入給藥，一方面可濕化痰液，利于其排出；另一方面，可將痰熱清注射液打散呈1～4 μm的細(xì)小顆粒，可增加藥物分子與呼吸道黏膜的接觸面積，局部藥物濃度高，較傳統(tǒng)靜脈滴注法見效快[10]，故治療組肺部炎癥反應(yīng)改善更優(yōu)，術(shù)后有效排痰率更高，并發(fā)癥發(fā)生率低，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7-9]。

綜上所述，對接受肺葉切除術(shù)的肺癌患者，圍術(shù)期進(jìn)行霧化吸入痰熱清治療，可顯著改善患者肺功能，維持動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定，降低肺內(nèi)炎癥反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，意義顯著。

[1] 張海軍,張金紅,劉曉艷,等.圍手術(shù)期霧化吸入治療對肺葉切除術(shù)肺癌患者肺功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,37(15):2323-2325.

[2] 譚寧,李鵬躍,董博宇,等.霧化吸入痰熱清、喜炎平對大鼠肺部的刺激性研究[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2016,34(4):348-350.

[3] 張緒超,陸舜,張力,等.中國間變性淋巴瘤激酶(ALK)陽性非小細(xì)胞肺癌診斷專家共識(2013版)[J].中華病理學(xué)雜志,2013,42(6):402-406.

[4] 林磊,姜格寧.布地奈德聯(lián)合異丙托溴胺霧化吸入對老年肺癌肺葉切除患者肺功能保護(hù)的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(10):1377-1379.

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[6] 童紅衛(wèi),黃戍成,姚宇鋒,等.痰熱清注射液減少肺癌根治術(shù)后肺部感染的臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(4):403-404.

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[10] 李春芳,耿烽,金宇斌.痰熱清注射液超聲霧化吸入治療病毒性肺炎60例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(14):2236-2238.