周焯霞

盆底功能障礙性疾?。≒FD）的主要致病原因是盆底支持組織變薄導(dǎo)致盆腔器官位移[1]，因此，積極有效的早期干預(yù)，是促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸、改善其預(yù)后的關(guān)鍵。有學(xué)者指出[2]，特殊生理過(guò)程（如妊娠、分娩等）可對(duì)女性的腹盆腔造成不同程度的損傷，是引起女性PFD的常見(jiàn)因素，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響極大。目前臨床主要采用產(chǎn)婦自主康復(fù)訓(xùn)練的方式預(yù)防產(chǎn)后PFD的發(fā)生，但此干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)婦的依從性及執(zhí)行力要求較高，效果往往因人而異。對(duì)此，尋求一種操作性較強(qiáng)、配合度要求較低的干預(yù)措施一直是臨床研究的難題。本研究探討了電刺激輔助盆底功能康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防足月陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析2016年4月～2017年1月于醫(yī)院行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練（對(duì)照組）或行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻脈沖反饋電刺激（聯(lián)合組）干預(yù)的足月陰道順利分娩產(chǎn)婦各47例的臨床資料，所有產(chǎn)婦均于醫(yī)院建檔并隨訪直至分娩，排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)、合并妊娠期疾病、惡性腫瘤者；采用非陰道自然分娩方式者；高齡產(chǎn)婦；多胎產(chǎn)婦。兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表1）。

1.2 康復(fù)方法 （1）對(duì)照組：產(chǎn)后第3 d開(kāi)始予以盆底功能康復(fù)訓(xùn)練：①宣教：創(chuàng)建微信、QQ等社交平臺(tái)，以視頻聊天、播放宣傳片、發(fā)放宣傳圖片、一對(duì)一指導(dǎo)等方式，完成盆底功能康復(fù)訓(xùn)練的前期健康宣教工作；通過(guò)講解該干預(yù)方法對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)、母嬰預(yù)后及夫妻生活的益處等宣教，引導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)；②訓(xùn)練指導(dǎo)：示范并指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥、站、坐位，以吸氣+提肛（5 s）、呼氣+放松（10 s）的節(jié)奏完成1組康復(fù)練習(xí)，持續(xù)15～20組后間隔5 min重復(fù)上述過(guò)程，每次訓(xùn)練時(shí)間（除開(kāi)間隔休息時(shí)間）15～20 min，根據(jù)實(shí)際情況，每日早、中、晚各訓(xùn)練1次，循循漸進(jìn)地延長(zhǎng)每次訓(xùn)練時(shí)間，康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)4 w。（2）聯(lián)合組：產(chǎn)后第3 d開(kāi)始，予以盆底功能康復(fù)訓(xùn)練（同對(duì)照組），同時(shí)配合低頻脈沖產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀（華貝HBC-2000型，武漢欣德昇醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行低頻脈沖反饋電刺激治療：將治療儀的兩個(gè)電極以間隔30～40 mm的位置放入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，緊貼其骶尾兩側(cè)并固定；調(diào)節(jié)治療儀至盆底肌力鍛煉模式，刺激頻率為180～250 Hz，低頻脈沖刺激20 min/次，2次/d，連續(xù)治療4 w。

表1 兩組基線資料比較(n=4 7）

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清松弛素（RLX） 產(chǎn)后第3 d，采集產(chǎn)婦空腹外周靜脈血3 ml，離心分離血清，置入-20℃待檢，使用全自動(dòng)多功能酶標(biāo)儀（美國(guó)Awareness）酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清松弛素（RLX）水平。

1.3.2 PFD發(fā)生情況 產(chǎn)后半年，統(tǒng)計(jì)兩組PFD發(fā)生情況，包括陰道壁（前壁、后壁）脫垂、子宮脫垂、肌力（深層肌力、淺層肌力）受損、SUI。

1.3.2 尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 產(chǎn)后半年，產(chǎn)婦入院復(fù)查，常規(guī)充盈膀胱后，經(jīng)智能尿流率測(cè)定儀（ZN99-ZNC961A型，北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司）檢測(cè)最大 尿流率（Qmax）、尿流時(shí)間（VT）、最大尿道壓（MUP）等尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組PFD比較［n(%）］

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后隨訪情況 產(chǎn)婦產(chǎn)后半年入院復(fù)查時(shí)，聯(lián)合組、對(duì)照組各失訪3例，均剩余44例有效病例。

2.2 血清RLX水平 產(chǎn)后第3 d，聯(lián)合組血清RLX 水平（55.5±4.2）pg/ml明顯低于對(duì)照組（75.4±6.8）pg/ml（P＜ 0.01）。

2.3 兩組PFD比較 產(chǎn)后半年內(nèi)，聯(lián)合組各PFD性疾病發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

2.4 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 產(chǎn)后半年時(shí)，聯(lián)合組Qmax、MUP均明顯高于對(duì)照組，而VT則均明顯低于對(duì)照組（P＜ 0.05，表 3)。

表3 兩組產(chǎn)后半年尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(n=44)

3 討論

目前認(rèn)為育齡女性PFD的發(fā)生可能與分娩撕裂、拉長(zhǎng)肌纖維、損傷會(huì)陰部神經(jīng)致子宮下移，引起盆底功能異常相關(guān)[3]。有報(bào)道指出，非妊娠育齡女性的子宮可在腹盆腔壓力下向骶骨方向靠攏；但在妊娠等特殊生理時(shí)期，女性腹腔壓力在胎兒發(fā)育過(guò)程中將重力軸線向前轉(zhuǎn)移[4]，使得子宮向陰道方向推進(jìn)，盆底肌肉也在壓力作用下逐漸松弛，為產(chǎn)后PFD的發(fā)生埋下隱患。

已有較多研究證實(shí)，產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練能通過(guò)有意識(shí)地鍛煉提肛肌促進(jìn)盆底肌肉收縮[5]，以此改善盆底肌肉松弛狀態(tài)，改善產(chǎn)后控尿功能[6]。本研究也發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦接受干預(yù)后，PFD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，證實(shí)產(chǎn)后第3 d開(kāi)始予以常規(guī)盆底功能康復(fù)訓(xùn)練能在一定程度上改善產(chǎn)婦盆底功能，對(duì)降低陰道壁脫垂、子宮脫垂、肌力受損、SUI等發(fā)生率有利。

隨著研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，盆底功能康復(fù)訓(xùn)練作為一種對(duì)受試者依從性要求較高的干預(yù)手段，部分產(chǎn)后抑郁、角色適應(yīng)較差的初產(chǎn)婦配合度較低[7]，干預(yù)效果易受到影響。而電刺激療法受產(chǎn)婦執(zhí)行力、配合度的影響較小，可通過(guò)低頻脈沖電流刺激促進(jìn)神經(jīng)肌肉組織興奮[8]，從而收縮肌肉、加快局部血液循環(huán)，對(duì)促進(jìn)盆底肌力康復(fù)、子宮收縮復(fù)舊及預(yù)防產(chǎn)后出血等均有一定作用[9]。本研究也發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后半年時(shí)，聯(lián)合組因盆底肌肉松弛引起的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，與李平[10]報(bào)道基本一致。分析與以下因素相關(guān)：（1）低頻脈沖電刺激治療對(duì)受試者配合度要求較低，操作性、依從性及耐受力均較好；（2）低頻脈沖電刺激可擴(kuò)張血管，對(duì)改善局部血液循環(huán)及組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、興奮膠質(zhì)細(xì)胞、刺激腺體分泌、促盆底組織張力恢復(fù)具有積極作用。

有研究表明，RLX作為一種由黃體生成的多肽類激素，可于分娩前大量分泌，通過(guò)促進(jìn)產(chǎn)道松弛、擴(kuò)張子宮頸口及陰道、加快盆骨韌帶松弛速度等方式，確保分娩過(guò)程的順利進(jìn)行[11]。尹玲等[12]也指出，RLX與女性子宮肌肉的收縮關(guān)系密切，能反映子宮及盆腔肌肉松弛情況。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后第3 d時(shí)，聯(lián)合組血清RLX水平基本恢復(fù)至正常范圍，而對(duì)照組卻高于聯(lián)合組，表明其產(chǎn)后盆腔肌肉收縮功能恢復(fù)效果不及聯(lián)合組理想，與江江等[13]研究結(jié)論一致。

綜上所述，低頻脈沖反饋電刺激聯(lián)合盆底功能康復(fù)訓(xùn)練利于促進(jìn)陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)，對(duì)降低PFD發(fā)生率、改善產(chǎn)后尿動(dòng)力學(xué)狀態(tài)有利。

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