汪乾坤，吳麗華

股骨粗隆間骨折是老年群體常見(jiàn)骨質(zhì)疏松（OP）性骨折，約占髖部骨折的33.3%，女性多于男性[1]。早期常采用牽引配合活血化瘀等藥物保守方案治療股骨粗隆間骨折，但患者骨折復(fù)位效果差[2]。且老年患者常合并呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病，保守治療后長(zhǎng)期臥床，可能增加壓瘡、深靜脈血栓、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等不良事件發(fā)生率。目前主張對(duì)OP性股骨粗隆間骨折患者早期采用手術(shù)治療，現(xiàn)階段多采用抗旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療，其操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，適應(yīng)證廣。但老年患者常合并OP，在糾正骨折的基礎(chǔ)上在治療骨折的同時(shí)，還需重視OP的干預(yù)，預(yù)防再骨折[3]。骨疏康膠囊系中醫(yī)常用補(bǔ)腎益氣、活血壯骨方，主治OP，同時(shí)可促進(jìn)骨折愈合。本研究旨在探討骨疏康膠囊聯(lián)合PFNA內(nèi)固定治療OP性股骨粗隆間骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2013年4月～2016年1月醫(yī)院收治的84例OP性股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合OP性股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)髖部正側(cè)位X線片確診；符合中藥新藥臨床研究指導(dǎo)準(zhǔn)則中腎虛血瘀證型[5]，腰背酸痛，眩暈耳鳴，骨折，無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)澀；骨折分型為Ⅰ～Ⅱ型；年齡＞60歲；自愿接受PFNA內(nèi)固定治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)放性骨折者；合并糖尿病、高血壓或精神疾??；合并嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎肺功能衰竭；無(wú)法耐受手術(shù)或麻醉；對(duì)用藥過(guò)敏者。按患者入院順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法分為A組與B組，各42例。 A 組中，男 14例，女 28例；年齡 62～81（70.6±4.9）歲；骨折分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型22例；OP病程1～8（4.5±1.2）年。 B 組中，男 13 例，女 29 例；年齡63～80（70.8±4.5）歲；骨折分型：Ⅰ型 19 例，Ⅱ型 23例；OP 病程 2～9（4.8±1.3）年。 兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），均取得患者及監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書(shū)，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組均接受PFNA髓內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后B組第2 d起，服用骨疏康顆粒（遼寧康辰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20003255），10 g/次，早晚各 1次，飯后開(kāi)水沖服。A組則服用阿法骨化醇軟膠囊（昆明貝克諾頓制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080076），1 μg/次，1 次/d，連續(xù)口服 10 d 后，隔日服用 1 次。兩組均連續(xù)服用12 w。

1.3 觀察指標(biāo) （1）在治療前后，采集患者靜脈血3 ml，測(cè)定血清骨鈣素（BGP）、骨堿性磷酸酶（BALP）及鈣離子（Ca2+）濃度。 （2）在治療前后，對(duì)患者的骨折全身癥狀及體征改善進(jìn)行評(píng)分，包括神疲乏力、腫脹、疼痛、腰膝酸痛、肢體萎軟等。每項(xiàng)按嚴(yán)重程度評(píng)分，輕度：1分；中度：2分；重度：3分。癥狀或體征總分等于各項(xiàng)癥狀或體征評(píng)分之和。（3）記錄患者骨折愈合情況。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)[6]：局部無(wú)按壓痛、叩擊痛，局部無(wú)異?；顒?dòng)，X線檢查見(jiàn)連續(xù)性骨痂透過(guò)骨折線，且骨折線模糊；無(wú)外固定條件下，下肢可徒步行走3 min，且≥30步，且連續(xù)觀察14 d，骨折處無(wú)變形。（4）在治療前和后，采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（Harris）評(píng)定患者髖關(guān)節(jié)功能[7]，量表包括疼痛、日常生活、步態(tài)、行走情況、行走距離、外展、前屈等維度，評(píng)分越高，表示髖關(guān)節(jié)功能改善越明顯。（5）統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清BGP、BALP、Ca2+水平比較

治療前，兩組血清BGP、BALP、Ca2+水平對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療 12 w后，兩組血清 BGP、BALP水平均升高，Ca2+水平均降低，但B組的改善幅度大于A組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組治療前后骨折癥狀體征評(píng)分及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前，兩組骨折癥狀體征評(píng)分及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療12 w，兩組癥狀體征評(píng)分降低，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分上升（P＜0.05），但B組的改善幅度均大于 A組（P＜0.05，表 2）。

2.3 兩組骨折愈合情況比較 治療12 w后，兩組骨折愈合率均達(dá)100.00%，但B組骨折愈合時(shí)間短于 A 組（P＜ 0.05，表 3）。

表1 兩組治療前后血清BGP、BALP、Ca 水平比較(n=42）

表2 兩組治療前后骨折癥狀及體征評(píng)分及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（n=42）

表3 兩組骨折愈合情況比較(n=4 2）

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較 B組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率略低于A組，但兩組比較無(wú)顯著差異（P＞ 0.05，表 4）。

3 討論

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，＞60歲股骨粗隆間骨折患者中，約有80%合并OP，而70%歲以上患者則均伴不同程度的OP[8]。OP是以骨組織結(jié)構(gòu)退行性變化及全身骨量減少為特點(diǎn)的全身代謝性骨病，是引起骨脆性增加的主要原因。OP患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)高于正常健康人，而合并OP的老年患者其髖部遭受輕微外力撞擊即可能發(fā)生骨折，大部分均為不穩(wěn)定型骨折。以往多采用股骨髁上及脛骨牽引等保守療法，雖保守療法對(duì)患者機(jī)體干擾小，對(duì)股骨粗隆部血運(yùn)無(wú)顯著影響，可接受度高，但保守治療患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高。因此，多建議對(duì)機(jī)體狀況尚可的患者早期行內(nèi)固定手術(shù)干預(yù)。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較[n(%)］

PFNA內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)切口小、對(duì)患者軟組織損傷小等優(yōu)勢(shì)，其采用螺旋刀片，無(wú)需預(yù)先鉆孔，可減少骨量流失，避免塌陷及旋轉(zhuǎn)，且PFNA髓內(nèi)釘更符合人體股骨解剖結(jié)構(gòu)，可降低骨折劈裂風(fēng)險(xiǎn)。楊康華等[9]采用PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，患者骨折愈合率高達(dá)100.00%。本研究中，兩組均采用PFNA內(nèi)固定治療，治療12 w后，兩組骨折愈合率也均達(dá)到100.00%，肯定了其在OP性股骨粗隆間骨折患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。

但OP性股骨粗隆間骨折患者的治療不僅需考慮良好的骨折復(fù)位，同時(shí)需重視患者骨代謝指標(biāo)的改善，以提升骨量，增加骨強(qiáng)度，降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。骨疏康顆粒主要成分為黃芪、丹參、淫羊藿、木耳、骨碎補(bǔ)、熟地黃等，是臨床常用補(bǔ)腎壯骨藥，方中淫羊藿祛風(fēng)除濕，壯陽(yáng)補(bǔ)腎；熟地黃則行氣補(bǔ)血，益精填髓，滋陰補(bǔ)腎；骨碎補(bǔ)則活血化瘀，續(xù)筋止痛，補(bǔ)腎強(qiáng)骨；黃芪則壯骨生肌，補(bǔ)氣升陽(yáng)；丹參則活血通絡(luò)，逐淤止痛。諸藥配伍，可共奏活血化瘀，續(xù)筋強(qiáng)骨，滋補(bǔ)肝腎，填精益髓之效。本研究結(jié)果顯示，治療后，B組血清BGP、BALP上升幅度及Ca2+降低幅度均明顯高于A組，提示B組骨代謝指標(biāo)改善更顯著。同時(shí)B組骨折癥狀及髖關(guān)節(jié)功能改善情況也優(yōu)于A組，且其骨折愈合時(shí)間短于A組，表明加用骨疏康顆?？纱龠M(jìn)患者骨折愈合，改善其臨床癥狀和髖關(guān)節(jié)功能。此外，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相近，肯定了骨疏康顆粒治療OP性股骨粗隆間骨折的安全性。

綜上所述，采用髓內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合骨疏康顆粒治療OP性股骨粗隆間骨折患者，可促進(jìn)骨折愈合，改善患者全身癥狀及體征，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)

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