汪乾坤,吳麗華
股骨粗隆間骨折是老年群體常見(jiàn)骨質(zhì)疏松(OP)性骨折,約占髖部骨折的33.3%,女性多于男性[1]。早期常采用牽引配合活血化瘀等藥物保守方案治療股骨粗隆間骨折,但患者骨折復(fù)位效果差[2]。且老年患者常合并呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病,保守治療后長(zhǎng)期臥床,可能增加壓瘡、深靜脈血栓、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等不良事件發(fā)生率。目前主張對(duì)OP性股骨粗隆間骨折患者早期采用手術(shù)治療,現(xiàn)階段多采用抗旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)治療,其操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,術(shù)中出血少,適應(yīng)證廣。但老年患者常合并OP,在糾正骨折的基礎(chǔ)上在治療骨折的同時(shí),還需重視OP的干預(yù),預(yù)防再骨折[3]。骨疏康膠囊系中醫(yī)常用補(bǔ)腎益氣、活血壯骨方,主治OP,同時(shí)可促進(jìn)骨折愈合。本研究旨在探討骨疏康膠囊聯(lián)合PFNA內(nèi)固定治療OP性股骨粗隆間骨折的臨床效果。
1.1 病例資料 以2013年4月~2016年1月醫(yī)院收治的84例OP性股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合OP性股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];經(jīng)髖部正側(cè)位X線片確診;符合中藥新藥臨床研究指導(dǎo)準(zhǔn)則中腎虛血瘀證型[5],腰背酸痛,眩暈耳鳴,骨折,無(wú)力,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)澀;骨折分型為Ⅰ~Ⅱ型;年齡>60歲;自愿接受PFNA內(nèi)固定治療。排除標(biāo)準(zhǔn):開(kāi)放性骨折者;合并糖尿病、高血壓或精神疾??;合并嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎肺功能衰竭;無(wú)法耐受手術(shù)或麻醉;對(duì)用藥過(guò)敏者。按患者入院順序編號(hào),采用奇偶數(shù)法分為A組與B組,各42例。 A 組中,男 14例,女 28例;年齡 62~81(70.6±4.9)歲;骨折分型:Ⅰ型20例,Ⅱ型22例;OP病程1~8(4.5±1.2)年。 B 組中,男 13 例,女 29 例;年齡63~80(70.8±4.5)歲;骨折分型:Ⅰ型 19 例,Ⅱ型 23例;OP 病程 2~9(4.8±1.3)年。 兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),均取得患者及監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書(shū),并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 治療方法 兩組均接受PFNA髓內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后B組第2 d起,服用骨疏康顆粒(遼寧康辰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20003255),10 g/次,早晚各 1次,飯后開(kāi)水沖服。A組則服用阿法骨化醇軟膠囊(昆明貝克諾頓制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080076),1 μg/次,1 次/d,連續(xù)口服 10 d 后,隔日服用 1 次。兩組均連續(xù)服用12 w。
1.3 觀察指標(biāo) (1)在治療前后,采集患者靜脈血3 ml,測(cè)定血清骨鈣素(BGP)、骨堿性磷酸酶(BALP)及鈣離子(Ca2+)濃度。 (2)在治療前后,對(duì)患者的骨折全身癥狀及體征改善進(jìn)行評(píng)分,包括神疲乏力、腫脹、疼痛、腰膝酸痛、肢體萎軟等。每項(xiàng)按嚴(yán)重程度評(píng)分,輕度:1分;中度:2分;重度:3分。癥狀或體征總分等于各項(xiàng)癥狀或體征評(píng)分之和。(3)記錄患者骨折愈合情況。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)[6]:局部無(wú)按壓痛、叩擊痛,局部無(wú)異?;顒?dòng),X線檢查見(jiàn)連續(xù)性骨痂透過(guò)骨折線,且骨折線模糊;無(wú)外固定條件下,下肢可徒步行走3 min,且≥30步,且連續(xù)觀察14 d,骨折處無(wú)變形。(4)在治療前和后,采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表(Harris)評(píng)定患者髖關(guān)節(jié)功能[7],量表包括疼痛、日常生活、步態(tài)、行走情況、行走距離、外展、前屈等維度,評(píng)分越高,表示髖關(guān)節(jié)功能改善越明顯。(5)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后血清BGP、BALP、Ca2+水平比較
治療前,兩組血清BGP、BALP、Ca2+水平對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05);治療 12 w后,兩組血清 BGP、BALP水平均升高,Ca2+水平均降低,但B組的改善幅度大于A組(P<0.05,表1)。
2.2 兩組治療前后骨折癥狀體征評(píng)分及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前,兩組骨折癥狀體征評(píng)分及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05);治療12 w,兩組癥狀體征評(píng)分降低,髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分上升(P<0.05),但B組的改善幅度均大于 A組(P<0.05,表 2)。
2.3 兩組骨折愈合情況比較 治療12 w后,兩組骨折愈合率均達(dá)100.00%,但B組骨折愈合時(shí)間短于 A 組(P< 0.05,表 3)。
表1 兩組治療前后血清BGP、BALP、Ca 水平比較(n=42)
表2 兩組治療前后骨折癥狀及體征評(píng)分及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(n=42)
表3 兩組骨折愈合情況比較(n=4 2)
2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較 B組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率略低于A組,但兩組比較無(wú)顯著差異(P> 0.05,表 4)。
統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),>60歲股骨粗隆間骨折患者中,約有80%合并OP,而70%歲以上患者則均伴不同程度的OP[8]。OP是以骨組織結(jié)構(gòu)退行性變化及全身骨量減少為特點(diǎn)的全身代謝性骨病,是引起骨脆性增加的主要原因。OP患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)高于正常健康人,而合并OP的老年患者其髖部遭受輕微外力撞擊即可能發(fā)生骨折,大部分均為不穩(wěn)定型骨折。以往多采用股骨髁上及脛骨牽引等保守療法,雖保守療法對(duì)患者機(jī)體干擾小,對(duì)股骨粗隆部血運(yùn)無(wú)顯著影響,可接受度高,但保守治療患者臥床時(shí)間長(zhǎng),并發(fā)癥發(fā)生率高。因此,多建議對(duì)機(jī)體狀況尚可的患者早期行內(nèi)固定手術(shù)干預(yù)。
表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較[n(%)]
PFNA內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)切口小、對(duì)患者軟組織損傷小等優(yōu)勢(shì),其采用螺旋刀片,無(wú)需預(yù)先鉆孔,可減少骨量流失,避免塌陷及旋轉(zhuǎn),且PFNA髓內(nèi)釘更符合人體股骨解剖結(jié)構(gòu),可降低骨折劈裂風(fēng)險(xiǎn)。楊康華等[9]采用PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折,患者骨折愈合率高達(dá)100.00%。本研究中,兩組均采用PFNA內(nèi)固定治療,治療12 w后,兩組骨折愈合率也均達(dá)到100.00%,肯定了其在OP性股骨粗隆間骨折患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。
但OP性股骨粗隆間骨折患者的治療不僅需考慮良好的骨折復(fù)位,同時(shí)需重視患者骨代謝指標(biāo)的改善,以提升骨量,增加骨強(qiáng)度,降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。骨疏康顆粒主要成分為黃芪、丹參、淫羊藿、木耳、骨碎補(bǔ)、熟地黃等,是臨床常用補(bǔ)腎壯骨藥,方中淫羊藿祛風(fēng)除濕,壯陽(yáng)補(bǔ)腎;熟地黃則行氣補(bǔ)血,益精填髓,滋陰補(bǔ)腎;骨碎補(bǔ)則活血化瘀,續(xù)筋止痛,補(bǔ)腎強(qiáng)骨;黃芪則壯骨生肌,補(bǔ)氣升陽(yáng);丹參則活血通絡(luò),逐淤止痛。諸藥配伍,可共奏活血化瘀,續(xù)筋強(qiáng)骨,滋補(bǔ)肝腎,填精益髓之效。本研究結(jié)果顯示,治療后,B組血清BGP、BALP上升幅度及Ca2+降低幅度均明顯高于A組,提示B組骨代謝指標(biāo)改善更顯著。同時(shí)B組骨折癥狀及髖關(guān)節(jié)功能改善情況也優(yōu)于A組,且其骨折愈合時(shí)間短于A組,表明加用骨疏康顆??纱龠M(jìn)患者骨折愈合,改善其臨床癥狀和髖關(guān)節(jié)功能。此外,兩組并發(fā)癥發(fā)生率相近,肯定了骨疏康顆粒治療OP性股骨粗隆間骨折的安全性。
綜上所述,采用髓內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合骨疏康顆粒治療OP性股骨粗隆間骨折患者,可促進(jìn)骨折愈合,改善患者全身癥狀及體征,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)
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