韓興玲,王惠玲
精神分裂癥(SP)是臨床的常見(jiàn)病,隨著社會(huì)壓力增加,發(fā)病率逐年增長(zhǎng),患者主要表現(xiàn)為思維、情感、行為分裂[1]。研究指出,通過(guò)合理的藥物治療可有效改善SP患者的病情,提高患者生活質(zhì)量,但是精神病藥物對(duì)患者的臨床療效以及不良反應(yīng)是臨床醫(yī)生選擇藥物治療的關(guān)鍵所在。據(jù)統(tǒng)計(jì),女性SP患者比男性多,主要由于女性的情感脆弱,遇到突發(fā)事件打擊時(shí)心理承受力較低,所以,精神分裂癥更容易困擾女性[2]。為探討臨床治療SP的合適藥物治療方案,本研究單獨(dú)選擇90例女性SP患者,分別給予氨磺必利與利培酮治療,比較二者治療女性SP的療效及不良反應(yīng),為臨床提供參考。
1.1 病例資料 選取2015年11月~2016年10月在醫(yī)院就診的女性SP患者90例,根據(jù)患者入組順序編號(hào),采用奇偶數(shù)法分為兩組,各45例。觀察組年齡 28~65(46.89±6.12)歲,病程 1~5(3.10±0.56)年;對(duì)照組年齡 27~66(45.88±5.98)歲,病程 1~6(25.00±0.78)年。兩組一般臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者在監(jiān)護(hù)人陪同下均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)符合 SP 診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)無(wú)酒精或藥物依賴史;(3)對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重焦慮、抑郁;(2)精神發(fā)育遲滯;(3)處于哺乳期或妊娠期婦女;(4)有自殺或暴力傾向;(5)不能完成本研究過(guò)程。
1.2 治療方法 (1)對(duì)照組:給予利培酮(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309)治療,起始劑量為2 mg/d,然后根據(jù)患者的病情逐步增加藥量,總量范圍在 5~10 mg/d,分兩次口服。(2)觀察組:給予氨磺必利(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113231)治療,起始劑量為0.6 g/d,隨后根據(jù)患者的病情變化調(diào)整藥量,最大劑量0.8 g/d。兩組均連續(xù)治療4 w,在治療期間均停止服用其他抗精神病藥物。
1.3 觀察指標(biāo) (1)糖脂代謝指標(biāo):在治療前和治療后2 w,抽取患者晨間空腹靜脈血2 ml,離心分離血清,-80℃待檢。采用AU5800型全自動(dòng)生化分析儀器[貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)(中國(guó))有限公司]測(cè)定三酰甘油、膽固醇及空腹血糖水平。(2)PANSS評(píng)分[4]:在治療前和治療后4 w,采用PANSS對(duì)患者病情進(jìn)行估價(jià),評(píng)分越低,表明癥狀越輕,病情控制越好。(3)不良反應(yīng):記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后體質(zhì)指數(shù)變化。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效:治療后,患者的PANSS評(píng)分減少≥80%,癥狀緩解;有效:患者的PANSS評(píng)分減少59%~79%;無(wú)效:治療后,患者的PANSS評(píng)分減少<59%,或病情加重??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 治療后,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05,表1)。
2.2 兩組治療前后體質(zhì)指數(shù)比較 治療后,兩組體質(zhì)指數(shù)均有提高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05,表 2)。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
表2 兩組治療前后體質(zhì)指數(shù)比較(kg/cm )
2.3 兩組治療前后糖脂代謝指標(biāo)比較 治療前,兩組的空腹血糖、膽固醇以及三酰甘油等脂代謝指標(biāo)比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后,兩組空腹血糖顯著降低(P<0.05),但組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05),而兩組血脂水平均有升高,且觀察組均高于對(duì)照組(P< 0.05),見(jiàn)表 3。
2.4 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較 治療前兩組PANSS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,兩組PANSS陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組(P< 0.05,表 4)。
2.5 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間,兩組均有出現(xiàn)惡心、嗜睡、便秘等不良反應(yīng),觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組(P< 0.05,表 5)。
表3 兩組治療前后糖脂代謝指標(biāo)比較(n=45)
表4 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較(n=45)
表5 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]
女性SP疾病是臨床常見(jiàn)的一種精神疾病,患病后,會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各個(gè)器官功能減退,影響藥物在機(jī)體內(nèi)的吸收和分布,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖然臨床治療SP的藥物種類較多,但應(yīng)根據(jù)患者的病情發(fā)展選擇合適的藥物,其中療效顯著、副作用小的藥物應(yīng)該作為首要選擇[6]。
利培酮屬于新一代的抗精神病藥物,對(duì)改善患者陽(yáng)性癥狀有顯著效果。但治療中,可引起患者的運(yùn)動(dòng)抑制,產(chǎn)生負(fù)面影響,影響治療效果[7]。氨磺必利屬于甲苯酰胺類衍生物,可選擇性與邊緣系統(tǒng)的D2、D3等多巴胺能受體結(jié)合,并且能夠雙重阻斷多巴胺受體:低劑量時(shí)能夠消除突觸前體抑制,增加前額皮質(zhì)多巴胺功能活動(dòng),緩解陽(yáng)性癥狀;而高劑量時(shí)能夠阻斷突觸后體,減少多巴胺結(jié)合位點(diǎn),改善陽(yáng)性癥狀。資料表明,氨磺必利是一種有效的5-HT7受體拮抗劑,與其他分子靶點(diǎn)沒(méi)有相互作用,對(duì)改善SP患者病情具有顯著療效[8]。
空腹血糖主要用來(lái)反映胰島β細(xì)胞功能,代表胰島素的分泌功能,血糖過(guò)高或過(guò)低均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體失衡,造成不良影響。膽固醇是組織細(xì)胞中不可缺少的重要物質(zhì),其低水平表達(dá),細(xì)胞則無(wú)法維持正常的生理功能;三酰甘油為脂質(zhì)的組成部分,具有供給和儲(chǔ)存能源的作用,在正常情況下,血漿中的三酰甘油保持著動(dòng)態(tài)平衡[10]。本研究發(fā)現(xiàn),治療后,兩組空腹血糖顯著降低(P<0.05),但組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05),表明氨磺必利與利培酮對(duì)于機(jī)體的糖代謝影響差異不大,且有利于患者控制血糖。但是,治療后兩組血脂水平均有升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),提示氨磺必利與利培酮對(duì)機(jī)體的脂代謝有一定的影響,且氨磺必利的影響更大。同時(shí),治療后,兩組體質(zhì)指數(shù)均有提高,且觀察組高于對(duì)照組,也證實(shí)氨磺必利可能存在導(dǎo)致脂代謝異常的副作用,需要引起臨床用藥的關(guān)注。
本研究證實(shí),采用氨磺必利治療的總有效率(95.56%)高于采用利培酮(75.56%),且治療后患者的PANSS評(píng)分明顯低于采用利培酮治療女性SP患者。由此說(shuō)明,氨磺必利治療女性SP患者的效果優(yōu)于利培酮,可更有效改善患者的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀,促進(jìn)患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及情感功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn),治療期間,兩組均有惡心、嗜睡、便秘等不良反應(yīng),但氨磺必利治療患者的發(fā)生率(8.89%)低于利培酮(26.67%)。由此提示,氨磺必利治療女性SP患者安全性更高。
綜上所述,氨磺必利治療女性SP的療效好于利培酮,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得臨床推廣使用,但是氨磺必利對(duì)脂代謝的影響大于利培酮,在治療過(guò)程中,應(yīng)該加強(qiáng)血脂的監(jiān)測(cè)和控制。
[1] 蔣鵬.阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥患者的療效和對(duì)糖脂代謝影響的對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,45(1):96-98.
[2] 呂爽,羅春霞.齊拉西酮與奧氮平治療老年精神分裂癥患者的療效及對(duì)糖脂代謝的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(4):908-909.
[3] 陳方斌,陳琪,潘園園,等.奧氮平對(duì)首次發(fā)病精神分裂癥患者肝臟脂肪含量的影響[J].中華精神科雜志,2014,47(4):237-241.
[4] 鄒卿,孫偉銘,袁也豐,等.阿立哌唑與奧氮平對(duì)精神分裂癥患者血糖、血脂影響的Meta分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(7):78-83.
[5] 汪莉,隋云川,徐樂(lè)平,等.二甲雙胍對(duì)奧氮平致體重增加精神分裂癥患者肝臟脂肪含量的影響[J].中華精神科雜志,2016,49(1):36-41.
[6] 陳方斌,孫劍,閻同軍,等.奧氮平、阿立哌唑治療精神分裂癥后肝臟脂肪含量變化及其與胰島素抵抗的關(guān)系[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2015,18(11):646-650.
[7] 張衛(wèi)華,陳興陽(yáng),汪曉靜,等.阿立哌唑?qū)W氮平治療精神分裂癥后患者體質(zhì)量增加的臨床效果[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(3):201-203,206.
[8] Lalande D,Thériault L,Kalinova E,et al.The effect of exercise on sleep quality and psychological,physiological,and biological correlates in patients with schizophrenia:a pilot study[J].Schizophrenia Research 2016,171(1-3):235-236.
[9] 孫夢(mèng)夕,馬駿,王瀟,等.抗精神病藥物治療急性期精神分裂癥的早期反應(yīng)情況及相關(guān)因素的分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97(31):2425-2430.
[10] 周為,謝維爵,胡耀之,等.奧氮平合并丙戊酸鎂緩釋片治療伴攻擊行為的男性精神分裂癥臨床觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,10(3):194-195.