李江濤，劉尼軍，張華文

子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤[1]，好發(fā)于30～50歲女性。大部分子宮肌瘤患者早期無明顯癥狀，僅在常規(guī)婦科盆腔檢查或超聲檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，因此，易延誤確診時(shí)機(jī)；部分患者可表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀、腹部疼痛、貧血等，但癥狀缺乏特異性，易與子宮腺肌病及腺肌瘤等相混淆，不利于制定治療方案。超聲是目前臨床使用最為常見的輔助檢查手段，操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、安全，但誤診和漏診概率較高[2]。近些年MRI技術(shù)的成熟應(yīng)用對(duì)子宮肌瘤的診斷及鑒別診斷效果較好，逐漸得到臨床的認(rèn)可，尤其是高場(chǎng)強(qiáng)MRI充分體現(xiàn)出高組織分辨率、可多方位成像、檢查視野廣闊、無需膀胱充盈、腸管氣體影響小等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究通過對(duì)54例疑似子宮肌瘤患者行兩種不同影像手段檢查，探討高場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷子宮肌瘤的影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 54例疑似子宮肌瘤患者均于2015年3月～2016年3月來醫(yī)院接受檢查和手術(shù)治療，對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，排除合并其他嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變或惡性腫瘤者?；颊吣挲g 29～58（43.7±4.7）歲。其中 32 例主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、周期紊亂、腹部疼痛和包塊等癥狀，另外22例經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)異常，需接受進(jìn)一步檢查。

1.2 檢查方法 所有患者入院后均接受常規(guī)超聲和高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查。

1.2.1 超聲檢查 選用GE VOLUSON 730型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，檢查前2 h飲水500～1000 ml使膀胱充盈?；颊呷⊙雠P位，在恥骨上作縱向、橫向、斜向等多切面掃查。

1.2.2 高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查 選用GE Signa Infini 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀和體線圈，患者檢查前禁食6 h，排空尿液以消除膀胱蠕動(dòng)偽影，明確無節(jié)育環(huán)。患者取仰臥位，將線圈的中心正對(duì)恥骨聯(lián)合，下腹部墊以海綿墊，并束緊前后片線圈壓迫小腹以抑制呼吸運(yùn)動(dòng)，行常規(guī)T1WI橫斷面、T2WI橫斷面和抑脂矢狀面、斜冠狀面掃描，掃描層厚5.0～7.0 mm，掃描間隔 2.0～3.0 mm，視野（TOV）為 18 cm×18 cm，矩陣128×256。掃描時(shí)16例提示病灶侵犯范圍較大行增強(qiáng)掃描，按照0.2 mmol/kg注射釓噴酸葡胺注射液，但最大≤0.4 mmol/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 超聲、MRI檢查圖像均由醫(yī)院2名資深影像科醫(yī)師共同討論，重點(diǎn)觀察患者的子宮形態(tài)、信號(hào)特征、病灶及相關(guān)合并癥等。以子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)及病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)超聲與高場(chǎng)強(qiáng)MRI的診斷差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果比較 所有患者均完成超聲、MRI檢查，手術(shù)及病理結(jié)果顯示，子宮肌瘤49例，占90.74%；5例非子宮肌瘤患者確診為4例子宮腺肌癥和1例子宮內(nèi)膜息肉。高場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷準(zhǔn)確度為98.15%（53/54），49例子宮肌瘤均成功檢出，靈敏度為100%（49/49），1例子宮腺肌癥誤診為子宮肌瘤，特異度為80.00%（4/5）。超聲診斷準(zhǔn)確度為87.04%（47/54），5例子宮肌瘤未能檢出，靈敏度為89.80%（44/49），2例子宮腺肌癥誤診為假陽性，特異度為60.00%（3/5）。高場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷準(zhǔn)確度、靈敏度均明顯高于超聲診斷（P＜0.05，表 1）。

表1 常規(guī)超聲與高場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷結(jié)果比較(例)

2.2 子宮肌瘤的高場(chǎng)強(qiáng)MRI影像表現(xiàn) 對(duì)49例子宮肌瘤患者采用數(shù)目及部位聯(lián)合分類法，其中41例為多發(fā)，8 例為單發(fā)，肌瘤直徑平均（3.8±1.4）cm；檢出肌瘤57個(gè)，其中壁間型29個(gè)，漿膜下型18個(gè)，黏膜下型10個(gè)；子宮增大和宮腔變形，T1WI上47例呈等信號(hào)或低信號(hào)（圖1a、b），2例信號(hào)欠均勻，T2WI上45例肌瘤表現(xiàn)為邊緣清晰、等低或不均信號(hào)灶，周圍可見高或低信號(hào)帶（圖1c、d），壓脂后表現(xiàn)尤為明顯，9例在T2WI上表現(xiàn)為不均混高、低雜信號(hào)。16例增強(qiáng)掃描后有13例病變不均勻強(qiáng)化（圖1e、f），3 例均勻強(qiáng)化。

圖1 子宮肌瘤的高場(chǎng)強(qiáng)MRI影像表現(xiàn)

2.3 相關(guān)合并癥診斷結(jié)果 49例子宮肌瘤患者手術(shù)病理結(jié)果顯示，7例合并附件囊腫，5例合并骶管囊腫，3例合并子宮內(nèi)膜癌，合并癥率為30.61%（15/49）。超聲共正確檢出 9 例，占 60.00%（9/15）；高場(chǎng)強(qiáng)MRI正確檢出14例，1例左側(cè)附件內(nèi)膜異位囊腫未準(zhǔn)確檢出，正確檢出率為93.33%（14/15）。高場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)子宮肌瘤相關(guān)合并癥的檢出率顯著高于超聲（P＜ 0.05）。

3 討論

子宮肌瘤的病因尚未完全明確，有報(bào)道認(rèn)為可能是正常肌層的細(xì)胞突變、性激素以及局部生長(zhǎng)因子間相互復(fù)雜作用的結(jié)果[4]。子宮出血、腹部包塊等是子宮肌瘤主要癥狀，但由于癥狀缺乏特異性，且部分患者可能無上述癥狀表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷是臨床的一大難題。超聲是臨床診斷子宮肌瘤的常用手段，可顯示子宮增大、形態(tài)不規(guī)則以及肌瘤數(shù)目部位分布等，具有操作簡(jiǎn)單、安全、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)[5]，但也存在較大的誤診漏診可能。有研究指出[6]，常規(guī)B超對(duì)引起子宮內(nèi)膜受壓變形或先天發(fā)育畸形的肌瘤患者存在局限性；國外也有研究指出[7]，對(duì)于微小病灶（如病灶＜2 cm）的檢出率偏低，而且對(duì)漿膜下肌瘤與附件腫瘤的鑒別存在一定困難。本研究中，手術(shù)病理確診49例子宮肌瘤，常規(guī)超聲正確檢出44例，5例漏診，靈敏度僅為89.80%，而且對(duì)子宮腺肌癥的鑒別診斷效果難以令人滿意，誤診2例假陽性，特異度有待提高。

MRI檢查具有組織分辨率高、視野開闊、受腸管氣體和患者肥胖影響較小、可多方位成像等優(yōu)點(diǎn)，在子宮肌瘤臨床診斷及療效評(píng)估中受到廣大醫(yī)師的認(rèn)可。本研究采用高場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)54例可疑子宮肌瘤患者行常規(guī)T1WI橫斷面、T2WI橫斷面和抑脂矢狀面、斜冠狀面掃描，能全面觀察病灶的數(shù)量、形態(tài)及部位分布，檢查提示病變范圍擴(kuò)大或難以確診時(shí)行增強(qiáng)掃描，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度[8]。本研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤MRI表現(xiàn)主要為子宮增大和宮腔變形，以壁間型肌瘤多見，占50.88%；T1WI上以等信號(hào)或低信號(hào)為主，T2WI上信號(hào)變化多樣，以低信號(hào)或不均勻信號(hào)病灶為主，筆者認(rèn)為這主要與子宮肌瘤病理類型有關(guān)。有研究指出[9]，子宮肌瘤的病理改變主要分為普通型、細(xì)胞型和退變型，其中以普通型最為常見，肌瘤主要由平滑肌纖維構(gòu)成，因此，T2WI上多呈均勻低信號(hào)病灶特征；細(xì)胞型和退變型較為少見，且病理改變?cè)驈?fù)雜，病變包括玻璃樣變、囊變、壞死等，因此，多呈不均勻低信號(hào)特征。

本研究結(jié)果顯示，高場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)49例子宮肌瘤均成功檢出，僅有1例子宮腺肌癥被誤診為假陽性，準(zhǔn)確度（98.15%）和靈敏度（100%）均明顯高于常規(guī)超聲。有研究指出[10]，MRI觀察子宮肌瘤高強(qiáng)度聚焦超聲消融（HIFU）療效，也具有較好的應(yīng)用價(jià)值，可通過肌瘤體積消融率、信號(hào)特征改變以及血供情況準(zhǔn)確評(píng)估療效。子宮腺肌癥和子宮肌瘤較易混淆，本研究MRI出現(xiàn)1例誤診。腺肌癥主要是異位的內(nèi)膜、基質(zhì)向肌層浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，逐漸被平滑肌包繞擠壓所導(dǎo)致，MRI檢查可見子宮形態(tài)有明顯增大，但無明確清晰邊界，而且T2WI信號(hào)呈高、低不均勻混雜信號(hào)，因此，可從病灶的邊界、病灶信號(hào)方面進(jìn)行鑒別診斷。

綜上所述，高場(chǎng)強(qiáng)MRI能較好地顯示子宮肌瘤的形態(tài)學(xué)改變和具有典型T1WI、T2WI信號(hào)特征，臨床診斷及相關(guān)合并癥檢出效果優(yōu)于常規(guī)超聲。當(dāng)超聲檢查難以確診時(shí)可采用高場(chǎng)強(qiáng)MRI進(jìn)行進(jìn)一步檢查，對(duì)優(yōu)化診斷效果和指導(dǎo)臨床診療具有顯著價(jià)值。

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