盛 偉,林 敏
目前,臨床上多采取量化評(píng)分的方法來評(píng)估多發(fā)傷患者傷情變化和進(jìn)展程度,從而進(jìn)行及時(shí)有效治療[1]。但隨著研究的不斷深入,有資料顯示,近年來,多種量化評(píng)分系統(tǒng)逐漸被人們所認(rèn)識(shí),且對(duì)于多發(fā)傷傷情及預(yù)后的評(píng)估均存在不同的臨床價(jià)值,但尚未統(tǒng)一認(rèn)識(shí),達(dá)成共識(shí)[2-3]。本研究通過回顧性分析115例多發(fā)傷患者的臨床資料,旨在探討CRAMS評(píng)分與急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)對(duì)評(píng)價(jià)多發(fā)傷傷情的臨床價(jià)值。
1.1 病例資料 選取醫(yī)院2015年1月~2017年1月收治的115例多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象,其中男78 例,女 37 例,年齡 24~75(44.56±10.26)歲。 均符合多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],排除臨床資料不完整者。
1.2 方法 收集納入的115例多發(fā)傷患者的臨床資料,統(tǒng)計(jì)患者入院時(shí)的CRAMS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分以及病情程度,收集患者的預(yù)后情況,采用回顧性分析法進(jìn)行分析?;颊叩念A(yù)后分為康復(fù)出院或死亡,根據(jù)預(yù)后情況將患者分為存活組97例和死亡組18例。采用受試者工作特征曲線(ROC)法,計(jì)算CRAMS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)患者預(yù)后的靈敏度、特異度和ROC曲線面積等指標(biāo)。
1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) CRAMS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1[5];APACHEⅡ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]:在患者入院完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查后,取24 h內(nèi)的最差值,對(duì)患者進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用方差分析和t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 不同CRAMS評(píng)分患者處置方式及預(yù)后比較入院時(shí)CRAMS評(píng)分越低的多發(fā)傷患者,其收住ICU和病死率越高(P<0.05,表2),即CRAMS評(píng)分越低,患者病情越嚴(yán)重,預(yù)后越差。
表1 CRAMS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
表2 不同CRAMS評(píng)分患者處置方式及預(yù)后比較[n(%)]
2.2 不同APACHEⅡ評(píng)分患者處置方式及預(yù)后比較 入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分越高的多發(fā)傷患者,其收住ICU和病死率越高,即APACHEⅡ評(píng)分越高越高,患者預(yù)后越差(P< 0.05,表 3)。
表3 不同APACHEⅡ評(píng)分患者處置方式及預(yù)后比較[n(%)]
2.3 死亡與否患者CRAMS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分比較 死亡多發(fā)傷患者的CRAMS評(píng)分明顯較存活患者低,而APACHEⅡ評(píng)分較存活患者高(P<0.01,表 4)。
表4 死亡與否患者CRAMS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分比較
2.4 CRAMS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分對(duì)多發(fā)傷患者預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值分析 CRAMS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分對(duì)多發(fā)傷患者預(yù)后預(yù)測(cè)的靈敏度和特異度均較高,但二者間無顯著差異(P>0.05,表5)。
近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展和研究的不斷深入,多種創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)在臨床上得以應(yīng)用,而對(duì)于多發(fā)傷患者的傷情及預(yù)后的評(píng)估系統(tǒng)尚未明確報(bào)道[7]。本研究主要分析CRAMS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分對(duì)多發(fā)傷傷情評(píng)價(jià)的臨床價(jià)值。大量臨床資料顯示,較其他評(píng)分系統(tǒng)而言,CRAMS評(píng)分具有操作觀察便捷以及容易記錄等特點(diǎn),較少受外界多種因素的限制和影響,且與患者病情有著密不可分的關(guān)系[8-9]。本研究結(jié)果顯示,CRAMS評(píng)分≤2分的患者,其病死率達(dá)100%,且隨著評(píng)分的升高,其病死率和收治ICU的患者比例逐漸下降,由此可見,CRAMS評(píng)分越高,多發(fā)傷患者的傷情越輕,預(yù)后較好,符合既往研究報(bào)道[10]。而且本研究死亡組CRAMS評(píng)分顯著低于存活組,也進(jìn)一步證實(shí)了CRAMS評(píng)分與多發(fā)傷患者預(yù)后之間的聯(lián)系。
表5 CRAMS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分對(duì)多發(fā)傷患者預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值分析
而APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)是目前用于 ICU患者和急診危重癥患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后評(píng)估較為廣泛的危重癥評(píng)分系統(tǒng),其對(duì)多發(fā)傷患者病情的評(píng)估也有一定的臨床意義[11-12]。本研究結(jié)果顯示,在APACHEⅡ評(píng)分的不同分值段間,分?jǐn)?shù)≥36分的多發(fā)傷患者的病死率和收治ICU的比例最高,分別達(dá)到88.89%和66.67%,且隨著APACHEⅡ評(píng)分的降低,多發(fā)傷患者的病死率和收治ICU比例逐漸下降,說明APACHEⅡ評(píng)分與多發(fā)傷患者的傷情變化有著一定的聯(lián)系,且存活組的APACHEⅡ評(píng)分顯著降低,則更進(jìn)一步證實(shí)了APACHEⅡ評(píng)分與多發(fā)傷患者預(yù)后的相關(guān)性。但也有資料報(bào)道,APACHEⅡ評(píng)分較為復(fù)雜,且APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)的取值為進(jìn)入ICU后24 h內(nèi)最差值,獲取所需參數(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用高,故其臨床應(yīng)用范圍較為限制,從而影響了對(duì)患者病情的及時(shí)評(píng)估[13-15]。
本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),CRAMS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分在預(yù)測(cè)多發(fā)傷患者預(yù)后方面均具有較好的靈敏度和特異性,且沒有顯著差異,提示CRAMS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分均可作為評(píng)估多發(fā)傷患者傷情嚴(yán)重程度和預(yù)后的有效工具。
綜上所述,CRAMS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分均可準(zhǔn)確評(píng)估多發(fā)傷患者的病情程度,且對(duì)其預(yù)后具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值,而CRAMS評(píng)分更為簡(jiǎn)便和不受限制,更值得臨床上推廣使用。
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