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腸道原蟲流行于世界各地，種類繁多，特別是溶組織內(nèi)阿米巴可致嚴重疾患。全國首次(1987-1991年)人體寄生蟲分布調(diào)查，我省的人群腸道原蟲感染率達20.51%[1]。2001-2004年全國開展第2次人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查，全國僅有部分省市開展腸道原蟲病調(diào)查，我省未列入調(diào)查省份[2]。因此，本次原蟲病調(diào)查分析所用數(shù)據(jù)僅限定在首次(1987-1991年)與第3次(2014-2015年)的調(diào)查數(shù)據(jù)。

近年來，藍氏賈第鞭毛蟲引起的旅游者腹瀉日益增多，且受到廣泛關(guān)注[3-5]。人芽囊原蟲研究確認為具有致病作用的一種原蟲，結(jié)腸內(nèi)阿米巴原蟲雖然為非致病性寄生原蟲，但與人芽囊原蟲合并感染，則會加重腹瀉病癥，也有文獻報道該原蟲可引起泌尿異位寄生造成機體損害[6-8]。這些腸道原蟲所引起的疾病已成為公共衛(wèi)生的重要問題之一。為了掌握我省人群腸道寄生原蟲感染及流行情況，我們于2014-2015年在全省開展第3次人體寄生蟲調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

1 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.1調(diào)查病種 阿米巴類：溶組織內(nèi)阿米巴、結(jié)腸內(nèi)阿米巴、哈門氏內(nèi)阿米巴、布氏嗜碘阿米巴、微小內(nèi)蜒阿米巴、波列基內(nèi)阿米巴。鞭毛蟲類：藍氏賈第鞭毛蟲、人毛滴蟲。孢子蟲類：人芽囊原蟲。纖毛蟲類：結(jié)腸小袋纖毛蟲。

1.2調(diào)查對象 調(diào)查點選擇：本次調(diào)查根據(jù)國家功能區(qū)分類將我省分為兩個生態(tài)區(qū)，浙閩山地丘陵生態(tài)區(qū)抽取武夷山、閩侯、漳平、尤溪、周寧、政和、寧化為調(diào)查點，滇桂粵中部閩南山地丘陵生態(tài)區(qū)抽取惠安、漳浦、東山、霞浦、仙游、平潭、集美、翔安為調(diào)查點。

調(diào)查病種為腸道原蟲，調(diào)查對象為農(nóng)村常住人口(包括外來人口居住超過6個月者)，且12歲以下兒童不應超過調(diào)查人口的1/3。

抽樣方法及樣本量：本調(diào)查的抽樣以省為主層，省內(nèi)以生態(tài)區(qū)為第一副層，以縣(市)區(qū)農(nóng)民年人均純收入(以各地2011年統(tǒng)計年鑒為標準)為第二副層進行抽樣。以農(nóng)民年人均純收入分為高、中、低3種經(jīng)濟類型，根據(jù)經(jīng)濟水平按人口比例進行抽樣。每個縣抽3個調(diào)查點，每個調(diào)查點調(diào)查250人，每個縣的調(diào)查人數(shù)為750人以上。

1.3檢測方法 每份糞樣做1張生理鹽水涂片，1張碘液涂片；生理鹽水直接涂片法檢查原蟲滋養(yǎng)體，碘液涂片法檢查原蟲包囊，操作方法按常規(guī)進行。

1.4實驗試劑 0.85%鹽水(NaCl 0.85 g加蒸餾水至100 mL)；盧戈氏碘液(碘化鉀6.0 g，碘4.0 g加蒸餾水至100 mL)。

1.5數(shù)據(jù)分析 本次調(diào)查結(jié)果的數(shù)據(jù)管理采用Epi info 3.5.4軟件建立數(shù)據(jù)庫，并采用雙錄入的方式輸入數(shù)據(jù)，應用Excel 2013和SPSS23.0軟件進行處理，率的比較采用四格表的用χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1蟲種及感染率 全省共抽樣調(diào)查15個縣(市)區(qū)，實際檢查為10 652人，感染原蟲222人，總感染率為2.08%。共查見腸道寄生原蟲6種，包括人芽囊原蟲、微小內(nèi)蜒阿米巴、結(jié)腸內(nèi)阿米巴、哈門氏內(nèi)阿米巴、波列基內(nèi)阿米巴及藍氏賈第鞭毛蟲。原蟲感染以人芽囊原蟲最為常見，感染率及例數(shù)依次為0.79% (85例)、0.58% (62例)、0.41% (44例)、0.18% (19例)、0.09%(10例)及0.02% (2例)。與首次全省調(diào)查結(jié)果(20.51%)相比[1]，感染率呈顯著下降，下降率達89.86%，原蟲種類亦明顯減少。

2.2人群分布 年齡分布，感染者最大86歲，最小3歲，≤15歲年齡組30人，占13.5%；16～25歲年齡組4人，占1.8%；26～35歲年齡組34人，占15.3%；36～45歲年齡組25人，占11.3%；46～55歲年齡組44人，占19.8%；56歲以上年齡組85人，占38.3%。職業(yè)分布，感染者有多種職業(yè)，有工人、農(nóng)民、干部、商人、教師、學生、醫(yī)務人員、服務人員、退休人員、企事業(yè)職員等，其中農(nóng)民占77.9%，其次為學生占14.4%。性別分布，男性感染率為0.84%，女性感染率為1.25%，女性高于男性，兩者差別具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.8126，P<0.05)，見表1。

2.3不同生態(tài)區(qū)和地區(qū)的比較 浙閩山地丘陵生態(tài)區(qū)的調(diào)查點有武夷山、閩侯、漳平、尤溪、周寧、政和、寧化7個縣(市)區(qū)，共調(diào)查5469人，感染83人，感染率為1.52%。滇桂粵中部閩南山地丘陵生態(tài)區(qū)的調(diào)查點有惠安、漳浦、東山、霞浦、仙游、平潭、集美、翔安8個縣(市)區(qū)，共調(diào)查5 183人，感染139人，感染率為2.68%。滇桂粵中部閩南山地丘陵生態(tài)區(qū)的原蟲感染率高于浙閩山地丘陵生態(tài)區(qū)的感染率，兩者差別具有統(tǒng)計學意義(χ2=17.674，P<0.01)。調(diào)查點的不同縣(市)區(qū)，其原蟲感染率居前三位的分別為平潭7.04%、漳浦4.62%與周寧3.92%。其中，惠安縣未查到原蟲感染。不同縣(市)區(qū)調(diào)查點的原蟲感染情況，見表2。

表1 福建省腸道原蟲感染情況

Tab.1 Human intestinal protozoa infection in Fujian Province

原蟲種類男女合計陽性數(shù)陽性率%陽性數(shù)陽性率%陽性數(shù)陽性率%人芽囊原蟲320.30530.49850.79微小內(nèi)蜒阿米巴280.26340.32620.58結(jié)腸內(nèi)阿米巴150.14290.27440.41哈門氏內(nèi)阿米巴80.08110.10190.18波列基內(nèi)阿米巴50.0550.05100.09藍氏賈第鞭毛蟲10.00910.00920.02總計890.841331.252222.08

表2 福建省各縣(市)區(qū)腸道原蟲感染情況

Tab.2 Human intestinal protozoa infection in survey areas of Fujian Province

調(diào)查縣調(diào)查人數(shù)感染人數(shù)(感染率)人芽囊原蟲微小內(nèi)蜒阿米巴結(jié)腸內(nèi)阿米巴哈門氏內(nèi)阿米巴波列基內(nèi)阿米巴藍氏賈第鞭毛蟲武夷山7721(0.13%)100000漳平8115(0.62%)400100尤溪7924(0.51%)400000周寧73929(3.92%)5810141政和7716(0.78%)210210惠安7740(0)000000漳浦75735(4.62%)2285000東山78120(2.56%)1712000霞浦7754(0.52%)030010仙游74915(2.00%)633120閩侯76416(2.09%)0610000寧化82022(2.68%)1331311平潭83859(7.04%)44131010集美2533(1.18%)020100翔安2563(1.17%)300000合計1065222285624419102

2.4不同經(jīng)濟條件類型比較 以調(diào)查點2011年統(tǒng)計年鑒為標準，按當年農(nóng)村人口數(shù)與農(nóng)民年人均收入劃分為上等縣的有惠安、漳浦、東山、集美、翔安、武夷山、閩侯；中等縣的有霞浦、漳平、尤溪；下等縣的有仙游、平潭、周寧、政和、寧化縣。上等縣調(diào)查人數(shù)為4 357人，感染78人，感染率為1.79%；中等縣調(diào)查2 378人，感染13人，感染率為0.55%；下等縣調(diào)查3 917人，感染131人，感染率為3.34%。提示經(jīng)濟條件差的調(diào)查點其原蟲感染率則高，不同經(jīng)濟類型的調(diào)查點其原蟲感染率差別具有統(tǒng)計學意義(χ2=59.875,P<0.01)，見表3。

表3 福建省不同經(jīng)濟類型的調(diào)查點腸道原蟲感染情況

Tab.3 Human intestinal protozoa infection in different economic types of Fujian Province

經(jīng)濟類型調(diào)查人數(shù)感染人數(shù)(感染率)人芽囊原蟲微小內(nèi)蜒阿米巴結(jié)腸內(nèi)阿米巴哈門氏內(nèi)阿米巴波列基內(nèi)阿米巴藍氏賈第鞭毛蟲上等縣435778(1.79%)74327100中等縣237813(0.55%)830110下等縣3917131(3.34%)7016171792

2.5與首次調(diào)查結(jié)果比較 1987-1991年福建省首次人體寄生蟲分布調(diào)查時，原蟲總感染率達20.51%，且原蟲種類多達14種(溶組織內(nèi)阿米巴0.7%、結(jié)腸內(nèi)阿米巴7.2%、哈氏內(nèi)阿米巴4.6%、微小內(nèi)蜒阿米巴1.7%、布氏嗜碘阿米巴0.04%、藍氏賈第蟲鞭毛蟲4.7%、結(jié)腸小袋纖毛蟲0.04%、人芽囊原蟲4.8%、人毛滴蟲0.5%、人腸滴蟲0.05%、中華內(nèi)滴蟲0.01%、邁氏唇鞭毛蟲0.05%、腸內(nèi)滴蟲0.2%、陰道毛滴蟲5.0%)。2001-2004年全國第2次開展人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查時，僅部分省市開展原蟲調(diào)查，我省沒有安排項目調(diào)查。2014-2015年全國開展第3次調(diào)查，再次進行原蟲調(diào)查，原蟲調(diào)查所用標本與腸道蠕蟲調(diào)查為同份糞便。故此，本調(diào)查報告涉及原蟲概念及相關(guān)數(shù)據(jù)均限定為腸道原蟲，原蟲病流行趨勢分析所用數(shù)據(jù)僅限定在1987-1991年和2014-2015年兩次調(diào)查數(shù)據(jù)。本次原蟲總感染率2.08%與首次結(jié)果20.51%相比，下降率達89.86%，且感染蟲種類別亦呈顯著的減少，見圖1。

圖1 福建省人群感染原蟲種類及數(shù)量變化情況Fig.1 Changing the kind and amount of human intestinal protozoa between this time and first time

3 討 論

我省自全國首次調(diào)查以來，間斷性出現(xiàn)有關(guān)人體腸道原蟲的調(diào)查報道或病例報告。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)原蟲的感染率呈大幅度下降，蟲種也明顯減少，但是，不同生態(tài)區(qū)與經(jīng)濟條件不同地區(qū)，其原蟲感染率差別還是比較明顯的。本次調(diào)查雖然沒有查到溶組織內(nèi)阿米巴原蟲，但各級醫(yī)院的送檢標本仍然有數(shù)例檢出陽性病例并及時得到治療。

在本次調(diào)查中，感染率較高的平潭、漳浦與周寧縣，調(diào)查點的居民衛(wèi)生習慣及生活環(huán)境，飲用水水源及周邊環(huán)境均較差，受到污染的機會較多，因而造成當?shù)厝巳旱母腥韭势摺?/p>

本次調(diào)查結(jié)果顯示，人芽囊原蟲為常見的腸道原蟲，人群感染率較高。人芽囊原蟲過去認為是一種無致病作用的腸道人酵母菌，近年來研究發(fā)現(xiàn)，該原蟲的生物生理學與超微結(jié)構(gòu)的一些特點，被確定為腸道寄生原蟲并能致病，使患者出現(xiàn)消化道的癥狀引起腹瀉，人芽囊原蟲也是一種機會性致病原蟲，在免疫缺陷的腹瀉人群中感染率較高，同時在伴有腹瀉癥狀的艾滋病人中，人芽囊原蟲和其他腸道原蟲的混合感染率更高[9-10]。因此，隨著旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，人芽囊原蟲對人群健康的威脅將持續(xù)增加，應引起重視。

藍氏賈第鞭毛蟲為一種重要的致病性原蟲，亦為HIV合并感染的機會性原蟲[11]。藍氏賈第鞭毛蟲感染在旅游者中可引起腹瀉，素有“旅游者腹瀉”之稱[12]，在局部地區(qū)范圍內(nèi)可發(fā)生暴發(fā)流行，尤其是兒童感染此病，可直接影響其生長發(fā)育。由于藍氏賈第鞭毛蟲種類多、易感染、傳播快，是一種嚴重威脅公共衛(wèi)生安全問題之一的寄生原蟲，現(xiàn)已被列入危害人類健康的重要寄生蟲[13]。

腸道原蟲的感染，多數(shù)可引起腹痛、腹瀉、營養(yǎng)不良、食欲不振等臨床表現(xiàn)。溶組織內(nèi)阿米巴致病力強，不僅可引起阿米巴痢疾，還可引起阿米巴肝膿腫等。結(jié)腸內(nèi)阿米巴是人體腸道共棲原蟲，不侵入組織，無臨床癥狀，可寄生于人、鼠、豬、犬、猴等哺乳動物，與溶組織內(nèi)阿米巴原蟲分布平行，生活史與流行情況相似，有文獻報道，結(jié)腸內(nèi)阿米巴也會異位寄生，引起泌尿系統(tǒng)感染與損害。在正常情況下，原蟲感染為隱性感染或帶蟲者，在免疫力低下時多引起發(fā)病。少年兒童對藍氏賈第蟲、結(jié)腸內(nèi)阿米巴普遍易感，常常表現(xiàn)為反復腹瀉和消化吸收障礙，導致貧血，影響生長發(fā)育，甚至出現(xiàn)智力障礙等，因此，加強少年兒童腸道原蟲的健康宣傳與防治工作極為重要。

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