魏巍 劉金鳳

（中江縣人民醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618100）

抗菌藥物為臨床應(yīng)用最廣泛的藥物，主要適用于感染性疾病的防治，具有種類多、消耗量大等特征。近幾年，隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，抗菌藥物的種類、治療方案有了新的突破，但也是因?yàn)榭咕幬锏膹V泛應(yīng)用，我國(guó)抗生素濫用現(xiàn)象日益加劇，其不良反應(yīng)仍時(shí)有發(fā)生，為臨床診治疾病帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)[1]。為此，本文將總結(jié)分析2017年下半年我院抗菌藥物的銷量動(dòng)態(tài)及不合理用藥情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文數(shù)據(jù)主要從我院信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）中收集提取，其主要是2017年7月—2017年12月期間我院應(yīng)用抗菌藥物的名稱、規(guī)格、使用數(shù)量以及銷售金額、DDDS等。

1.2 方法

用Excel 2007軟件對(duì)所提取的抗菌藥物數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，統(tǒng)計(jì)2017年下半年我院抗菌藥物銷售情況，并采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）作為測(cè)量單位，分析我院住院病區(qū)抗菌藥物的用藥情況。具體如下：（1）DDDs=藥物總用藥量/該藥的DDD值。DDD值由《中華人民共和國(guó)藥典》(2010版)[2]和《新編藥物學(xué)》(第17版)[3]，部分未收錄的藥物參考其說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的實(shí)際常用劑量來(lái)確定。（2）DUI=該藥DDDs/該藥實(shí)際應(yīng)用天數(shù)，DUI值≤1為用藥合理，DUI值＞1為此藥的實(shí)際應(yīng)用劑量超過(guò)限定的日劑量，應(yīng)用較為不合理。

2.結(jié)果

2.1 我院2017年下半年每月常用抗菌藥物銷售金額分析

我院2017年下半年常用抗菌藥物的銷售金額整體上呈逐月上升的趨勢(shì)，其中哌拉西林鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的銷售金額一直位于前列，見(jiàn)表1。

表1 我院2017年下半年每月常用抗菌藥物銷售金額比例分析（元）

2.2 我院2017年下半年抗菌藥物用藥情況分析

2017年下半年，我院抗菌藥物DDDs值排名依次為頭孢克洛緩釋片、頭孢克肟分散片、哌拉西林鈉他唑巴坦、頭孢丙烯咀嚼片、哌拉西林鈉舒巴坦鈉等。詳見(jiàn)表2，此外，注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(2.5g)、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(2.25g)的DUI均＞1，其余＜1，詳見(jiàn)表3。

表2 我院2017年下半年抗菌藥物DDDS排名前五位

表3 我院2017年下半年抗菌藥物用藥情況分析

3.討論

由上文表1、表2、表3可知，我院2017年下半年抗菌藥物的銷售金額整體上呈逐月上升的趨勢(shì)，且其中以注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉和注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉使用最多。一方面是因?yàn)闅鉁氐淖兓?，呼吸感染重癥病人增多，存在較多病人是在我縣其他醫(yī)院使用抗感染治療無(wú)效的情況下轉(zhuǎn)入我院，導(dǎo)致我院抗菌藥物應(yīng)用例數(shù)增多，用量增大。另一原因也有部分使用不合理情況，如：（1）有個(gè)別圍手術(shù)期預(yù)防用藥選用哌拉西林鈉舒巴坦鈉；（2）皮膚挫擦傷選用β-內(nèi)酰胺類加酶抑制劑；（3）用法用量不適宜，尤其是β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，應(yīng)分次使用以保證藥效，但處方中仍有哌拉西林鈉舒巴坦鈉一日一次的用法；（4）無(wú)指征聯(lián)合用藥，前列腺炎普遍聯(lián)用β-內(nèi)酰胺類加酶抑制劑和喹諾酮類抗菌藥物。上述情況均為不合理情況。哌拉西林為廣譜青霉素類，其抗菌譜廣，活性強(qiáng)，聯(lián)合酶抑制劑使其對(duì)β-內(nèi)酰胺酶保有了高度的穩(wěn)定性，且其血藥濃度高，組織滲透性佳，人體細(xì)胞毒性低,在臨床科室廣泛使用。然而，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在我院臨床中仍存在部分選用哌拉西林鈉加酶抑制劑的不合理現(xiàn)象，故我們應(yīng)加大抗菌藥物使用的監(jiān)管力度，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，督促圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物嚴(yán)格按抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南執(zhí)行，治療性應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的實(shí)際情況綜合考慮感染的病原體、藥敏試驗(yàn)和藥物的抗菌譜等因素合理選用抗菌藥物，不斷提高用藥合理率，保證藥物安全、經(jīng)濟(jì)、有效。

[1]劉仕彪.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與合理用藥[J].心血管病防治知識(shí)，2017(3):113-114.

[2]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010:156-171.

[3]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M]第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:245-267.