蔣霓

（湖北省武漢市橋口區(qū)省第三人民醫(yī)院 湖北 武漢 430033）

妊娠合并糖尿病是指在妊娠前便已確診為糖尿病的患者，血糖指標(biāo)水平均異常升高，且產(chǎn)后出血、新生兒糖尿病等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也顯著增高。但患者往往缺乏健康意識，且健康管理的力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)[1]。鑒于此，本研究特嘗試對妊娠合并糖尿病患者孕期引入強(qiáng)化健康管理，并將其作用效果與普通護(hù)理和常規(guī)健康教育的應(yīng)用成效相對比，詳述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年1月—2017年5月收治的妊娠合并糖尿病患者中篩選出120例，將其利用隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)組和強(qiáng)化組，每組分別包含有60例患者。常規(guī)組年齡區(qū)間23～42歲，平均（30.5±3.6）歲，糖尿病病程1～7年，平均（3.4±1.0）年，孕周10～15周，平均（12.4±1.2）周，均為單胎妊娠；強(qiáng)化組年齡區(qū)間21～43歲，平均（30.2±3.8）歲，糖尿病病程1～7年，平均（3.5±0.9）年，孕周10～15周，平均（12.1±1.0）周，均為單胎妊娠。常規(guī)組與強(qiáng)化組基線資料之間經(jīng)對比并未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組均實(shí)施普通護(hù)理和常規(guī)健康教育，具體包括：定時檢測血糖水平、提醒患者遵醫(yī)囑用藥、復(fù)查等。

強(qiáng)化組實(shí)施孕期強(qiáng)化健康管理，首先由科室護(hù)理人員組成強(qiáng)化健康管理小組制定健康管理計(jì)劃，內(nèi)容包括：（1）健康宣教講座：在醫(yī)院大會議室每周一、周五晚上開展健康宣教講座，邀請著名專家為患者提供健康指導(dǎo)，鼓勵患者積極向?qū)＜姨岢鲎约旱囊苫?，并得到詳?xì)的答案；（2）一對一健康指導(dǎo)患者住院期間由責(zé)任護(hù)士對患者實(shí)施整個孕期的健康指導(dǎo)，包括不同妊娠階段飲食、運(yùn)動和生活起居注意事項(xiàng)，血糖控制目標(biāo)和控制方法等；（3）網(wǎng)絡(luò)跟蹤健康管理：建立微信公眾平臺，鼓勵患者關(guān)注公眾號，鼓勵患者通過留言和微信聊天方式發(fā)送，并由護(hù)士負(fù)責(zé)與主治醫(yī)生溝通患者的具體情況和問題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比護(hù)理前后2組血糖相關(guān)指標(biāo)水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c），其中前兩項(xiàng)采用葡萄糖氧化酶法測得，最后一項(xiàng)采用免疫法測得。

（2）對比兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將SPSS17.0軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具，利用其中的t、χ2檢驗(yàn)計(jì)量（±s）和計(jì)數(shù)（%）資料，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平變化對比

護(hù)理后兩組FPG、2hPG和HbA1c均顯著降低（P＜0.05），強(qiáng)化組均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表。

表 護(hù)理前后兩組血糖相關(guān)指標(biāo)水平變化對比（±s）

表 護(hù)理前后兩組血糖相關(guān)指標(biāo)水平變化對比（±s）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05。

組別 n FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后強(qiáng)化組 60 6.9±1.2 4.8±1.0a 8.1±1.1 6.2±1.1a 8.5±1.25.3±1.1a常規(guī)組 60 6.8±1.1 5.6±1.0a 8.2±1.1 7.3±0.8a 8.7±1.16.8±1.2a t 0.563 3.940 0.563 5.880 0.983 4.821 P 0.574 0.000 0.574 0.000 0.328 0.000

2.2 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

強(qiáng)化組有1例巨大兒、1例產(chǎn)后出血、1例新生兒糖尿病，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.00%（3/60）；常規(guī)組有4例巨大兒、3例產(chǎn)后出血、3例新生兒糖尿病、2例新生兒死亡，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為20.00%（12/60）。2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.683，P=0.021）。

3.討論

目前妊娠合并糖尿病患者孕期常實(shí)施普通護(hù)理和常規(guī)健康教育，雖有成效，但是控制作用并不理想，因而護(hù)理人員需積極探討全新的健康管理模式[2]。另一方面，妊娠合并糖尿病患者由于血糖長期處于較高水平，同時對孕婦的身體健康和胎兒的生長發(fā)育均造成嚴(yán)重的危害，但是由于患者對于健康知識的認(rèn)知情況較差，因而需要接受科學(xué)合理的健康管理[3]。

本研究中，護(hù)理后強(qiáng)化組血糖相關(guān)指標(biāo)水平均低于本組內(nèi)護(hù)理前和常規(guī)組護(hù)理后，提示孕期強(qiáng)化健康管理在妊娠合并糖尿病患者中應(yīng)用能夠顯著降低血糖相關(guān)指標(biāo)；此外，強(qiáng)化組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.00%，遠(yuǎn)低于常規(guī)組的20.00%，可知孕期強(qiáng)化健康管理能夠顯著改善妊娠合并糖尿病患者的妊娠結(jié)局。

綜上，在妊娠合并糖尿病患者孕期實(shí)施強(qiáng)化健康管理，不僅能夠理想控制血糖指標(biāo)，還可降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得借鑒與推廣。

[1]楊夫艷，胡懷寧，馮文.妊娠期糖尿病孕婦患病體驗(yàn)及認(rèn)知的質(zhì)性研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，37(7):483-485.

[2]羅琳雪，李雪靜，陳麗芬，等.產(chǎn)科教育門診個性化的健康教育對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局影響的研究[J].中國婦幼保健，2016，31(17):3449-3451.

[3]于愛秀，李計(jì)平，劉一昱.妊娠合并糖尿病孕婦門診分級管理對妊娠結(jié)局的回顧性分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45(2):91-92.