蔡天斌 呂光宇 朱曉雯 白英橋 羅凱

（廣西柳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣西 柳州 545000）

胰腺炎合并腹腔高壓會(huì)使患者腸道免疫力下降、菌群紊亂，對(duì)患者預(yù)后造成不利影響，阻礙了患者的康復(fù)[1]。本次研究選取2016年2月—2018年2月我科收治的34例胰腺炎合并腹腔高壓患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，分為觀察組：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)照組：延遲營(yíng)養(yǎng)，觀察早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腹腔壓力影響及對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)作用。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床研究資料

本次研究選取2016年2月—2018年2月我科新收治的34例胰腺炎合并腹腔高壓患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。每組17例患者，觀察組采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（入科24小時(shí)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持），對(duì)照組采取延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（入科5d后給予營(yíng)養(yǎng)支持）。其中觀察組包括男12例，女5例，患者年齡區(qū)間35～68歲，平均年齡（47.71±6.29）歲；對(duì)照組包括男11例，女6例，患者年齡區(qū)間37～65歲，平均年齡（45.21±6.31）歲，兩組腹腔壓力及免疫功能指標(biāo)無(wú)差異，兩組患者患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入科后予胃內(nèi)禁食并給予胃腸減壓、預(yù)防感染以及抑制胰酶分泌等常規(guī)治療，兩組按照膀胱測(cè)壓法測(cè)定腹腔內(nèi)壓。觀察組患者入科24小時(shí)內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（瑞素）進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，每天劑量經(jīng)鼻空腸管滴入。對(duì)照組患者在入科5d后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)途徑與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

第5d采用膀胱測(cè)壓法測(cè)定腹內(nèi)壓。并在14d對(duì)兩組患者常規(guī)采取空腹靜脈血，對(duì)血清內(nèi)免疫功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組腹腔壓力對(duì)比

兩組患者5d后腹腔壓力對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,說(shuō)明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不會(huì)增加腹腔壓力。

表1 兩組患者腹腔壓力對(duì)比（±s）

表1 兩組患者腹腔壓力對(duì)比（±s）

組別 觀察組（mmHg） 對(duì)照組（mmHg） t P治療前 16.31±4.12 16.42±4.03 0.539 0.497治療5d后 13.43±4.23 13.76±4.27 0.922 0.812

2.2 兩組患者免疫指標(biāo)對(duì)比

兩組患者14d免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，觀察組患者免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組免疫功能對(duì)比（±s）

表2 兩組免疫功能對(duì)比（±s）

組別 觀察組 對(duì)照組 t P IgA（g/L） 2.32±0.12 2.01±0.22 4.569 0.000 IgG（g/L） 10.42±1.03 9.36±1.27 3.972 0.002 IgM（g/L） 11.02±0.23 9.31±0.04 3.874 0.001 CD4+（%） 34.86±1.64 30.52±1.43 4.091 0.000 CD8+（%） 18.74±1.42 17.23±1.52 3.054 0.004

3.討論

胰腺炎是指多種病因引起的胰酶激活并且其以胰腺局部炎癥引起全身炎性反應(yīng)為特點(diǎn)的疾病。有部分患者會(huì)發(fā)展為腹腔高壓以及免疫功能受損。免疫功能受損以及腹腔高壓對(duì)胰腺炎患者的預(yù)后造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響[2]。

腹腔高壓癥為急性胰腺炎患者常見合并癥，腹腔壓力常大于12mmHg，嚴(yán)重者甚至并發(fā)腹腔間隔室綜合征，臨床上因懼怕早期腸營(yíng)養(yǎng)加重腹腔高壓，為減少患者出現(xiàn)的并發(fā)癥通常會(huì)采取而采取延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)處理方式，但采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更符合現(xiàn)在的康復(fù)理念，早期營(yíng)養(yǎng)可維持腸道粘膜完整性，使腸內(nèi)菌群處于穩(wěn)定的狀態(tài)，既符合了人體正常菌群的協(xié)調(diào)性。本次研究針對(duì)觀察組患者應(yīng)用了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，5d比較兩組腹腔壓力P＞0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組腹腔壓力比較無(wú)明顯差異，說(shuō)明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)未加重腹腔高壓，可安全實(shí)施，14d觀察組患者免疫學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，胰腺炎合并腹腔高壓患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持未加重腹腔高壓，可改善患者免疫指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]范繼偉，何元清，楊濤.埃索美拉唑聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年重癥急性胰腺炎患者免疫功能及腸道菌群的影響[J].中國(guó)藥師，2017，20(3):498-500.

[2]章曉璟，孫鑫榮，朱煒，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后機(jī)體免疫、早期康復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].臨床藥物治療雜志，2016，14(1):39-42.