周衛(wèi)英 徐強(qiáng) 王祎 徐宏琳 李偉

（上海市浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201311）

藥品管理是藥事管理的重要組成部分，是基層社區(qū)經(jīng)濟(jì)管理的主要內(nèi)容，而藥庫(kù)是藥品管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著藥品儲(chǔ)存、管理成本的提高及臨床用藥需求多樣化，合理地設(shè)置藥品庫(kù)存，使之既可以滿足患者臨床需求，又降低藥品養(yǎng)護(hù)及出入庫(kù)的相關(guān)成本，緩解社區(qū)的資金壓力，使成為藥學(xué)工作者普遍關(guān)注的課題[1]?？偨Y(jié)庫(kù)存管理中的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用ABC分析法對(duì)在庫(kù)藥品進(jìn)行分類管理[2]。降低了藥品庫(kù)存，提高了藥品周轉(zhuǎn)率，有效防范實(shí)際工作中可能遇到的藥品供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)因素[3]，本文針對(duì)社區(qū)藥品存貨管理中存在的問題，制定持續(xù)改進(jìn)措施并嚴(yán)格實(shí)踐后獲得一定成效，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1.社區(qū)庫(kù)存管理存在問題

1.1 資金壓力

庫(kù)存管理的成本主要包括藥品購(gòu)置成本及儲(chǔ)存成本兩部分，由于邊遠(yuǎn)地區(qū)且有中心與分中心組成，勢(shì)必造成庫(kù)存量大。

1.2 藥品積壓或者滯銷問題

藥品積壓或者滯銷的原因可能為采購(gòu)員的工作態(tài)度問題，未能跟蹤藥品的臨床銷量情況，導(dǎo)致不合理采購(gòu)。既增加了購(gòu)置成本，也增加儲(chǔ)存成本，占用社區(qū)流動(dòng)資金，且長(zhǎng)期儲(chǔ)存及運(yùn)輸過程中可能導(dǎo)致藥品過期，造成藥品浪費(fèi)。

1.3 斷貨問題

獨(dú)家經(jīng)營(yíng)的品種或者匯款不及時(shí)造成公司開不了發(fā)票而斷貨，既影響服務(wù)質(zhì)量，也影響了社會(huì)滿意度。

1.4 庫(kù)房管理問題

衛(wèi)生管理能力欠缺，停留在傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)購(gòu)藥，增加了保管損耗的程度，不能及時(shí)、有效、持續(xù)地溝通，不能根據(jù)外界條件變化，及時(shí)調(diào)整庫(kù)存量。

2.規(guī)范采購(gòu)環(huán)節(jié)，降低采購(gòu)成本的持續(xù)性改進(jìn)方法

2.1依據(jù)我社區(qū)現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)，對(duì)2016年1月1日—2016年12月31日的全部出庫(kù)藥品進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)，依藥品的銷售金額進(jìn)行降序排序，將出庫(kù)金額累計(jì)百分比在70%以上的藥品定為A類，100種；出庫(kù)金額累計(jì)百分比在20%以上的藥品定為B類，150種；其余藥品為C類。見表1。

表1 采用ABC分析法對(duì)在庫(kù)藥品分類的結(jié)果

2.2 藥劑科根據(jù)具體情況制訂出合適的高低限量，例如每種藥品的高限量可定為該藥品14d用量，低限量可定為其7 d用量。因?yàn)樗幤酚昧烤哂胁环€(wěn)定性，可每?jī)扇齻€(gè)月進(jìn)行一次全面調(diào)整，平時(shí)若單個(gè)藥品流通數(shù)量變化很大，可及時(shí)調(diào)節(jié)該品種高低限量以保證藥品供應(yīng)，防止藥品積壓。采用高低限量法后不必再設(shè)置大面積的倉(cāng)庫(kù)和更多的庫(kù)管人員，可根據(jù)需求制訂采購(gòu)計(jì)劃，其特點(diǎn)是少量、多次、藥品周轉(zhuǎn)快、基本無積壓。通過提高“藥品周轉(zhuǎn)率”，降低“周轉(zhuǎn)天數(shù)”和“近效期品種數(shù)”，控制指標(biāo)均達(dá)到了比較理想的數(shù)值。見表2、表3、表4。

表2 2016年至2017年藥品周轉(zhuǎn)率

表3 2016年至2017年藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)

表4 2016年至2017年藥品有效期一覽表品種數(shù)量

8月 85 56 9月 101 48 10月 104 59 11月 100 44 12月 107 43

2.3 規(guī)范藥品養(yǎng)護(hù)

每月根據(jù)實(shí)際庫(kù)存數(shù)量養(yǎng)護(hù)有效期，對(duì)滯銷品種及時(shí)通知采購(gòu)員，并設(shè)置最低庫(kù)存量報(bào)警、藥品失效前預(yù)警功能。并在藥訊中及時(shí)反饋臨床，如有未能使用的及時(shí)告知公司，要求退貨。與此同時(shí)，建立良好的藥品信息網(wǎng)絡(luò)。

2.4 強(qiáng)化藥劑科人員的繼續(xù)教育能力

針對(duì)科內(nèi)存在問題采取針對(duì)性培訓(xùn)和教育，端正態(tài)度，轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識(shí)到藥房管理工作的重要性和專業(yè)性，合理搭配管理人才和藥學(xué)人才，做到從藥學(xué)走向臨床藥學(xué)。

3.討論

本社區(qū)有11個(gè)臨床科室，核定床位184張，門診量40萬余人次，年業(yè)務(wù)總收入6000萬元左右，其中藥品費(fèi)用4200萬元左右，占70%左右。我社區(qū)藥劑科藥品品種500余種，經(jīng)招標(biāo)采購(gòu)確定由11家醫(yī)藥公司采購(gòu)藥品供臨床用藥。最高藥庫(kù)庫(kù)存額度達(dá)134萬元左右，最低庫(kù)存在6萬元以上，藥品日銷售額在10萬元左右。自2016年陽光平臺(tái)采購(gòu)，社區(qū)根據(jù)本單位遴選目錄進(jìn)行編制藥品采購(gòu)計(jì)劃，按規(guī)定流程購(gòu)入藥品。因此，在保證藥品的前提下，為了落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，我們利用本社區(qū)現(xiàn)有HIS系統(tǒng)，與信息科科長(zhǎng)配合，改進(jìn)和完善了藥房系統(tǒng)和藥庫(kù)系統(tǒng)模塊，維護(hù)并規(guī)范了各項(xiàng)藥品信息，將ABC分析法成功用于藥品管理，使“藥品周轉(zhuǎn)率”“藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)”“藥品有效期品種”保持在較為理想的水平，避免了以往經(jīng)驗(yàn)型藥品采購(gòu)模式造成的品種遺漏或積壓。

從表2、表3、表4可見，在藥庫(kù)存量控制后平均“藥品周轉(zhuǎn)率”由2016年的70%左右提高到2017年的90%左右,“藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)”從2016年的40天左右降低至30天左右，藥品近一年的有效期由原來的平均每月96種降至平均每月67種。這些都降低了庫(kù)存管理的成本，減少了因藥品庫(kù)存而占用的資金，從而提高了購(gòu)藥資金周轉(zhuǎn)率，極大地盤活了流動(dòng)資金，實(shí)現(xiàn)了利用最少的資金發(fā)揮最大效益，大大提高了藥劑科工作效率，并降低了各類相關(guān)成本。為了消除產(chǎn)銷分離、供貨短缺、運(yùn)輸遲延、需求波動(dòng)等原因而帶來的庫(kù)存，不但不能為“零”，而且必須要有適量的庫(kù)存來滿足正常的經(jīng)營(yíng)需要[4]。

社區(qū)藥庫(kù)工作的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)物流、人流、資金流最佳配置、最佳利用，為臨床、患者和各個(gè)藥品調(diào)劑室提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使醫(yī)院獲得最佳的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。我們?cè)谏鐓^(qū)藥品管理中將該方法用于藥品的存量控制，減少了藥品資金占用和采購(gòu)成本，降低了財(cái)務(wù)費(fèi)用；同時(shí)，由于庫(kù)存量降低也減少了員工的工作量、藥品倉(cāng)儲(chǔ)成本和養(yǎng)護(hù)工作，降低了藥品管理費(fèi)用，提高了藥庫(kù)管理的有效性、藥品安全性及工作效率，為建立完善的藥品管理體系提供了可借鑒的資料。

[1]雷素云，卓斌.關(guān)于醫(yī)院藥品庫(kù)存控制及效期管理的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，7:106.

[2]崔嶸，張石革.主編.醫(yī)院藥事管理學(xué)問答.第1版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2010.124.

[3]楊晨，黃海.基于醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃研究[J].中國(guó)藥房，2011，22:4230.

[4]蒯麗萍，陳盛新，裘雪友．淺談我國(guó)藥品費(fèi)用構(gòu)成、增長(zhǎng)及控制的機(jī)制[J].中國(guó)藥事，2007( 475) : 115．