左燕平

（天府新區(qū)華陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊 四川 樂山 610213）

高血壓是誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)病、死亡的重要因素[1]，對血壓進(jìn)行有效控制就能明顯降低患者的高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。近年來，家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)廣泛應(yīng)用于慢性病的治療中，并取得了令人滿意的效果。本次研究對在高血壓患者家庭管理中提供家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的效果進(jìn)行探討分析，以期對高血壓患者的院外治療管理提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本社區(qū)高血壓患者中，排除不符合《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)、視聽能力存在嚴(yán)重障礙、精神異常、軀體功能存在嚴(yán)重?fù)p害、拒絕參與本次研究的患者，隨機(jī)選取120例患者，使用分層抽樣法將120例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組共60人。觀察組中男性患者42例，女性患者18例，患者年齡52-75歲，平均年齡61.5±5.1歲，高血壓分級1級患者11例，2級患者13例，3級患者36例，合并癥中22例患者患有高脂血癥，5例患者患有糖尿病；對照組中男性患者39例，女性患者21例，患者年齡53～70歲，平均年齡62.7±5.3歲，高血壓分級1級患者12例，2級患者14例，3級患者34例，20例患者患有高脂血癥，4例患者患有糖尿病。兩組患者數(shù)據(jù)差異不明顯（P＜0.05），不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

對對照組患者使用傳統(tǒng)的高血壓分組管理模式進(jìn)行干預(yù)，建立隨訪卡，通過全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生以及社區(qū)護(hù)士等組成全科團(tuán)隊，由全科團(tuán)隊按照各自管轄的社區(qū)對高血壓患者進(jìn)行管理。對觀察組患者家庭醫(yī)生制模式進(jìn)行干預(yù)，按照高血壓患者的血壓水平、心血管病等危險因素、糖尿病、靶器官損害情況、并存癥等臨床情況制定個人健康計劃表，對患者介紹說明計劃表中各項內(nèi)容及其意義。對患者家庭進(jìn)行家庭健康教育，通過社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)生對高血壓患者家庭進(jìn)行入戶式健康指導(dǎo)來倡導(dǎo)健康生活的方式，進(jìn)行高血壓的危險性以及預(yù)防控制高血壓的知識宣傳等；對高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化的治療，高血壓患者可通過微信、預(yù)約門診以及電話等多種形式進(jìn)行病情變化咨詢、就診以及健康指導(dǎo)，責(zé)任制醫(yī)生按照高血壓的危險程度制定個性化、全面的治療方案，結(jié)合中心資源對發(fā)生急癥、重癥等病情變化的患者進(jìn)行指導(dǎo)，對發(fā)生慢性并發(fā)癥的患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)；對高血壓患者家庭進(jìn)行整體健康教育，與高血壓患者進(jìn)行定期的交流，發(fā)放健康教育宣傳資料，發(fā)放高血壓病的防治知識調(diào)查問卷，對高血壓患者進(jìn)行高血壓健康知識的普及；對高血壓患者進(jìn)行分層，對極高危、高危、中危、低?；颊叨ㄆ谶M(jìn)行半月、1月、3月、6月一次的高血壓評估，通過將高血壓患者預(yù)約到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或入戶高血壓患者家庭，進(jìn)行高血壓患者生活方式以及健康情況的改變情況、高血壓藥物使用情況相關(guān)信息的收集整理，并通過數(shù)據(jù)錄入的方式對高血壓病情較重的患者進(jìn)行重點管理。

1.3 觀察指標(biāo)

由醫(yī)護(hù)人員定期對患者進(jìn)行血壓測量，收集相關(guān)血壓數(shù)據(jù)，通過調(diào)查問卷的方式調(diào)查分析兩組患者的高血壓防治知識普及率、家庭醫(yī)生普及率、家庭醫(yī)生制度服務(wù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05即說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的收縮壓、舒張壓與對照組患者的收縮壓、舒張壓相比差異明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的高血壓防治知識普及率與對照組患者的高血壓防治知識普及率相比差異明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者對家庭醫(yī)生服務(wù)制度的知曉情況與滿意度與對照組患者對家庭醫(yī)生服務(wù)制度的知曉情況與滿意度相比差異明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表。

表 干預(yù)后兩組患者各項指標(biāo)比較

3.討論

高血壓作為最常見的心血管系統(tǒng)慢性疾病，是全球的公共衛(wèi)生問題[3]。高血壓具有相當(dāng)多的并發(fā)癥，常見的有心臟損害、腎損害及腦卒中等，在對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅的同時，也會對患者家庭以及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。作為慢性病之一，高血壓常以家庭治療為主，但是出于專業(yè)防治知識的缺乏以及無法進(jìn)行有效監(jiān)督的原因，高血壓患者的家庭治療效果通常較差，無法有效控制高血壓病情，甚至出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，因此如何提高高血壓患者院外治療的規(guī)范管理率成了業(yè)內(nèi)關(guān)注的熱點。

。本次研究發(fā)現(xiàn)與使用傳統(tǒng)高血壓管理模式的患者相比，實行家庭醫(yī)生制服務(wù)的高血壓患者的血壓控制情況得到了明顯的改善，對高血壓防治知識具備更多的了解，對家庭醫(yī)生服務(wù)制度的知曉度和滿意度也明顯比對照組患者高。

綜上所述，使用家庭醫(yī)生制服務(wù)對高血壓患者家庭進(jìn)行管理，能促進(jìn)高血壓患者家庭與家庭醫(yī)生之間伙伴關(guān)系的建立，還使家庭醫(yī)生對高血壓患者家庭健康進(jìn)行長期有效的規(guī)范化管理，充分體現(xiàn)家庭醫(yī)生對社區(qū)居民健康的“守門作用”。

[1]王蓮.家庭醫(yī)生制服務(wù)對高血壓患者家庭管理的效果評價分析[J].養(yǎng)生保健指南，2017(21).

[2]張占奎.分析某地區(qū)實施家庭醫(yī)生制服務(wù)后對高血壓患者管理的效果[J].養(yǎng)生保健指南，2016(27).

[3]王甦平，周鑫，龔睿婕，等.家庭醫(yī)生醫(yī)護(hù)團(tuán)隊模式對社區(qū)高血壓控制效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(2):244-246.