江琴英

（自貢市第一人民醫(yī)院兒科 四川 自貢 643000）

靜脈輸液在兒科住院病人中為常見的護理操作，我科98%的住院患兒均進行靜脈輸液治療。因兒科病人年齡小不配合等的自身因素、血管因素、藥物刺激因素、疾病因素及護理人員技術(shù)等因素[1-2]均可造成小兒靜脈輸液外滲，并且小孩缺乏正確的語言表達能力，在發(fā)生腫脹時不會敘述，冬天往往穿衣較厚，包裹嚴實，不易觀察靜脈輸液部位，所以在發(fā)生靜脈輸液滲漏后經(jīng)常不易被發(fā)現(xiàn)，后果更為嚴重。發(fā)生局部腫脹后，作為醫(yī)護人員及家屬均擔(dān)心可能會發(fā)生局部組織感染、壞死的問題，雖然有文獻報道用50%的硫酸鎂濕敷、75%酒精濕敷、土豆外敷等[2-3]，但總覺得效果較慢，受外科減壓的啟示，探討發(fā)生靜脈外滲引起腫脹的病人是否可以通過局部減壓使腫脹快速的消退。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年—2017年在我科住院的發(fā)生穿刺部位腫脹程度為2～4級的患兒。納入標準：靜脈穿刺部位腫脹程度為2～4級，因輸注白蛋白、甘露醇、高滲性葡萄糖、鈣劑、高濃度電解質(zhì)溶液、血管活性藥物、脂肪乳等有血管刺激性藥物發(fā)生四肢局部腫脹的患兒。排除標準：腫脹程度為1級的患兒；輸注化療藥物發(fā)生腫脹的患兒，頭部輸液發(fā)生腫脹的患兒。將家屬不同意做局部減壓操作的作為對照組，共18名患兒，月齡在2月至28個月之間，平均年齡9.5±6.4月。其中輸注人血丙種球蛋白發(fā)生腫脹的2人，輸注甘露醇發(fā)生腫脹的11人，輸注血管活性藥物（縮血管藥物）發(fā)生腫脹的3人，輸注高濃度電解質(zhì)溶液發(fā)生腫脹的2人；將家屬同意做局部減壓操作的作為觀察組，共21名患兒，月齡在1月至35月之間，平均年齡8.4±7.7月。其中輸注人血丙種球蛋白發(fā)生腫脹的3人，輸注甘露醇發(fā)生腫脹的10人，輸注脂肪乳發(fā)生腫脹的1人，輸注血管活性藥物（縮血管藥物）發(fā)生腫脹的2人，輸注高濃度電解質(zhì)溶液發(fā)生腫脹的3人，可疑兩組以上藥物發(fā)生腫脹的2人。對兩組病人數(shù)量及發(fā)生腫脹的藥物例數(shù)上進行統(tǒng)計分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組患兒中，因電解質(zhì)外滲、甘露醇外滲，丙種球蛋白外滲者給予飽和硫酸鎂濕敷，因血管活性藥物外滲者給予酚妥拉明（0.1mg/ml）濕敷，抬高患肢，保暖。

1.2.2 觀察組經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論同意。經(jīng)家屬簽訂“局部減壓知情同意書”后由經(jīng)過科室培訓(xùn)的護士對腫脹的局部進行減壓。

1.2.2.1 準備用物 安爾碘、無菌巾、利多卡因、4.5號頭皮針、紗布、膠布、飽和硫酸鎂、無菌手套。

1.2.2.2 操作方法 用安爾碘消毒后涂擦2%利多卡因溶液，戴無菌手套，鋪無菌巾后待利多卡因作用5分鐘后用4.5＃頭皮針在腫脹的局部[4-5]，特別是局部發(fā)白、水泡部位、皮膚青紫及局部張力較高的部位進行針刺，深度約1～2mm，以刺穿皮膚為宜，兩個針刺點之間間隔約1cm，盡量避免刺破血管，使藥液從針刺部位流出。針刺后電解質(zhì)外滲、甘露醇外滲，丙種球蛋白外滲及可疑兩種以上藥物外滲者給予飽和硫酸鎂濕敷，脂肪乳外滲者給予75%涂擦后用季德勝蛇藥片加硫酸鎂濕敷，因血管活性藥物外滲者給予酚妥拉明（0.1mg/ml）濕敷，抬高患肢，保暖。觀察兩組病人發(fā)生局部炎癥及壞死的比例，觀察兩組病人肢體腫脹消退至同健側(cè)肢體的同一部位大小相同的時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的各項數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采?。?）標示，用χ2檢驗進行組間對比驗證；計量資料用t檢驗進行比較。檢驗水準：α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒發(fā)生局部炎癥及局部組織壞死情況見表1

表1 兩組輸液外滲患兒發(fā)生局部炎癥及組織壞死情況[n（%）]

2.2 兩組患兒局部腫脹消退的時長的情況見表2

表2 兩組輸液外滲患兒局部腫脹消退時長情況（±s）

表2 兩組輸液外滲患兒局部腫脹消退時長情況（±s）

組別 例數(shù) 局部腫脹消退時長（小時）對照組 18 17.17±4.09觀察組 21 11.00±3.26 t 5.241 P 0.000

3.討論

3.1 靜脈輸液在兒科住院病人中廣泛應(yīng)用，對治療疾病起到了很好的作用，但是兒科病人不配合，靜脈穿刺難度大，護士技術(shù)水平參差不齊是造成輸液部外滲的原因[6]。在外滲后護士及家屬未及時發(fā)現(xiàn)，小孩疼痛不會表述，皮下組織疏松，藥物的刺激作用等均可導(dǎo)致輸液外滲液體量大，后果更為嚴重。

3.2 減壓操作的文獻較少，臨床上應(yīng)用不多，操作過程中會給孩子帶來痛苦，家屬不易接受，跟家屬溝通，取得同意后再行操作治療。操作前涂擦利多卡因以減輕局部疼痛[4-5]。針刺腫脹局部可以使組織中的液體從針孔中流出，減輕局部的張力，使組織水腫減輕，較快的恢復(fù)血液循環(huán)，減少局部長期缺血缺氧的機會，減少幾部組織發(fā)生壞死的可能性[7]。

4.結(jié)論

局部減壓操作能降低靜脈輸液外滲所導(dǎo)致的局部炎癥及降低局部組織壞死的可能性，明顯縮短局部腫脹的時間。

[1]謝葉玲，陸雅，黃燕玲,等.小兒靜脈輸液外滲常見原因分析及護理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(12):337.

[2]陸琴，韓萍.我國預(yù)防小兒靜脈輸液滲漏的研究進展[J].護理管理雜志，2010,10（1）：45-46.

[3]齊玉萍.淺談靜脈輸液外滲的原因及處理措施[J].臨床醫(yī)藥實踐，2014,23（6）：461-462.

[4]高玉華，楊曉秋，牛文錦,等.利多卡因局部涂布對靜脈穿刺影響的研究[J].解放軍護理雜志，2003,20（7）：30-31.

[5]劉輝.利多卡因局部涂擦減少糖尿病患者手指采血穿刺疼痛的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010,16（25）：3076-3077.

[6]曾衡，羅順清，高櫻.小兒靜脈輸液滲漏的原因分析及對策[J].全科護理，2013,11（10）：2813-2814

[7]陳正珊，郭小平.局部減壓加濕敷與按摩處理新生兒嚴重輸液外滲的臨床應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010,313（14）：1894-1895.