謝晶晶

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 成都 610100）

危重癥患者常常因?yàn)楦亻T括約肌的功能障礙現(xiàn)象從而導(dǎo)致大便失禁，每天排便次數(shù)較多，但是每次排便量較少[1]，在便后需要多次清潔肛門、會陰、臀部等，反復(fù)的摩擦容易導(dǎo)致患者肛周出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、刺痛等現(xiàn)象，增加了患者的痛苦，還會形成大便失禁性皮炎，影響患者身心健康，因此需要選擇較為合適的方式進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而達(dá)到一定的應(yīng)用效果[2]。本文研究針對危重癥患者分別進(jìn)行不同手段護(hù)理干預(yù)，對比效果差異性，見下文。

1.資料和方法

1.1 資料

擇取醫(yī)院就醫(yī)的80例危重癥患者，選取時(shí)間為2016年10月11日—2018年1月29日，通過隨機(jī)顏色球抽取的方法將其分為兩組。

對照組——男：女=30/10，年齡值為50歲～80（65.36±2.22）歲，觀察組：男性/女性=29：11，年齡值為51歲～81（65.89±2.41）歲。

兩組資料對比，P＞0.05，并不存在顯著差異。

1.2 方法

對照組：選擇基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)：

在患者便后需要及時(shí)進(jìn)行清理，使用濕巾清潔肛周皮膚以及會陰皮膚，當(dāng)患者的肛周皮膚出現(xiàn)紅腫、濕疹等情況時(shí)，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，另外與患者進(jìn)行溝通，向患者講解疾病的相關(guān)情況，使得患者對疾病有一個(gè)較好的認(rèn)知，進(jìn)而提高依從性；

觀察組：選擇集束化護(hù)理干預(yù)：

（1）根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行登記，觀察患者的各項(xiàng)生命體征情況，之后與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，了解患者的疾病史、病情等，之后根?jù)具體情況制定大便失禁的護(hù)理操作流程；

（2）告知患者疾病相關(guān)情況，讓患者了解發(fā)生大便失禁性皮炎的具體原因，對于患者所疑惑的地方給予適當(dāng)?shù)慕獯穑尰颊吣軌蜃龅叫闹杏袛?shù)，逐漸規(guī)避發(fā)生原因，若患者出現(xiàn)較大的疼痛感，需要與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，紓解患者的疼痛感，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的負(fù)性情緒等；

（3）保持患者自身皮膚的清潔情況，在患者排便后及時(shí)清理大便，使用溫開水逐漸清潔肛周皮膚，然后使用干紙巾或毛巾進(jìn)行擦干[3]，禁止使用肥皂水或熱水進(jìn)行清潔，在清潔的過程中需要較為輕柔，以免損傷患者的皮膚情況；

（4）在患者病情得到一定的穩(wěn)定后，需要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛煉，即被動的床上功能鍛煉，當(dāng)患者病情穩(wěn)定，從ICU病房離開之后，則可以從被動的功能鍛煉逐漸轉(zhuǎn)化成為主動的下地訓(xùn)練等，定時(shí)進(jìn)行括約肌訓(xùn)練，提高括約肌的功能等，在病情允許的條件下，盡可能的滿足患者對飲食的需求，多食水果以及蔬菜等，提高自身免疫力功能，對后期預(yù)后起到一定的應(yīng)用效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組焦慮、抑郁評分情況、大便失禁性皮炎發(fā)生情況。

大便失禁性皮炎發(fā)生情況—I度：表示肛周皮膚出現(xiàn)潮濕、瘙癢、發(fā)紅等現(xiàn)象；Ⅱ度：表示肛周皮膚出現(xiàn)糜爛等現(xiàn)象；Ⅲ度：表示肛周皮膚已經(jīng)破潰較深，達(dá)到肌層或面積較大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)選擇SPSS22.0軟件進(jìn)行處理，P＞0.05表示不存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁評分情況

觀察組焦慮評分為（23.36±3.69）分、抑郁評分為（23.89±5.22）分，數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評分 （±s；分）

表1 兩組焦慮、抑郁評分 （±s；分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 焦慮評分 抑郁評分觀察組（n=40） 23.36±3.69* 23.89±5.22*對照組（n=40） 36.66±3.87 37.54±2.22

2.2 大便失禁性皮炎發(fā)生情況

觀察組無皮炎例數(shù)為38例，對照組數(shù)據(jù)為30例，兩組數(shù)據(jù)之間進(jìn)行比較，差異較為顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組大便失禁性皮炎發(fā)生情況 [n(%)]

3.討論

危重癥患者大便失禁性皮炎主要是一種潮濕性相關(guān)性皮膚損傷現(xiàn)象，其主要是因?yàn)槟蛞骸⒓S便的侵蝕而逐漸造成陰部、肛周皮膚出現(xiàn)的一種炎癥現(xiàn)狀，危重癥患者一般不能自主活動，則會導(dǎo)致其出現(xiàn)被動體位下皮膚炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高的現(xiàn)狀。

集束化護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)今使用較為頻繁的一種護(hù)理干預(yù)手段，其主要是根據(jù)患者的具體病情提供一定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者對自身疾病知識的了解程度，還可改善患者的臨床癥狀，對后期可能會出現(xiàn)的大便失禁性皮炎疾病起到一定的應(yīng)用效果，還可對患者的皮膚進(jìn)行一定的皮膚管理等，還可改善患者的負(fù)性情緒，穩(wěn)定患者的病情，效果較佳。

本文研究從表1、表2中可以看出，觀察組焦慮評分為（23.36±3.69）分、抑郁評分為（23.89±5.22）分、無皮炎例數(shù)為38例，數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異顯著。

綜上，集束化護(hù)理干預(yù)對危重癥患者大便失禁性皮炎具有一定的應(yīng)用效果，可推廣。

[1]林桂，陳鑫鑫，張金玲，等.集束化護(hù)理對危重癥患者大便失禁性皮炎的干預(yù)效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7(12):203-204.

[2]陳瑞平，王淑霞，吳愛須(綜述)，等.危重患者失禁相關(guān)性皮炎皮膚保護(hù)的研究進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35(8):1012-1016.

[3]鄭菁，陳鑫鑫，陳剛，等.造口袋聯(lián)合液體敷料在大便失禁危重癥患者中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38(4):159-161.